多維度健康教育對過敏性紫癜患兒用藥依從性及療效的影響

肖禮群 肖禮花 劉玉鳳

1湖南省兒童醫(yī)院皮膚科，長沙 410007；2湖南省兒童醫(yī)院新生兒三科，長沙 410007

過敏性紫癜是學(xué)齡期兒童高發(fā)性疾病，屬于過敏性血管炎，患兒臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛及胃腸不適等癥狀〔1〕。甲基強(qiáng)的松聯(lián)合氯雷他定沖擊治療是目前治療過敏性紫癜常用的方法，患兒經(jīng)對癥治療后大多數(shù)臨床癥狀等獲得有效控制〔2〕。然而，患兒由于年齡小，對疾病缺乏正確的認(rèn)知，導(dǎo)致患兒治療期間容易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響患兒治療依從性，不利于患兒病情控制及康復(fù)〔3〕。研究指出〔4〕，健康教育能提高學(xué)齡患兒疾病認(rèn)識及治療依從性，促進(jìn)患兒康復(fù)。傳統(tǒng)口頭宣教由于宣教內(nèi)容抽象，導(dǎo)致患兒難以有效掌握，影響健康宣教效果〔5〕。多維度健康教育是根據(jù)患兒年齡及認(rèn)知水平為其提供多元化的健康指導(dǎo)，提高患兒疾病認(rèn)識及治療依從性〔6〕。本研究為了提高過敏性紫癜患兒治療依從性及治療效果，在用藥期間對患兒實(shí)施多維度健康教育，效果理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院2019年1～12月收治的過敏性紫癜患兒92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿常規(guī)、免疫學(xué)檢查、血液學(xué)檢查、病原學(xué)檢查等措施確診為過敏性紫癜；②患兒年齡6～13歲，認(rèn)知功能良好，意識清晰；③患兒家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥患兒；②合并其他免疫系統(tǒng)性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡；③合并心、肝、腎等臟器功能不全。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為對照組及觀察組，每組46例，對照組：男24例，女22例；年齡6～13歲，平均(8.22±1.02)歲；病程2～6 w，平均(3.63±0.42)w；疾病類型：單純皮膚型17例，腹型15例，腎型8例，混合型6例。觀察組：男23例，女23例；年齡6～13歲，平均(8.27±1.03)歲；病程2～6 w，平均(3.68±0.48)w；疾病類型：單純皮膚型19例，腹型13例，腎型7例，混合型7例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受甲基強(qiáng)的松聯(lián)合氯雷他定沖擊治療，治療期間由責(zé)任護(hù)士采用口頭宣教的方式對患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括皮膚護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)護(hù)理、飲食指導(dǎo)及心理干預(yù)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施多維度健康教育，具體措施如下：①建立健康檔案：患兒首次住院時(shí)，由護(hù)士記錄患兒基本信息，包括姓名、年齡、家屬電話號碼、既往病史、遺傳性疾病、過敏史等，并將患兒基本信息錄入電腦系統(tǒng)，建立健康檔案，以便對患兒實(shí)施個體化健康教育及院外隨訪。②個體化健康教育：根據(jù)患兒年齡、學(xué)歷、病情、既往病史等特點(diǎn)，為患兒及其家屬制作個體化健康宣教手冊，以供患兒用藥期間進(jìn)行閱讀。對于病情嚴(yán)重、有既往病史的患兒則由護(hù)士對其進(jìn)行一對一單獨(dú)護(hù)理指導(dǎo)，了解并盡量滿足患兒及其家屬需求，同時(shí)為患兒制定個體化護(hù)理方案，并將護(hù)理方案打印出來發(fā)放給患兒及其家屬。③建立網(wǎng)絡(luò)教育平臺：以自愿為原則，讓患兒及其家屬加入本科室建立的過敏性紫癜健康微信群，微信群管理員為相關(guān)責(zé)任護(hù)士，護(hù)士定期在群中發(fā)放過敏性紫癜治療及護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，并每天于晚上20∶00～21∶00在線與患兒及其家屬進(jìn)行病情交流，并回答患兒及其家屬的健康咨詢。④定期舉辦健康講座：每月定期舉行一次過敏性紫癜交流講座，講座內(nèi)容主要包括過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、對患兒健康的危害、常規(guī)治療方案及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，每次課程時(shí)間為60 min。由責(zé)任護(hù)士通過微信群通知患兒及其家屬出席，通過講座提高患兒及其家屬對疾病的認(rèn)識。⑤同伴健康交流：由責(zé)任護(hù)士定期組織患兒及其家屬參加病友交流會，并在交流會上邀請預(yù)后效果良好的患兒分享治療心得體會，以提高患兒治療信心及治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀緩解時(shí)間：記錄兩組皮疹、腎炎、腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、消化道黏膜出血等臨床癥狀緩解時(shí)間。②治療效果：根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室診斷評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)〔7〕，治愈是指患者臨床癥狀消失，尿常規(guī)正常；顯效是指臨床癥狀改善，紫癜數(shù)量減少>70%；有效是指皮膚紫癜數(shù)量減少30%～70%；無效是指患者臨床癥狀加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③治療依從性采用《患兒治療依從性量表》進(jìn)行評價(jià)，包括飲食、用藥、日常生活、運(yùn)動鍛煉等方面共10個條目，采用4級評分法，總分>30分為依從。④疾病知識知曉率采用《過敏性紫癜知識調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，問卷共10個條目，每個條目答對得“1分”、答錯“0分”，全部答對則為知曉。⑤滿意率采用自行設(shè)計(jì)的《家屬滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價(jià)，共10個條目，每個條目采用4級評分法，總分>30分為滿意。⑤復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)是指患兒臨床癥狀消失后3個月再次出現(xiàn)相同癥狀。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組皮疹、腎炎、腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、消化道黏膜出血等臨床癥狀緩解時(shí)間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時(shí)間比較

2.2 兩組患兒干預(yù)效果及治療滿意率比較

觀察組治療總有效率、用藥依從率、疾病知識知曉率、治療滿意率低于對照組(P<0.05)，而患兒復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)效果及治療滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

小兒過敏性紫癜是兒科常見的過敏性疾病，患兒接觸過敏源后可導(dǎo)致抗原-抗體復(fù)合物在血管壁中沉積，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)紫紅色淤點(diǎn)，同時(shí)還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多系統(tǒng)功能性疾病〔8〕。甲基強(qiáng)的松聯(lián)合氯雷他定沖擊治療是目前治療過敏性紫癜常用的方法，然而患兒病情轉(zhuǎn)歸及預(yù)后還與患兒是否具備良好的治療依從性有密切的關(guān)系，而患兒疾病知識水平可影響患兒治療積極性，進(jìn)而影響患兒治療效果〔9〕。研究指出〔10〕，過敏性紫癜患兒病情容易復(fù)發(fā)，因此患兒治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響患兒治療積極性，不利于患兒預(yù)后。另外，部分患兒及其家屬對疾病缺乏科學(xué)性的認(rèn)知及了解，導(dǎo)致患兒治療依從性較差，影響患兒預(yù)后〔11〕。

研究指出〔12〕，對過敏性紫癜患兒及其家屬加強(qiáng)健康教育將有助于提高患兒及其家屬疾病知識水平及治療依從性，從而改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。傳統(tǒng)口頭健康宣教由于宣教內(nèi)容簡單，宣教方式單一，因此不能滿足患兒及其家屬健康需求〔13〕。研究認(rèn)為〔14〕，傳統(tǒng)健康宣教缺乏個體化護(hù)理指導(dǎo)，健康教育缺乏針對性或針對性不強(qiáng)，不能有效提高患兒疾病知識需求。多維度健康教育能避免傳統(tǒng)健康宣教教育內(nèi)容簡單、教學(xué)方式單一的缺點(diǎn)，其通過多渠道、多種方式對患兒實(shí)施健康宣教，提高患兒疾病知識，改善患兒治療依從性及治療效果〔15〕。本研究對過敏性紫癜患兒實(shí)施多維度健康教育，結(jié)果顯示，觀察組皮疹、腎炎、腹部疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、消化道黏膜出血等臨床癥狀緩解時(shí)間短于對照組，且觀察組治療總有效率、用藥依從率、疾病知識知曉率、治療滿意率低于對照組，而患兒復(fù)發(fā)率低于對照組，表明多維度健康教育能有效提高過敏性紫癜患兒疾病知識及健康意識，使患兒能遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，提高患兒治療依從性，從而改善患兒預(yù)后。這可能通過對患兒進(jìn)行個體化健康教育能滿足不同層次患兒護(hù)理需求，提高干預(yù)效果。另外，通過建立微信群，讓患兒院外仍能接受護(hù)理指導(dǎo)，提高患兒及其家屬對疾病認(rèn)識及了解，同時(shí)通過微信群護(hù)士能有效監(jiān)督患兒院外用藥、日常飲食及生活方式等情況，提高患兒用藥效果及疾病管理能力，因此有效提高患兒治療效果〔16〕。定期舉辦健康講座可幫助患兒更好地了解過敏性紫癜健康保健相關(guān)知識，提高患兒及其家屬過敏防范意識，因此有利于提高患兒治療效果〔17〕。邀請預(yù)后良好的同伴進(jìn)行病情交流及分享，可增強(qiáng)患兒治療信心，提高患兒治療依從性及治療效果〔18〕。

綜上所述，多維度健康教育能有效提高過敏性紫癜患兒疾病知曉率及治療依從率，改善患兒臨床癥狀，降低患兒復(fù)發(fā)率，提高患兒治療滿意率。

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