團隊協(xié)同護理改善精神分裂癥伴代謝綜合征患者代謝和生活質(zhì)量的效果

樂俊 關(guān)連英 邱瑪麗

中山市第三人民醫(yī)院心理衛(wèi)生中心 528400

精神分裂癥患者由于長期藥物治療、缺乏運動鍛煉、飲食習慣不健康等，容易合并代謝綜合征，不僅造成患者代謝紊亂，而且也影響了患者生存質(zhì)量，不利于癥狀等緩解與恢復〔1〕。研究表明，給予精神分裂癥伴代謝綜合征患者有效的護理干預，幫助其糾正不良生活習慣，強化運動鍛煉和飲食干預，有利于緩解其臨床癥狀，提高生活質(zhì)量〔2-4〕。團隊協(xié)同護理干預整合了不同專業(yè)醫(yī)護人員，旨在為患者提供更系統(tǒng)、全面的干預，從而取得更理想的干預效果。近年來，我院針對精神分裂癥伴代謝綜合征患者積極采用團隊協(xié)同護理干預，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年1月在該院接受治療的精神分裂癥伴代謝綜合征患者104例。納入標準：①經(jīng)臨床診斷證實精神分裂癥伴代謝綜合征；②年齡>18歲；③完成3個月臨床干預；④法定監(jiān)護人對本研究知情同意。排除標準：①合并影響生存質(zhì)量的嚴重疾病，如惡性腫瘤等；②因吸毒等原因?qū)е麓x障礙；③精神分裂癥急性期；④合并其他嚴重精神疾?。虎萑焉锲?、哺乳期婦女。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各52例。觀察組男24例，女28例；年齡18～53歲，平均(44.16±10.74)歲；文化程度：初中及以下15例，高中或中專28例，大專及以上9例；精神分裂癥病程5～10年，平均(6.91±2.57)年。對照組男25例，女27例；年齡18～55歲，平均(44.50±10.26)歲；文化程度：初中及以下16例，高中或中專26例，大專及以上10例；精神分裂癥病程5～10年，平均(6.84±2.66)年。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)干預方法 對照組予以常規(guī)干預?；颊呷朐汉竺芮杏^察病情，落實相應的安全與生活護理措施；根據(jù)患者發(fā)病與恢復情況，進行相應的健康教育，引導患者糾正不良生活習慣；合理安排患者每日運動計劃；為患者家屬提供相應的心理咨詢和干預服務，幫助患者家屬正確對待疾病等〔5〕。干預時間共3個月。

1.2.2團隊協(xié)同護理干預 觀察組在常規(guī)干預的基礎(chǔ)上，予以團隊協(xié)同護理干預。主要內(nèi)容：① 成立協(xié)同護理干預團隊：采用組織指派和自愿報名相結(jié)合的方式，成立由精神科主治醫(yī)師、專科護士、心理咨詢師(持有Ⅱ級及以上資質(zhì))、營養(yǎng)師、康復治療師組成的協(xié)同護理干預團隊。主治醫(yī)師全面負責患者治療和康復訓練計劃的制定與實施，營養(yǎng)師負責患者飲食干預，制定適合患者的個性化飲食干預方案，康復治療師負責患者康復與運動干預方式的制定與實施，心理咨詢師負責為患者及團隊成員提供相應的心理咨詢服務，?？谱o士在相關(guān)人士的指導下，負責具體護理措施的實施。② 健康教育：由主治醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師和康復治療師按照健康教育計劃，每周輪流組織專題講座。專題講座內(nèi)容涵蓋營養(yǎng)攝入與食物搭配、運動康復鍛煉、精神分裂癥發(fā)病與預防注意事項、患者及家屬心理調(diào)適等〔6〕。③ 運動康復訓練：由康復治療師結(jié)合患者特點制定相應等運動康復訓練計劃，如每日適當散步，有跳舞愛好的患者提供舞蹈視頻、歌曲等，鼓勵患者跳舞等。同時，組織患者學習太極拳、八段錦等，每日運動康復訓練2次，每次20～30 min〔7〕。④ 心理干預：由于心理咨詢師每周定期對患者心理狀態(tài)進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果，給予患者相應的心理寬慰，引導患者形成樂觀心態(tài)，客觀認識疾病，并積極配合治療。加強患者家屬的心理干預，消除其心理負擔。制定合理的探視方案，鼓勵患者家屬盡可能多的探視患者，給予患者更多的親情關(guān)懷〔8〕。⑤ 飲食干預：由營養(yǎng)師根據(jù)患者年齡、性別、腰圍等個體特征，采用能量計算模型確定患者每日能量攝入量，保證患者足夠的營養(yǎng)攝入。每日三餐由專門護士基于計算結(jié)果，事先分好食物，鼓勵患者“光盤”〔9〕。

1.3 觀察指標

1.3.1代謝參數(shù) 于干預前和干預3月后測定體重、腰圍、血壓(收縮壓、舒張壓)、空腹血糖、甘油三酯等代謝參數(shù)。血壓采用便攜式血壓儀在患者靜息狀態(tài)坐位測定右上臂；空腹血糖在患者清晨時(空腹時間>10 h)采用血糖儀測定；甘油三酯于清晨抽取患者靜脈血，采用美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀測定。

1.3.2生存質(zhì)量 于干預前和干預3月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表評估患者生存質(zhì)量。該簡表包括軀體健康、心理功能、社會關(guān)系和環(huán)境等4個維度共26個條目。各條目均采用1～5級評分法評定，各維度總分均按照100分值轉(zhuǎn)化為標準分，得分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.3.3精神分裂癥狀嚴重程度 于干預前和干預3個月后采用陽性和陰性癥狀量表進行精神分裂癥狀嚴重程度評估。該量表包括陽性量表(7項)、陰性量表(7項)和一般精神病理量表(16項)。各項按照1～7分評分，得分越高表明患者精神癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后主要代謝參數(shù)

觀察組干預后主要代謝參數(shù)與干預前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后主要代謝參數(shù)與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后主要代謝參數(shù)

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分

兩組干預后軀體健康、心理功能、社會關(guān)系等維度評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后軀體健康、心理功能、社會關(guān)系等維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分(分，

2.3 兩組干預前后精神分裂嚴重程度

兩組干預后陽性量表、陰性量表、精神病理量表評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后陽性量表、陰性量表和精神病理量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后精神分裂嚴重程度(分，

3 討論

3.1 團隊協(xié)同護理干預改善了精神分裂癥伴代謝綜合征患者營養(yǎng)代謝

精神分裂癥患者由于長期用藥、缺乏鍛煉、不良飲食習慣等，普遍存在代謝綜合征。本研究顯示，經(jīng)過團隊協(xié)同護理干預后，患者體重、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、甘油三酯等營養(yǎng)代謝指標不僅優(yōu)于代謝前，而且也優(yōu)于同時期對照組，表明在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上，為精神分裂癥伴代謝綜合征患者提供團隊協(xié)同護理干預，有助于改善營養(yǎng)代謝。Kassm等〔10〕認為，精神分裂癥患者具有更高等代謝綜合征風險，這與患者不良生活習慣有密切關(guān)系。不良生活習慣包括不規(guī)律飲食、長期臥躺、缺乏鍛煉、過度飲酒吸煙、心情不穩(wěn)定等。因此，建議糾正不良生活習慣應該作為精神分裂癥伴代謝綜合征患者護理干預的重點內(nèi)容。團隊協(xié)同護理干預則充分整合了各個學科專業(yè)人員，圍繞患者不良生活習慣的糾正，引導患者樹立積極樂觀心態(tài)，堅持適度鍛煉，保持合理飲食等，從而有利于改善患者代謝。

3.2 團隊協(xié)同護理干預進一步改善了精神分裂癥伴代謝綜合征患者生存質(zhì)量

精神分裂癥患者生存質(zhì)量普遍較差，代謝綜合征進一步影響了患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)團隊協(xié)同護理干預后，除環(huán)境維度外，生活質(zhì)量各維度評分不僅高于干預前，而且也高于同時期對照組。證實在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上為精神分裂癥伴代謝綜合征患者提供團隊協(xié)同護理干預，能夠進一步改善患者生存質(zhì)量。Kelly等〔11-15〕認為，精神分裂癥伴代謝綜合征患者長期處在相對隔離的環(huán)境中，缺乏足夠的社會支持，機體營養(yǎng)狀況不良則放大了生存質(zhì)量下降的可能。團隊協(xié)同護理干預不僅在精神層面能夠給予患者更多的社會支持，讓患者感覺自身被尊重、被關(guān)愛，從而改善心理功能和社會關(guān)系，同時自身營養(yǎng)條件的改善也有利于提高軀體健康維度得分。至于環(huán)境維度得分，兩組在干預前后并無統(tǒng)計學差異，這主要在于患者所面臨的各種環(huán)境很難通過干預從而得到改變有關(guān)。

3.3 團隊協(xié)同護理干預進一步改善了精神分裂癥伴代謝綜合征精神分裂癥狀

改善精神分裂癥患者精神分裂癥狀是護理干預的重要目標，也是讓患者能夠更好融入家庭乃至社會并提高患者生存質(zhì)量的重要評價標準。本研究顯示，觀察組經(jīng)團隊協(xié)同護理干預后，觀察組陽性量表、陰性量表、精神病理量表評分低于干預前，也低于對照組。說明在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上，為精神分裂癥伴代謝綜合征患者提供團隊協(xié)同護理干預，能夠進一步改善患者精神分裂癥狀。王春燕等〔16-20〕在類似研究中也得出了一致結(jié)論，認為團隊協(xié)同護理干預強化了患者的歸屬感，有利于穩(wěn)定患者情緒和心理。同時，通過各種飲食、運動鍛煉等針對性干預，還提高了患者活力水平。

綜上，在常規(guī)護理干預基礎(chǔ)上，為精神分裂癥伴代謝綜合征患者提供團隊協(xié)同護理干預，能夠進一步改善患者代謝狀況和精神分裂癥狀，提高生存質(zhì)量。

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