系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性相關(guān)因素與護(hù)理應(yīng)對策略

沈曉煒 潘蕾 陳穎丹 緱衛(wèi)紅

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕科 200001

系統(tǒng)性紅斑狼瘡又名為“不死的癌癥”，是在遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等多重因素相互作用下，機(jī)體免疫系統(tǒng)失調(diào)，累及多臟器自身免疫性炎癥性結(jié)締組織疾病病，好發(fā)于青年女性〔1〕。臨床主要表現(xiàn)為光過敏、口腔潰瘍、皮膚紅斑狼瘡、皮膚血管炎、關(guān)節(jié)炎、各臟器及系統(tǒng)損害等癥狀，嚴(yán)重危害患者的身心健康〔2〕。有關(guān)研究表明〔3〕，得益于醫(yī)學(xué)診療技術(shù)逐步發(fā)展，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生存概率與預(yù)后有所提升，其5年與10年的存活率分別為 94.5%與 89.9%，而治愈仍為目前醫(yī)學(xué)研究的難題。心理彈性是指個體在遭受逆境、重大壓力和危險事件時，能迅速恢復(fù)和成功應(yīng)對的過程，是在困境中積極面對不幸及災(zāi)難的能力，其隨環(huán)境變化而改變，在改變中對環(huán)境的動態(tài)適應(yīng)與調(diào)控〔1〕。系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有病程長、治療后病情緩解、再反復(fù)、遷延不愈的特點(diǎn)，且多伴有并發(fā)癥，患者需長期飽受疾病的折磨與藥物的毒副作用，進(jìn)而影響患者的參與治療的積極性與心理彈性水平〔4〕。鑒于以上原因，本研究回顧性分析161例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床資料，分析和探討其心理彈性的相關(guān)影響因素，并提出針對性護(hù)理策略，為提升該病患者心理彈性水平提供可借鑒性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選擇2019年1月至2019年12月在該院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者161例為研究對象，男81例，女80例；年齡18～75歲，平均(45.67±5.26)歲；文化程度：初中及以下53例，高中54例，大專以上54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲≤年齡；確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；臨床資料完整；具有正常的認(rèn)知能力；意識清醒能夠獨(dú)立完成各項問卷調(diào)查者；對本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物與酒精依賴史；并發(fā)心、肝、肺等臟器功能損傷者；既往有精神疾病史或心理障礙者；具有認(rèn)知障礙者；并發(fā)其他惡性腫瘤患者；臨床資料不齊者且無法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問卷對研究對象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、醫(yī)保情況、家庭年均收入、醫(yī)療方式、運(yùn)動頻率、疾病認(rèn)知情況、社會支持度、疼痛程度、焦慮抑郁情況、激素用量、復(fù)發(fā)情況、病程等。

1.2.2心理彈性水平診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕臨床上采用心理彈性量表(CD-RISC)調(diào)查患者的心理彈性情況，該量表包括堅韌性(13個)、力量性(8個)、樂觀性(4個)，共25個條目，各條目由“完全不”與“總是”分別賦值0-4分，得分越高表示其心理彈性水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性相關(guān)因素分析進(jìn)行多重線性回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性現(xiàn)狀

通過對161例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者堅韌性平均分為(32.35±6.56)分，力量性維度平均分為(21.15±3.15)分，樂觀性維度平均分為(10.46±2.65)分，心理彈性總平均分為(63.96±12.36)分。

2.2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的單因素分析

婚姻情況、文化程度、家庭年均收入、疼痛程度、疾病認(rèn)知、社會支持程度、焦慮抑郁程度、醫(yī)保情況、運(yùn)動頻率、激素用量、復(fù)發(fā)情況均為影響系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的單因素分析(分，

2.3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性影響

將系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性影響作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的影響因素作為自變量進(jìn)行COX回歸分析，賦值情況，見表2。

表2 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性影響的變量賦值

2.4 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知、焦慮抑郁情況、社會支持度、運(yùn)動頻率均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的主要影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的多重線性回歸分析

3 討論

心理彈性反映個體對受外界變化從心理與行為上的適應(yīng)能力，是一個人身體、 心理 、 精神與外界環(huán)境時的暫時平衡狀態(tài)，其發(fā)展為動態(tài)變化形式，個體心理彈性水平受其他外界因素的影響，不同的影響因素其心理彈性水平隨之變化。本研究結(jié)果顯示心理彈性總水平偏低。分析其原因可能為該病病程長、易復(fù)發(fā)其預(yù)后較差，多數(shù)患者為緩解病情需長期服用免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等藥物，藥物副作用誘發(fā)患者的免疫力下降、形象改變，患者的心理負(fù)擔(dān)增加，同時患者的適應(yīng)能力較低，進(jìn)而導(dǎo)致患者的心理彈性水平較低〔8〕。有關(guān)研究顯示〔9〕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期遭受疾病不適癥狀、病情反復(fù)復(fù)發(fā)、社會支持低及經(jīng)濟(jì)壓力大等不同外界環(huán)境的刺激下，其心理彈性受到相應(yīng)的影響，嚴(yán)重者可引發(fā)自殺不良行為，嚴(yán)重影響其治療效果。因此及時了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平，分析心理彈性水平的相關(guān)影響因素并對患者實施有效的護(hù)理策略，對提高患者治療結(jié)局具有重要意義〔10〕。

大量研究證明〔11〕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平與疾病因素、自身因素、家庭因素、社會因素等密切相關(guān)。本研究經(jīng)多重線性回歸分析結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知程度、焦慮抑郁情況、社會支持度、運(yùn)動頻率均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的主要影響因素，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符〔12〕。疾病認(rèn)知程度是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性主要影響因素，單因素結(jié)果顯示，對疾病完善了解的患者心理彈性水平顯著高于完全不了解疾病的患者。分析原因可能為患者對疾病治療及自我管理能力相關(guān)知識缺乏，對疾病自愈存在不定感甚至放棄治療，造成病情加重反復(fù)住院，影響患者的心理健康與彈性水平〔13〕。沈孝春研究表明〔14〕，對復(fù)雜病治療患者加強(qiáng)有利的疾病相關(guān)知識宣教力度，提升其對比疾病的認(rèn)知度，提升其心理彈性水平，改善其治療依從性。本研究實施對策：對患者發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的宣教手冊并展開講座對手冊內(nèi)容進(jìn)行耐心講解分析，以問答互動形式進(jìn)行內(nèi)容鞏固，鼓勵患者利用微信交流群及私信進(jìn)行在線提問與答疑，進(jìn)而全面提高患者的疾病認(rèn)知度與心理彈性水平〔15〕。

焦慮抑郁情況是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平的主要影響因素。單因素結(jié)果顯示，輕度焦慮抑郁患者心理彈性水平顯著高于中度及以上焦慮抑郁患者。分析原因可能是焦慮抑郁情況促使患者陷入消極思考中，對以往可輕松處理的事情感到難以集中注意力應(yīng)付，面對疾病帶來的不適與精神壓力的適應(yīng)能力下降，甚至逃避治療，因此其積極的心理彈性水平不高。有關(guān)研究表明〔16〕，患者的焦慮抑郁程度與其心理彈性水平呈負(fù)相關(guān)，面對疾病各方面壓力刺激后其心理機(jī)能難以維持，進(jìn)而喪失處理困境的有效機(jī)能及勝任行為，對其進(jìn)行有效的心理護(hù)理措施可顯著提升其適應(yīng)壓力刺激的能力與心理彈性水平。因此本研究實施策略為幫助患者利用音樂療法結(jié)合放松身心療法，選擇喜愛的輕快音樂曲目，指導(dǎo)其傾聽音樂的同時進(jìn)行冥想、深呼吸等放松療法進(jìn)行心理障礙排解，幫助患者創(chuàng)建病友交流群及組織病友聚會，引導(dǎo)其吸收積極正能量，提升其心理彈性水平。

社會支持度為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平的主要影響因素。單因素結(jié)果顯示，中高社會支持度患者的心理彈性水平高于低社會支持度患者。分析原因可能是為患者長期使用激素與免疫抑制劑治療，其自我形象改變及生活活動能力的下降，同時患者長期治療需承受治療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致其心理負(fù)性情緒增加，促使其心理彈性水平下降。本研究實施策略：通過加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施，不影響治療效果下選用經(jīng)濟(jì)較低的方案及藥物控制患者病情，專業(yè)上及時給予患者的治療與護(hù)理的幫助，情感上給予其心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，幫助其尋求社會支持與理解，指導(dǎo)家屬與親朋好友主動給予持續(xù)性經(jīng)濟(jì)與情感的社會支持，提高其最大化使用社會支持的可用度，進(jìn)而改善患者的焦慮抑郁不良情緒，提升其心理彈性水平。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動頻率為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理彈性水平的主要影響因素。單因素結(jié)果顯示，運(yùn)動頻率<4次/月的患者心理彈性水平顯著低于運(yùn)動頻率≥4次/月的患者。分析原因可能是為患者通過健康鍛煉促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而改善其身體不適癥狀，同時堅持行健康鍛煉的患者心理承受困難的能力較強(qiáng)，面對疾病折磨的困境其心理彈性水平較高。有關(guān)研究表明〔17〕，運(yùn)動是緩解身心壓力的重要途徑，長期堅持合理的運(yùn)動有利于增強(qiáng)慢性疾病患者的正能量，運(yùn)動頻率越高的患者的心理彈性越高。本研究實施對策：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者的健康鍛煉干預(yù)措施促使其養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣，給患者耐心分析健康鍛煉的意義并列舉運(yùn)動改善疾病癥狀的成功案例，調(diào)動其鍛煉積極性，依據(jù)患者的身體特點(diǎn)為其制定合理的運(yùn)動鍛煉方案，指導(dǎo)患者正確行散步、慢跑、游泳等相關(guān)鍛煉措施，并鼓勵其完成日運(yùn)動目標(biāo)及書寫運(yùn)動日志，增強(qiáng)耐力與免疫力，在運(yùn)動中緩解自身壓力，促使其面對疾病的困境問題更加淡定，改善其心理彈性水平。

綜上所述，疾病認(rèn)知、焦慮抑郁情況、社會支持度、運(yùn)動頻率均為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者心理彈性的主要影響因素，臨床應(yīng)對相關(guān)影響因素采取針對性的處理策略，進(jìn)而有效提高其心理彈性水平。

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