奧瑞姆自我護(hù)理輔以日常活動能力分層方案應(yīng)用于腦卒中患者的效果

陶芳芳 喻雯 曹萍 殷華 楊璐

上海市皮膚病醫(yī)院 200443

近年來腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年遞增態(tài)勢，而隨著醫(yī)學(xué)診治技術(shù)的更進(jìn)，使得該病的病死率呈現(xiàn)出逐年降低趨勢〔1〕。隨著腦卒中患者例數(shù)的遞增，關(guān)注這類特殊群體的生存質(zhì)量，使其完善殘缺的軀體功能，及早回歸社會與家庭具有重大的臨床價值與社會意義〔2〕。有文獻(xiàn)表明〔3〕，合適的護(hù)理方案能促進(jìn)腦卒中所致偏癱患者病情康復(fù)與預(yù)后。而常規(guī)性護(hù)理方案更多的是基于醫(yī)囑層面為患者落實(shí)針對性護(hù)理干預(yù)，這使得護(hù)士未能調(diào)動個體主觀能動性，導(dǎo)致干預(yù)成效差強(qiáng)人意〔4〕。在該背景下，有學(xué)者提出了更為科學(xué)、合理的分層護(hù)理方案，即針對疾病發(fā)展的不同階段，擬定分層分級式護(hù)理干預(yù)。本研究旨在對患者當(dāng)前的自我護(hù)理能力、日?；顒幽芰φ归_分層級劃分，進(jìn)而落實(shí)針對性分級方案，為臨床護(hù)理提供循證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2019年6月至2019年12月接診收治的腦卒中患者100例，以數(shù)字表作為工具對符合納入要求的研究對象隨機(jī)化分組，分為研究組和對照組，50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)顱腦磁共振檢查，再輔以其臨床癥狀與體征，確診為腦卒中，診斷依據(jù)參照由人衛(wèi)版第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者為首次腦卒中急性發(fā)作期者；患者急性發(fā)作后出現(xiàn)單側(cè)偏癱情況；患者或家屬對本研究內(nèi)容知曉，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有雙側(cè)偏癱者；患者存在非急性期或者陳舊性病灶；患者伴有嚴(yán)重意識障礙，對醫(yī)囑行為無法做出回應(yīng)；患者伴有精神或者情感層面障礙。兩組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 本組遵照醫(yī)囑為患者落實(shí)針對性護(hù)理干預(yù)。護(hù)士密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向主管醫(yī)生報(bào)告并做好對癥處理；對患者用藥予以指導(dǎo)，告知藥物存在的藥理機(jī)制，可能出現(xiàn)的毒副作用；關(guān)注患者的精神情感狀況，對其負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)，使其保持情緒穩(wěn)定；對患者膳食情況予以指導(dǎo)，保證其攝入充足的優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物；對患者軀體偏癱情況進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2研究組 本組實(shí)施奧瑞姆自我護(hù)理輔以日?；顒幽芰Ψ謱臃桨?，即：按照Barthel指數(shù)作為護(hù)理分級方案的指導(dǎo)原則(見表2)，對于得分為100分者，對其做好三級護(hù)理；對于得分介于41～99分者，對其做好二級護(hù)理；對于得分介于0～40分者，對其做好一級護(hù)理。另外，奧瑞姆自我護(hù)理措施全程貫穿于整個分層護(hù)理進(jìn)程中。①對于一級護(hù)理的患者，為其提供基于完全補(bǔ)償體系的護(hù)理方案，由護(hù)士承擔(dān)著“照護(hù)者”的角色。由于這類患者大多數(shù)伴有大范圍腦梗死、腦出血，其自我護(hù)理能力接近喪失，日常的護(hù)理措施包括滿足患者生命維系、營養(yǎng)攝入以及安全等方面。②對于二級護(hù)理的患者，護(hù)士為其落實(shí)部分補(bǔ)償性照護(hù)體系，由護(hù)士承擔(dān)著“監(jiān)督者”角色。這類患者大多數(shù)經(jīng)歷過病情急性發(fā)作后且目前病情已處于穩(wěn)定狀態(tài)，護(hù)士與家屬作為部分參與人員，協(xié)助患者完成基本的日常自我照護(hù)，涉及擬訂膳食計(jì)劃、協(xié)助排便、洗漱、排痰等操作，并及時鼓勵與引導(dǎo)患者，調(diào)動其參與病情管理的主動性，使其從被動接受治療的過程中向著主動接受診療的過程過渡。③對于三級護(hù)理的患者，護(hù)士為其提供基于輔助教育層面的護(hù)理支持，并承擔(dān)起“教育者”的角色。這類患者的神經(jīng)功能已處于恢復(fù)期階段，具備滿足自身生理與心理層面的雙重需求。但是，患者對相關(guān)醫(yī)學(xué)照護(hù)知識的儲備相對薄弱，或者其存在不同程度的精神情感負(fù)擔(dān)，護(hù)士協(xié)助患者共同攻克其不良的精神性障礙，引導(dǎo)其開展偏癱側(cè)肢體的康復(fù)鍛煉或言語練習(xí)，使患者早日回歸社會，進(jìn)而提升其生活品質(zhì)。

表2 Barthel指數(shù)分級與標(biāo)準(zhǔn)(分)

1.3 觀察項(xiàng)目

①比較兩組患者基礎(chǔ)性資料，囊括性別、年齡、病史、起病時間等。②比較兩組在干預(yù)前及出院當(dāng)天的Barthel指數(shù)、患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分。③以SAS量表、SDS量表為工具，對兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分展開評價。④以自制的護(hù)理服務(wù)滿意度問卷作為工具，對兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度展開評價。該問卷實(shí)施封閉式選項(xiàng)，分別為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度(%)=本組(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 22.0軟件作為工具，對計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中，計(jì)量資料實(shí)施兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點(diǎn)的Barthel指數(shù)、患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分對比

研究組干預(yù)后的Barthel指數(shù)、患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點(diǎn)的Barthel指數(shù)、患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分對比

2.2 兩組患者不同時間點(diǎn)的焦慮、抑郁情緒評分對比

研究組干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不同時間點(diǎn)的焦慮、抑郁情緒評分對比(分，

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度水平對比

研究組護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度水平對比〔n(%)〕

3 討論

腦卒中是臨床上常見病，該病具有突發(fā)性、兇險性的特點(diǎn)，大多數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血、顱內(nèi)血管閉塞等不良事件，更有甚者，可引起顱腦血液循環(huán)障礙〔5〕。腦卒中包含出血性腦卒中、缺血性腦卒中，根據(jù)不同的發(fā)病位置表現(xiàn)出不同的軀體障礙，而失語以及偏癱是該病最常見的后遺癥〔6〕。隨著治療技術(shù)的更新，藥物溶栓性治療在臨床上得到了廣泛普及與應(yīng)用，大多數(shù)腦卒中患者的生命得以挽救〔7〕。但與此同時，腦卒中患者的后遺癥發(fā)生率卻有所提升，因?yàn)槟X卒中對腦組織會造成一定程度損害，這將引起肢體運(yùn)動性障礙，甚至?xí)g歇影響生活質(zhì)量〔8〕。有文獻(xiàn)表明，科學(xué)、合理的護(hù)理方案能促進(jìn)腦卒中患者的病情康復(fù)，使其向著良性方向發(fā)展〔9〕。在臨床實(shí)踐工作中，腦卒中所致偏癱患者的護(hù)理措施基于分級分層醫(yī)囑而開展，使得護(hù)理效果無法達(dá)成預(yù)期目的，主要原因在于護(hù)士更多的是注重醫(yī)囑方面的被動執(zhí)行操作，未調(diào)動護(hù)士的能動性〔10〕。在常規(guī)性護(hù)理措施中，患者對部分被動護(hù)理、完全被動護(hù)理的界限存有困惑，導(dǎo)致其無法最大程度的激發(fā)個體主觀能動性〔11〕。奧瑞姆自我護(hù)理方案指出，個體是包含生理、心理、社會層面的統(tǒng)一整體，具備不同程度的自我照護(hù)能力；當(dāng)個體無法有效維系自身生理性訴求時，將產(chǎn)生生理滿足層面的欠缺〔12〕。奧瑞姆自我護(hù)理方案對護(hù)理人員提出了相對具體的要求，即：為了保證患者各項(xiàng)生理與心理需求得以滿足，可為其提供完全性補(bǔ)償、部分性補(bǔ)償、輔助教育支持等多種手段以滿足其基本的身心需求，最終使患者的自我護(hù)理能力得以提升，調(diào)動個體的內(nèi)在潛能，使其主動參與到臨床護(hù)理與治療進(jìn)程〔13〕。另外，Barthel指數(shù)是一項(xiàng)對個體的攝食、行動、洗澡等多個層面的生活能力開展評估的量表，具有一定客觀性〔14〕。從理論視角而言，對腦卒中患者開展基于日?；顒幽芰Ψ謱幼o(hù)理進(jìn)程中融入奧瑞姆自我護(hù)理方案具有重大的臨床意義。

而從本次研究數(shù)據(jù)中可知，研究組患者干預(yù)后的Barthel指數(shù)、患側(cè)肢體Fugl-Meyer積分高于對照組。這表明奧瑞姆自我護(hù)理輔以日?；顒幽芰Ψ謱臃桨改芴岣吣X卒中患者的日?；顒幽芰?，促進(jìn)偏癱側(cè)肢體的功能恢復(fù)。造成該結(jié)果的原因，主要與如下幾方面因素有關(guān)。①通過對患者當(dāng)前的主觀感受進(jìn)行細(xì)致且密切的觀察，從中體會其當(dāng)前的心境情況，并結(jié)合患者的日?；顒幽芰μ峁┫鄳?yīng)的補(bǔ)償支持護(hù)理〔15〕。②隨著患者對病情認(rèn)知的深入，對于力所能及的事情主動參與管理，這能調(diào)動個體的主動性與積極性，使其主動介入疾病管理，從而削弱自身的無用感感知〔16〕。另外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)能增進(jìn)護(hù)患之間的信任度，使患者從醫(yī)護(hù)的溝通對話中獲取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識儲備，進(jìn)而調(diào)動個體的主觀能動性，提高整體的救治效果〔17〕。另外，本研究又比較了兩組患者負(fù)面情緒得分，結(jié)果顯示，研究組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒得分較對照組低，表明奧瑞姆自我護(hù)理輔以日常活動能力分層方案能減輕腦卒中患者的負(fù)面情緒水平，使患者體會到自己有能力完成一部分日?；顒?，從而實(shí)現(xiàn)自我價值以及得到正確的情感歸屬〔18〕。最后，為進(jìn)一步分析該項(xiàng)護(hù)理方案所呈現(xiàn)出的優(yōu)勢，本研究又比較了兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，結(jié)果顯示，研究組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，這再次說明奧瑞姆自我護(hù)理輔以日?；顒幽芰Ψ謱臃桨改芴岣呋颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度水平。

言而總之，奧瑞姆自我護(hù)理輔以日?；顒幽芰Ψ謱臃桨笐?yīng)用于腦卒中患者，能減輕焦慮、抑郁情緒，提高軀體的活動能力水平，且能改善個體對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突