聚焦解決護理模式對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者自護能力與健康知識水平的影響

錢茜 王春霞 李杏

南京醫(yī)科大學附屬無錫市第二人民醫(yī)院 214002

急性心肌梗死常見于心內(nèi)科，是冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血缺氧所致，疾病具有發(fā)展迅速、死亡率高及風險高的特點，嚴重威脅患者生命安全〔1〕。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)通過疏通狹窄或閉塞的動脈管腔，提高心肌血流灌注量，改善心肌缺血缺氧現(xiàn)象，減少心血管不良事件發(fā)生。臨床研究證實，PCI術(shù)屬于有創(chuàng)操作，不可避免會給患者帶來心理應激反應，使其心理彈性水平下降，依從性受到影響，進而使其自護能力下降，影響其術(shù)后康復效果〔2〕。因此，加強護理干預措施，對于降低患者心理應激反應，提高其自護能力，使其掌握更多健康知識，對疾病預后有利〔3〕。聚焦解決模式本著充分尊重患者的原則，充分挖掘患者的潛能，在護理人員的盡心照料下，使得患者的心理及身體均達到健康水平，該種新型的護理模式將心理干預與治療完美結(jié)合，進而取得理想的治療效果，幫助患者盡早恢復健康，使其疾病獲得良好預后，還有助于維護良好的護患關(guān)系，提升患者滿意度〔4〕。鑒于此，本研究選取94例急性心肌梗死性PCI術(shù)患者為研究對象，實施聚焦解決護理模式后取得滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月該院收治的94例急性心肌梗死患者為研究對象，均采用PCI術(shù)治療，納入標準：①符合《心內(nèi)科》〔5〕中急性心肌梗死診斷標準；②無PCI術(shù)禁忌證；③依從性高，可正常表達及溝通。排除標準：①伴有認知障礙及精神障礙，無法正常交流；②合并凝血功能障礙；③合并肝腎功能不全；④中途退出者。采取信封抽簽方式分成對照組和觀察組各47例。對照組男27例，女20例；年齡47～80歲，平均年齡(59.34±6.34)歲；NYHA分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級19例；文化程度：大專及以上15例，高中25例，初中及以下7例。觀察組男26例，女21例；年齡45～78歲，平均年齡(59.27±6.31)歲；NYHA分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理：對患者實施常規(guī)診治，告知其術(shù)后治療的注意事項，加強用藥指導及康復訓練，關(guān)注病情走向，對患者心理狀態(tài)加強評估，制定心理護理方案，針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥加強預防，及時采取有效的干預措施。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用聚焦解決護理模式，主要包括：①組建聚焦解決護理模式干預小組：成員由1名主治醫(yī)師、5名?？谱o士及10名患者家屬組成，將其召集起來，學習疾病知識、PCI術(shù)知識，系統(tǒng)學習聚焦解決護理模式相關(guān)知識，在萬方、知網(wǎng)及普維等常用的數(shù)據(jù)庫，搜索疾病相關(guān)的關(guān)鍵詞，經(jīng)過循證醫(yī)學支持，為患者術(shù)后實施規(guī)范、科學的健康教育提供依據(jù)，將聚焦解決護理模式健康教育編制成手冊，便于患者及家屬觀看。②描述問題：手術(shù)后1～2 d，了解患者病況后，與患者當面交流，對其心理狀態(tài)進行評估，分析其負面情緒形成的主要原因，采取針對性的解決措施，使得患者的負面情緒得到正確疏導，告知患者負面情緒對手術(shù)康復的不利影響，指導患者掌握正確的自護方法；了解患者健康知識掌握情況，根據(jù)其了解程度，對患者開展健康教育，提高其對健康知識的掌握程度。③構(gòu)建目標：結(jié)合患者、家屬及護理人員多方力量，根據(jù)患者目前的心理現(xiàn)狀，制定可行性的聚集解決模式，為實現(xiàn)共同目標而努力。心理彈性評分：堅韌評分增加10分以上，自強評分增加7分以上，樂觀評分增加4分以上；自護能力評分：自我護理能力增加10分以上，自我責任感增加6分以上，自護概念增加7分以上，健康知識水平增加10分以上。心血管事件發(fā)生率降低8.00%以內(nèi)。④探查例外：通過正面引導及心理暗示的方法，引導患者回憶影響其心理因素的相關(guān)因素，如社會支持力量及應對方式，鼓勵患者學習編制的健康教育手冊，鼓勵患者養(yǎng)成獨立思考的能力，使其能找到保持良好心理情緒，提高自我護理能力的方法。⑤反饋控制：干預期間，每2天對患者心理狀態(tài)、自護能力及健康知識水平進行測評，了解其目標值完成情況，對患者付出的努力給予肯定及鼓勵，使其獲得完成目標值的堅定信心。⑥評估進步：采用提問方式，詢問患者對目標值的完成情況是否滿意，預期的目標值是多少分，下次希望達到或超過多少，肯定患者的努力及配合，激發(fā)患者的無限潛能。⑦干預時間：1次/2 d，每次0.5 h，干預3～6次。及時根據(jù)患者的評估結(jié)果，對干預頻率進行調(diào)整，直至完成目標值。

1.3 觀察指標

①心理彈性：采用心理彈性中文評估量表(CDRISC)加以評估，從堅韌(13個條目)、自強(8個條目)、樂觀(4個條目)等3個維度進行評估，共計25個條目，采用0～4分評分法，得分高者表示心理彈性越好。②自護能力：采用自我護理能力量表(ESCA)進行評估，從自我護理能力(12個條目)、自我責任感(8個條目)、自護概念(9個條目)及健康知識水平(14個條目)等4個維度進行評估，合計43個項目，采用0～4分評分法，分數(shù)高者自護能力越強。③健康知識水平：主要包括疾病知識、用藥知識、飲食知識及運動知識，采用調(diào)查問卷的方式，總分100分，分數(shù)高者建康知識水平掌握情況越佳。④心絞痛、心律失常、心力衰竭及心源性休克等心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CDRISC評分結(jié)果對比

護理后兩組患者CDRISC評分均有所提升，且觀察組提升幅度顯著更大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者CDRISC評分結(jié)果對比(分，

2.2 兩組患者ESCA評分結(jié)果對比

護理后兩組患者ESCA評分均有所提升，且觀察組提升幅度顯著更大(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者ESCA評分結(jié)果對比(分，

2.3 兩組患者健康知識水平掌握評分結(jié)果比較

觀察組健康知識水平掌握評分顯著優(yōu)于對照組P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者健康知識掌握情況結(jié)果比較(分，

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生結(jié)果比較

觀察組心血管不良事件發(fā)生率4.26%，顯著低于對照組的21.28%(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生結(jié)果比較〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死發(fā)生后患者伴隨不同程度的胸骨后疼痛，疾病在臨床具有極高死亡率，易引發(fā)多種并發(fā)癥，及時對患者采取有效的干預措施可減少心血管事件發(fā)生的概率。PCI術(shù)常用于疾病的治療中，是急性心肌梗死的一線治療措施，可提高心肌血液灌注量，防止疾病惡性發(fā)展〔6〕，提高患者救治成功率。但采取PCI術(shù)治療的同時，患者機體應激反應會增加，實施常規(guī)的護理措施只能控制手術(shù)風險，但難以充分挖掘患者的自護潛能，臨床研究證實，采用聚集解決護理模式，在平等及尊重的基礎(chǔ)上，及時與患者溝通，充分發(fā)掘患者的優(yōu)勢及潛能，尋找最佳的解決問題的方式，提高患者主觀能動性的同時，使其自護能力得到提升〔7-8〕。

聚焦解決護理模式最早用于心理學，是心理干預的一種，其專注于對個體加強護理措施，不僅專注疾病本身，更注重患者參與意識及能力的培養(yǎng)，將患者作為主體，使其參與到護理方案的制定及實施中，充分挖掘其潛能，利用優(yōu)勢的資源，達到最佳的護理效果〔9-10〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心理彈性評分提升幅度大于對照組，可見聚焦解決護理模式通過循證文獻，提供疾病根源，構(gòu)建目標值，使得患者不斷發(fā)揮自身潛能，增強其主動參與護理的積極性；通過正向引導，指導患者疏導不良心理情緒的方法，從偶然事件中尋找保持高水平心理彈性的方法，并通過評估及反饋，不斷激發(fā)患者的正向潛能〔11-12〕。

聚焦解決護理模式不僅是對患者自身能力的肯定，還真是提高其解決問題的能力，使其解決問題的能力得到提升，以批判思維及積極的方式處理問題，結(jié)合家人及患者的力量，以患者為中心，以解決問題為導向，患者及家屬發(fā)揮各自的價值，使得患者的自護能力得以提升，疾病獲得良好預后〔13-14〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組自護能力評分提升幅度顯著大于對照組，健康知識水平掌握優(yōu)于對照組，原因是聚焦解決護理模式變被動為主動，引導患者參與到護理方案的制定中，使得患者的潛能得到最大的發(fā)揮，積極性得到提高，使得整個護理方案的實施更加順利，通過構(gòu)建目標值，使得護理過程得以量化，能及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促使患者自護能力得到提升〔15-16〕；促使患者自主學習更多疾病相關(guān)知識，提升其健康知識水平，對疾病的康復有利〔17-18〕。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組，可見聚焦解決護理模式的實施使得疾病得到良好管理，防止疾病向不好方向發(fā)展。

綜上所述，針對急性心肌梗死PCI術(shù)患者，采用聚焦解決護理模式能改善患者心理彈性，使其自我護理能力得到提升，掌握更多疾病相關(guān)的健康知識，使其疾病得到良好管理，減少心血管不良事件的發(fā)生。

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