急救護(hù)理中分工定位搶救配合的應(yīng)用效果與價(jià)值

魯玲玲 楊麗娟

珠海市緊急醫(yī)療救援中心 519000

近年來隨著生活方式的不斷變化，醫(yī)院急診科收治的患者數(shù)量在不斷增加， 對于該類患者而言，由于其疾病及損傷程度較重，隨時(shí)可能出現(xiàn)死亡的不良后果， 不僅對自身生命安全無法保障，同時(shí)也使得家屬產(chǎn)生沉重的負(fù)擔(dān)，因此當(dāng)患者被收治入院后，需要對其采取及時(shí)有效的搶救措施，以便能夠確?；颊叩纳踩⑹蛊浍@得良好的康復(fù)效果〔1-2〕。然而由于缺少有效的技術(shù)條件及搶救經(jīng)驗(yàn)，以往臨床中僅能夠使用常規(guī)急救護(hù)理配合模式，由于未能夠有效地明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，并且未能采取有效的搶救措施，從而導(dǎo)致患者無法獲得良好的急救效果，并且也在較大程度上增加了護(hù)理人員來回跑動(dòng)與相互交叉操作的概率〔3-4〕。伴隨著急救措施的不斷改進(jìn)與經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前臨床中對常規(guī)的急救措施進(jìn)行改變，開始使用分工定位搶救配合措施，此種方式能夠獲得良好的急救效果〔5〕。本研究探討急救護(hù)理中分工定位搶救配合的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年4月珠海市緊急醫(yī)療救援中心收治的需要進(jìn)行急診搶救患者130例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各65例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均需要進(jìn)行急診搶救，②均獲得家屬的完全同意，③受傷入院就診時(shí)間短于3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的精神與意識(shí)障礙，②均非自愿參加本研究。對照組：男39例，女26例，平均年齡(58.2±4.9)歲，其中中重度中毒患者20例，急性心肌梗死15例，嚴(yán)重休克6例，突發(fā)性心臟呼吸驟停20例，電擊傷4例；呼吸系統(tǒng)疾病21例，心血管系統(tǒng)疾病23例，腦血管系統(tǒng)疾病10例，創(chuàng)傷7例，其他損傷4例；試驗(yàn)組：男40例，女25例，平均年齡為(58.9±5.1)歲，其中中重度中毒患者19例，急性心肌梗死14例，嚴(yán)重休克7例，突發(fā)性心臟呼吸驟停19例，電擊傷6例；呼吸系統(tǒng)疾病20例，心血管系統(tǒng)疾病22例，腦血管系統(tǒng)疾病9例，創(chuàng)傷6例，其他損傷8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理配合模式，即按照常規(guī)的急救步驟與標(biāo)準(zhǔn)對患者實(shí)施急救，并且在急救過程中不規(guī)定護(hù)理人員的站位與職責(zé)。試驗(yàn)組患者實(shí)施分工定位搶救配合模式，主要包括3人定位搶救法、2人定位搶救法、1人搶救法等方式，具體如下：(1)3人定位搶救法。此種方式主要適用于白班人員充足的情況。選取3名護(hù)理人員，按照其各自的護(hù)理能力與工作年限，將其分為1級、2級與3級，3名護(hù)理人員分別于患者的頭部位置、腰部位置、足部位置進(jìn)行站立。① 1級護(hù)理人員由護(hù)士長或工作年限較多的護(hù)理人員擔(dān)任，站立于患者的頭部位置，其主要的護(hù)理配合內(nèi)容為輔助醫(yī)生對患的各項(xiàng)生命體征的變化情況及病情進(jìn)行評估，并且需要及時(shí)對患者的口腔與呼吸道的嘔吐物、分泌物進(jìn)行清理，以確?；颊叩暮粑槙?。同時(shí)還需要輔助醫(yī)生對患者進(jìn)行氣管插管，并未患者使用簡易呼吸囊。除此之外，還需要對整個(gè)急救現(xiàn)場進(jìn)行指揮，起到良好的組長領(lǐng)導(dǎo)作用，確保各項(xiàng)急救措施能夠依次快速進(jìn)行。② 2級護(hù)理人員由中年資護(hù)理人員擔(dān)任，站立于患者的腰部位置，其主要的護(hù)理配合內(nèi)容為對患者進(jìn)行有效的循環(huán)系統(tǒng)的管理，主要包括及時(shí)對患者實(shí)施胸外心臟按壓與心電監(jiān)護(hù)，若患者存在心顫的不良情況，還需要及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行除顫操作；同時(shí)還需要及時(shí)為患者建立兩條靜脈通路，以便能夠及時(shí)輸液、輸血治療，嚴(yán)格按照正確的步驟與標(biāo)本采集患者的血液樣本。③ 3級護(hù)理人員由低年資護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士擔(dān)任，站立于患者的足部位置，其主要的護(hù)理配合內(nèi)容為充分準(zhǔn)備好術(shù)前的相關(guān)藥物、器械，對采集后的血液樣本及時(shí)密封、送至檢科科室進(jìn)行檢驗(yàn)，并且還需要在第一時(shí)間獲取檢測結(jié)果，告知醫(yī)生，以便為后續(xù)的治療提供輔助。同時(shí)在手術(shù)過程中需要及時(shí)補(bǔ)充所需藥品，并且還需要對患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)格記錄；除此之外，在患者搶救的過程中，護(hù)理人員還需要及時(shí)做好對外聯(lián)絡(luò)工作，加強(qiáng)對患者家屬的安慰，以此緩解家屬的焦慮、不安等不良心理。(2)2人定位搶救法。此種急救方式主要適用于白班或小夜班護(hù)理人員相對充足的情況。選取2名護(hù)理人員，將其分為1級與2級，分別于患者的頭部位置、腰部位置進(jìn)行站立。① 1級護(hù)理人員由護(hù)士長或工作年限較多的護(hù)理人員擔(dān)任，站立于患者的頭部位置，并且需要同時(shí)對腳部位置進(jìn)行兼顧。其主要的護(hù)理配合內(nèi)容為確?；颊叩暮粑槙?，及時(shí)清理呼吸道、口腔、鼻腔的分泌物，輔助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管，連接人工呼吸裝置，及時(shí)對患者的頭部進(jìn)行降溫，對其進(jìn)行多功能的臟器支持，若患者存在心顫的不良情況，還需要及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行除顫操作；除此之外，還需要對患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。② 2級護(hù)理人員由中低年資的護(hù)理人員擔(dān)任，站立于患者的腰部位置，在醫(yī)生到達(dá)搶救室前，護(hù)理人員需要對患者進(jìn)行胸外心臟按壓，以確?；颊邠碛姓５男奶煌瑫r(shí)還需要及時(shí)為患者建立靜脈通路，以便能夠及時(shí)為患者實(shí)施輸液或輸血治療。(3)1人搶救法。此種急救方式主要適用于夜間急診情況。當(dāng)患者入院后護(hù)理人員需要在第一時(shí)間啟用呼叫系統(tǒng)與醫(yī)師進(jìn)行聯(lián)系，之后依據(jù)患者的實(shí)際情況，對其輕重緩解進(jìn)行分析，若患者存在致命性損傷的不良情況，則需要立即對其進(jìn)行處理；若患者存在呼吸心臟驟停的不良情況，則首先由護(hù)理人員對患者采用單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)方式，以恢復(fù)患者正常的呼吸心跳，在醫(yī)生達(dá)到急救現(xiàn)場后改由醫(yī)生對患者進(jìn)行胸外按壓，與此同時(shí)護(hù)理人員需要立即為患者建立靜脈通路，若患者存在心顫的不良情況，還需要及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行除顫操作，并且還需要對患者實(shí)施頭部降溫、心電監(jiān)護(hù)等操作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的搶救成功率情況，包括呼吸系統(tǒng)急癥、心血管系統(tǒng)急癥、腦血管系統(tǒng)急癥、創(chuàng)傷、其他損傷等。②兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用情況。③兩組患者的滿意度，包括觀察病情的準(zhǔn)確性、執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確與及時(shí)性、護(hù)理措施及時(shí)性與準(zhǔn)確性、實(shí)施輔助檢查的及時(shí)性、急救護(hù)理的條理性、管理急救現(xiàn)場環(huán)境正確性、工作主動(dòng)性等。④兩組患者的臨床護(hù)理總有效率情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的各器官功能與意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常為顯效；患者的各器官功能與意識(shí)狀態(tài)基本恢復(fù)正常為有效；患者的各器官功能與意識(shí)未狀態(tài)恢復(fù)正常為無效。⑤兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對照組患者的搶救成功率比較

試驗(yàn)組的搶救成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的搶救成功率比較〔n(%)〕，(n=65)

2.2 試驗(yàn)組患者與對照組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

試驗(yàn)組患者的搶救時(shí)間與住院時(shí)間明顯較短，住院費(fèi)用明顯較少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

2.3 試驗(yàn)組患者與對照組患者的滿意度比較

試驗(yàn)組的各項(xiàng)滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的臨床護(hù)理總有效率比較

試驗(yàn)組的臨床護(hù)理總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的臨床護(hù)理總有效率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比較

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生比較〔n(%)〕

3 討論

作為醫(yī)院的特殊組成部分，急診科為全年無休，努力為患者提供24 h不間斷的急診急救醫(yī)療服務(wù)，以便能夠及時(shí)應(yīng)對突發(fā)情況進(jìn)行處理，確?；颊叩纳踩?〕。通過觀察可知，對于急診科而言，其收治的患者多為病情復(fù)雜、病情危重，因此只有采取及時(shí)有效的急救措施，才能確保患者的生命安全?；谏鲜稣撌?，良好的急救護(hù)理配合成為關(guān)鍵內(nèi)容，即護(hù)理人員需要采取有效的措施與醫(yī)生進(jìn)行配合〔7-8〕。然而由于以往缺少有效的護(hù)理技術(shù)條件，臨床中僅能夠使用常規(guī)的急救護(hù)理配合模式，在此種護(hù)理配合模式下，護(hù)理人員并未獲得針對性的護(hù)理工作分配，從而無法明確自身的工作職責(zé)，進(jìn)而無法為患者提供有效的護(hù)理急救配合，最終無法使患者獲得預(yù)期的護(hù)理急救效果，甚至可能出現(xiàn)死亡的不良情況〔9〕。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)條件的不斷發(fā)展改進(jìn)及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，目前臨床中多使用分工定位搶救配合模式。所謂的分工定位搶救配合模式主要是指將護(hù)理人員按照工作能力與工作年限將其分為不同的級別，之后使其分別承擔(dān)不同的工作責(zé)任與內(nèi)容，從而能夠與醫(yī)生進(jìn)行有效的配合，并且能夠加強(qiáng)對患者的全面觀察，從而使患者獲得良好的急救效果〔10〕。通過臨床實(shí)踐顯示，分工定位搶救配合模式具有如下的優(yōu)勢特征：(1)有效地提升了搶救的成功率、護(hù)理總有效率，并且縮短了搶救時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)還有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，減少了住院費(fèi)用。自分工定位搶救配合模式產(chǎn)生至今，科室對該模式進(jìn)行了不斷有效的完善，進(jìn)而獲得了良好的應(yīng)用效果，本研究結(jié)果顯示，采取分工定位搶救配合模式后，患者的各項(xiàng)急救成功率均較高；采取分工定位搶救配合模式后，患者的搶救時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，住院費(fèi)用明顯減少；采取分工定位搶救配合模式后，患者的臨床護(hù)理總有效率明顯較高；采取分工定位搶救配合模式后，患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，分析原因主要包括如下方面：①護(hù)理人員能夠依據(jù)自身的工作年限與能力承擔(dān)不同的護(hù)理配合工作，從而使得自身的工作職責(zé)十分明確，并且在護(hù)理過程中，護(hù)理人員能夠嚴(yán)格按照各項(xiàng)搶救程序?qū)颊邔?shí)施各項(xiàng)搶救操作，從而在較大程度上確保了各項(xiàng)搶救工作能夠有條不紊地進(jìn)行，避免發(fā)生混亂與重復(fù)，進(jìn)而在較大程度上為患者贏得了寶貴的治療時(shí)間，便于醫(yī)生對其進(jìn)行各項(xiàng)后續(xù)操作，從而確保了患者的生命安全，提升其搶救成功率〔11〕。②在明確各自的分工指導(dǎo)后，不同級別的護(hù)理人員均能夠充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢與能力，積極對患者實(shí)施各項(xiàng)有效地?fù)尵却胧瑥亩够颊攉@得了良好的生命保證；同時(shí)由于在較大程度上避免了重復(fù)護(hù)理與交叉護(hù)理等不良情況的措施，從而縮短了搶救時(shí)間，使其其他的護(hù)理與搶救內(nèi)容得到序貫實(shí)施〔12〕。除此之外，在實(shí)施急救的過程中，護(hù)理人員能夠加強(qiáng)對患者的生命體征及其他事項(xiàng)的觀察、注意，及時(shí)處理異常突發(fā)情況，因而有效地降低了患者各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率。(2)有效地提升了患者的護(hù)理滿意度。采取分工定位搶救配合模式后，患者的各項(xiàng)護(hù)理滿意度明顯提升。分析原因主要包括如下方面：①在采取分工定位搶救配合模式前，為確保該模式能夠獲得良好的效果，護(hù)士長能夠?qū)剖业淖o(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，包括如何使用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、如何進(jìn)行氣管插管配合、如何進(jìn)行深靜脈穿刺、急救除顫等內(nèi)容，之后護(hù)士長會(huì)對科室護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格全面的考核，并且相關(guān)的科室主任與專家參加考核評估，從而能夠有效地對其中存在的問題予以糾正，以便有效的提升護(hù)理人員的各項(xiàng)護(hù)理技能與技術(shù)成熟度，進(jìn)而在更大程度上提升護(hù)理人員的整體感、責(zé)任感與成就感〔13〕。②在實(shí)施分工定位搶救配合模式后，使得急救護(hù)理更佳專職化，在較大程度上使得因“急”而導(dǎo)致的慌亂情況消失，將各項(xiàng)急救護(hù)理工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)；同時(shí)護(hù)理人員能夠在嚴(yán)格按照醫(yī)囑的情況下對患者事實(shí)準(zhǔn)確的急救護(hù)理，并且嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化情況，及時(shí)與異常事件進(jìn)行處理，不僅有效地提升了護(hù)理工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，同時(shí)也提升了護(hù)理人員之間的配合程度，使急救護(hù)理工作獲得了較大的整體性提升，因而使患者獲得了良好的滿意度〔14〕。

然而在實(shí)施分工定位搶救配合模式時(shí)也需要加強(qiáng)對如下事項(xiàng)的注意：①為確保分工定位搶救配合模式能夠有效地實(shí)施并獲得良好的效果，則在患者來診前便需要進(jìn)行有效的分工，也不能改使護(hù)理人員快速的進(jìn)入角色，更好地為患者實(shí)施急救護(hù)理服務(wù)；②在急救現(xiàn)場，護(hù)士長需要依據(jù)現(xiàn)場的實(shí)際變化情況及時(shí)對組織工作進(jìn)行調(diào)整與安排，以便能夠及時(shí)有效地對突發(fā)情況進(jìn)行處理〔15〕。③在急救過程中，護(hù)士長需要加強(qiáng)對其他護(hù)理人員的觀察，若出現(xiàn)技術(shù)問題，則需要在第一時(shí)間予以有效的解決，以便能夠確保各項(xiàng)急救護(hù)理工作順利進(jìn)行。

綜上所述，本研究認(rèn)為急救護(hù)理中分工定位搶救配合的應(yīng)用具有良好的臨床效果與較高的臨床價(jià)值，不僅能夠有效縮短搶救時(shí)間、住院時(shí)間，提升搶救成功率、滿意度與臨床護(hù)理總有效率，同時(shí)還能夠有效地減少住院費(fèi)用，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，可作為首選的急救護(hù)理模式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突