基于移動健康的干預方案對甲狀腺癌患者術后內(nèi)分泌治療依從性的影響

婁歡歡 孫文佳 魏沙沙 薛雨霏

鄭州大學第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科 450000

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展及人們生活水平的提高，人們的飲食習慣也在不斷改變，導致甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢〔1〕。甲狀腺癌是源自甲狀腺上皮細胞的惡性腫瘤，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，臨床多表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、乏力、消瘦、聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等癥狀，該疾病可造成患者呼吸系統(tǒng)及肝腎功能損害，甚至導致其死亡，嚴重危害患者的生命健康〔2-3〕。目前臨床上甲狀腺癌患者主要通過手術治療切除病灶，可有效控制患者病情，而患者術后需終身接受內(nèi)分泌治療，預防其甲狀腺功能減退及疾病復發(fā)〔4〕。由于大多數(shù)甲狀腺癌患者對其術后康復治療相關知識認知度不高，造成患者對術后內(nèi)分泌治療依從性不佳，嚴重影響其預后〔5〕。因此，亟需行之有效的護理措施輔助狀腺癌患者治療，提高其內(nèi)分泌治療依從性及康復效果〔6〕。有關研究表明〔7〕，基于移動健康的護理干預慢性阻塞性肺疾病患者中，可有效提升患者自我管理能力,改善其疾病康復效果，提高患者的生活質(zhì)量?；诖?，本研究將探討基于移動健康的干預方案對甲狀腺癌患者術后內(nèi)分泌治療依從性的影響，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年5月期間該院收治的甲狀腺癌患者96例為研究對象，納入標準：符合甲狀腺癌診斷標準，且行手術治療者；具有正常交流能力者；家屬簽署同意書；自愿參與研究者。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；合并心腎功能不全者；有精神病史者；不配合研究者。采用住院編號奇偶數(shù)字排列法將其分為研究組和參照組各48例。研究組患者男27例，女21例；年齡：35～68歲，平均(46.36±4.73)歲；疾病類型：濾泡狀癌19例，乳頭狀癌29例；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例，Ⅲ期13例。參照組患者男28例，女20例；年齡：36～69歲，平均(46.81±4.75)歲；疾病類型：濾泡狀癌20例，乳頭狀癌28例；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期14例，Ⅲ期12例。兩組患者性別、年齡、基本類型等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護理干預，主要內(nèi)容包括對患者進行心理護理、健康宣教、生命體征進行監(jiān)測、飲食指導、術后心電監(jiān)護及基本護理等內(nèi)容，并為患者制定用藥計劃，告知患者家屬藥物用法用量及藥物禁忌，研究組在此基礎上結合基于移動健康的干預模式，現(xiàn)將具體操作呈現(xiàn)如下。

1.2.1成立基于移動健康的干預小組 由內(nèi)分泌科主任醫(yī)師1名、護士長1名及責任護士5名組成干預小組，主任醫(yī)師及護士長負責對小組成員的臨床護理工作進行監(jiān)督及指導，并對其進行相關培訓，不斷強化小組成員的理論知識及操作技能；責任護士負責患者的基本護理、資料收集，各組員查閱相關資料數(shù)據(jù)庫，結合患者的臨床資料共同制定基于移動健康的干預方案。

1.2.2基于移動健康的干預方案 (1)移動干預工具：以電話、微信群、微信公眾號、微信號、甲狀腺癌康復管理APP作為干預工具。(2)移動信息支持：①微信公眾號推送，責任護士定期為患者推送甲狀腺癌疾病相關知識，內(nèi)容包括甲狀腺癌發(fā)病機制、疾病預防、治療及護理、疾病危害、生活指導等內(nèi)容，囑咐患者準時查看并認真學習，1～2次/w。②病友交流，責任護士定期通過病友交流群組織患者進行交流，鼓勵患者分享罹患疾病的內(nèi)心想法、治療障礙克服技巧、情緒排解方法及對治療相關問題進行提問等，責任護士密切關注群內(nèi)動態(tài)，對患者提出的相關問題進行答疑，并以發(fā)紅包的形式調(diào)節(jié)群內(nèi)交流氣氛，引導患者積極與其他患者交流，時間40～45 min/次，2～3次/月。(3)移動健康行為指導：責任護士指導患者掃二維碼安裝甲狀腺癌康復管理APP應用程序，向患者介紹APP的功能，并教會其使用方法，通過甲狀腺癌康復管理APP對患者的康復行為進行科學指導，利用APP系統(tǒng)錄入患者的臨床資料、綜合治療及護理方案、隨訪檔案、移動健康干預措施等，具體指導措施見表1。(4)電話隨訪，責任護士定期對患者進行電話隨訪，了解患者的康復訓練效果、服藥依從性、飲食及心理狀況、并發(fā)癥情況，并對患者康復過程中遇到的問題進行耐心、詳細解答，2～3次/月。電話隨訪直至患者術后3個月結束，時間可根據(jù)患者具體康復情況進行適當調(diào)整。

表1 APP+微信 移動健康行為指導

1.3 觀察指標

①采用服藥依從性調(diào)查表(MMAS-8)〔8〕，對兩組患者干預3個月后，利用患者復查期間向其發(fā)放調(diào)查表，對兩組患者的服藥依從性情況進行調(diào)查、比較，該量表包括完全依從性服藥、部分依從性服藥、不依從性服藥例3個指標，依從率=完全依從性服藥/總例數(shù)×100%，服藥依從性越高代表其治療依從性越高。②利用患者復查期間向其發(fā)放焦慮自評量表(SAS)〔9〕及抑郁自評量表(SDS)〔10〕，對兩組患者干預前及干預3個月后的焦慮程度進行評分比較，SAS的標準值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；對兩組患者干預前及干預后3個月的抑郁程度進行評分比較，SDS 評分標準分臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③利用患者復查期間向其發(fā)放我院自制的并發(fā)癥調(diào)查表，對兩組患者干預3個月后的并發(fā)癥情況進行比較，該表包括呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、3個指標，并發(fā)癥發(fā)生率=(呼吸困難+吞咽困難+聲音嘶啞)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預后的治療依從性情況

實施基于移動健康的干預后，研究組患者的治療依從性顯著高于參照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預后的治療依從性情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)情況

實施基于移動健康的干預后，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后的心理狀態(tài)情況比較(分，

2.3 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況

實施基于移動健康的干預后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

有關研究表明〔11〕，甲狀腺癌患者術后內(nèi)分泌治療依從性不高，可導致其甲狀腺功能減退，增加其疾病復發(fā)率。移動健康屬于電子醫(yī)療的一部分，該模式具有隨時隨地和患者分享、互動的優(yōu)勢，可有效提高護患之間溝通質(zhì)量，進而提升患者護理效果〔12〕。移動健康干預是指護理人員利用移動電話、個人數(shù)字設備、應用程序、患者監(jiān)測設備、互聯(lián)網(wǎng)平臺對護理對象的健康狀況進行監(jiān)測，為其提供健康咨詢及指導，并對其健康危險因素進行針對性干預，旨在充分調(diào)動護理對象的治療積極性，提升其康復效果〔13-14〕。有關研究表明〔15〕，基于移動健康平臺的干預方案應用于靜脈血栓栓塞癥患者中，可有效提高患者疾病認知程度，提升其治療依從性，促進患者疾病康復。

本研究將基于移動健康的干預方案應用于甲狀腺癌患者中，研究結果顯示，研究組患者的治療依從性顯著高于參照組患者，研究組患者的心理狀態(tài)顯著優(yōu)于參照組患者，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組患者。此研究結果表明，甲狀腺癌患者治療依從性有所提高，患者的心理狀態(tài)有所改善，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。究其原因：參照組患者給予常規(guī)護理，缺乏系統(tǒng)性護理措施，基于移動健康的護理干預方案是由干預小組成員根據(jù)者的臨床資料及健康狀況，制定的針對性干預方案，將科學、有效護理干預貫穿于患者整個康復過程中，告知患者堅持服藥的重要性及意義、不遵醫(yī)囑服藥的后果，指導患者家屬共同對患者的服藥、鍛煉、飲食等方面進行監(jiān)督，可有效提高患者服藥依從性；通過對患者進行健康宣教，可有效提高其疾病認知程度，責任護士通過網(wǎng)絡平臺對患者的健康狀況及行為進行監(jiān)測，并為其提供健康咨詢及指導，可有效提升其治療依從性及康復效果〔16〕。通過責任護士定期為患者推送臨床成功康復案例、不良情緒對疾病的影響及危害、不良情緒排解方法等內(nèi)容，可有效消除患者害怕、恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提升其治療積極性及控制不良情緒的意識，從而有效改善患者的不良情緒〔17〕。通過對患者進行用藥、飲食、鍛煉、并發(fā)癥、心理及復查等方面移動健康指導，解決患者康復過程中遇到的問題及困難，可有效促進患者改變不利于其健康的行為，消除影響其并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，從而有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者疾病康復。

綜上所述，將基于移動健康的干預方案應用于甲狀腺癌患者中，可有效提高患者治療依從性，改善患者的心理狀態(tài)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者疾病康復，值得臨床廣泛推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突