規(guī)范化管理對口腔?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)護士工作質(zhì)量的影響

李映雪 曹瑩 陸小萍

中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院修復(fù)科 510000

護理小組是將護理人員分成若干小組，每組由一位管理能力和業(yè)務(wù)能力較強的護士擔(dān)任組長，在組長的策劃和組員的參與下提高患者護理服務(wù)質(zhì)量〔1〕。近年來，?？谱o理小組普遍應(yīng)用臨床，充分發(fā)揮小組各成員的能力、經(jīng)驗，便于成員間協(xié)調(diào)合作，相互溝通，工作氣氛好，有利于提高工作滿意度；護理工作有計劃、有評價，患者得到較全面的護理〔2〕。護理小組中聯(lián)絡(luò)護士有非常重要的作用，承擔(dān)護理小組與其他科室之間的溝通，起到橋梁與紐帶的作用〔3〕。聯(lián)絡(luò)護士是護理小組中的專業(yè)實踐者，又是相關(guān)知識的輻射者，同時還是信息反饋者〔4〕。有研究顯示，規(guī)范化管理對?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)護士工作質(zhì)量的提高具有顯著作用〔5〕。規(guī)范化管理強調(diào)在管理過程中，充分體現(xiàn)人的價值，是在對人的本質(zhì)特性準確把握的基礎(chǔ)上，通過確立一套價值觀念體系來引導(dǎo)成員的意志行為選擇〔6〕。為提高該院專科護理小組聯(lián)絡(luò)護士工作質(zhì)量，該院于2018年在口腔?？谱o理小組中首先應(yīng)用規(guī)范化管理，本次研究以該院40名口腔專科護理小組聯(lián)絡(luò)護士作為研究對象，采用自身對照法，探討規(guī)范化管理對口腔?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)護士工作質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2018年3～10月?lián)慰谇粚？谱o理小組的40名聯(lián)絡(luò)護士作為研究對象，實施觀察的40名聯(lián)絡(luò)護士均為女性，平均年齡(30.31±7.21)歲，愿意參與本次研究。學(xué)歷；中專12名，大專17名，本科11名；職稱：護士21名，護師15名，主管護師4名。納入標(biāo)準：①熱愛護理工作，具有良好的職業(yè)修養(yǎng)和責(zé)任心，②擔(dān)任口腔專科護理小組聯(lián)絡(luò)護士工作，具有豐富的護理經(jīng)驗，③具備團隊協(xié)作精神，有良好的溝通能力，④對本調(diào)查知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準：①孕期、哺乳期及產(chǎn)后休假期間者，②自身原因不能參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

2018年3～6月采用傳統(tǒng)護理管理模式，開展專科護理工作，主要包括?？谱o理培訓(xùn)、開展?？谱o理、護理會診及護理查房等〔7〕。2018年7～10月采用規(guī)范化管理模式，具體措施如下。

1.2.1制定規(guī)范化管理方案 建立規(guī)范化管理小組，由護理部主任擔(dān)任組長，對口腔?？谱o理小組成員進行規(guī)范化管理。從規(guī)范化管理的目標(biāo)：“1個關(guān)鍵點”“4個特征”“4E”控制標(biāo)準“八化”措施要求和“十化”行為標(biāo)準〔8-9〕幾方面制定規(guī)范化管理的實施方案，見表1。

表1 規(guī)范化管理目標(biāo)的具體內(nèi)容

1.2.2設(shè)計聯(lián)絡(luò)護士工作手冊 內(nèi)容包括工作職責(zé)及工作流程、培訓(xùn)記錄、臨床實踐記錄、護理會診記錄等。每名聯(lián)絡(luò)護士人手一冊，按照工作手冊要求開展工作并完成記錄。由規(guī)范化管理小組組長定期查閱手冊，并對聯(lián)絡(luò)護士工作情況進行監(jiān)督和評價。

1.2.3制定護理個案管理制度 各科室護理個案中出現(xiàn)的?？茊栴}，由聯(lián)絡(luò)護士申請護理會診，提交給口腔?？谱o理小組，會診后由聯(lián)絡(luò)護士組織落實護理措施及?？浦笇?dǎo)意見，并將護理效果及時反饋給口腔專科護理小組，并在聯(lián)絡(luò)護士工作手冊上做好記錄。

1.2.4建立?？谱o理交流平臺 每季度一次，舉行護理個案交流會，由聯(lián)絡(luò)護士對涉及口腔?？谱o理會診的個案病例進行整理，分享護理過程中遇到的成功或失敗案例，通過交流經(jīng)驗，總結(jié)教訓(xùn)，提高?？萍罢w護理水平。

1.2.5開展口腔?？谱o理培訓(xùn) 分為理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)兩部分。理論培訓(xùn)包括口腔?？谱o理發(fā)展的新知識、新理念，操作培訓(xùn)包括口腔護理的具體方法和疑難問題解決等。聯(lián)絡(luò)護士作為培訓(xùn)老師，結(jié)合臨床病例，運用理論聯(lián)系實際，通過多媒體方式，以點帶面進行?？谱o理培訓(xùn)。培訓(xùn)后將培訓(xùn)內(nèi)容詳細記錄在工作手冊上。

1.2.6組織專科護理小組活動 每半年一次，組織護理活動，如談?wù)撘呻y病例、舉辦護理競賽等。為聯(lián)絡(luò)護士提供提高護理能力、發(fā)揮專業(yè)特長的平臺；鼓勵聯(lián)絡(luò)護士參與護理項目，充分調(diào)動積極性，體現(xiàn)個人價值。

1.2.7評價聯(lián)絡(luò)護士工作質(zhì)量 對聯(lián)絡(luò)護士進行跟蹤管理，每月一次對護理質(zhì)量進行評價。了解聯(lián)絡(luò)護士在?？谱o理工作中的溝通和反饋效果，開展和落實專科護理的具體情況。對聯(lián)絡(luò)護士工作中取得的成績和不足給予表揚和指正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1治愈率 采集該院臨床科室在應(yīng)用規(guī)范化管理前后口腔?？茣\病例的治愈情況進行治愈率對比。治愈率=治愈病例數(shù)/?？茣\總例數(shù)×100%；治愈率越高提示護理效果落實越好，聯(lián)絡(luò)護士工作能力越強。

1.3.2工作情況 采用該院自行設(shè)計的聯(lián)絡(luò)護士工作情況調(diào)查表和聯(lián)絡(luò)護士工作評價表對應(yīng)用規(guī)范化管理前后的口腔?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)護士進行評價對比。調(diào)查表共8個條目，回答是或否，選擇是的越多提示聯(lián)絡(luò)護士工作情況越好。評價表共5個條目，評分越高提示聯(lián)絡(luò)護士工作情況越好。

1.3.3職業(yè)倦怠 采用中文版職業(yè)倦怠量表〔10〕對該院40名口腔?？谱o理小組的聯(lián)絡(luò)護士進行職業(yè)倦怠評估。量表分3個維度，分別為情感耗竭、去人格化、低個人成就感，共22個條目。7級評分，從來沒有為0分，一年幾次為1分，每月1次為2分，每月幾次為3分，每周1次為4分，每周幾次為5分，每天都有為6分，評分越高提示職業(yè)倦怠感越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施規(guī)范化管理前后專科會診病例治愈率比較

實施規(guī)范化管理前?？茣\病例共789人次，治愈599人次，治愈率為75.92%；應(yīng)用規(guī)范化管理后?？茣\病例共808人次，治愈802人次，治愈率為99.26%；管理后?？茣\病例治愈率明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 實施規(guī)范化管理前后聯(lián)絡(luò)護士工作情況比較

規(guī)范化管理后，聯(lián)絡(luò)護士工作情況調(diào)查表各條目正向評價均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。規(guī)范化管理后，聯(lián)絡(luò)護士工作評價表各條目評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 管理前后聯(lián)絡(luò)護士工作情況調(diào)查表比較(n=40)，〔n(%)〕

表3 管理前后聯(lián)絡(luò)護士工作評價比較(分，

2.3 實施規(guī)范化管理前后聯(lián)絡(luò)護士職業(yè)倦怠比較

實施規(guī)范化管理后，聯(lián)絡(luò)護士職業(yè)倦怠感各項評分均低于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 管理前后聯(lián)絡(luò)護士職業(yè)倦怠比較(分，

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷進步，臨床護理工作也越來越科學(xué)化、合理化。規(guī)范化管理作為一種管理模式廣泛應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)管理中，并從生產(chǎn)管理領(lǐng)域拓展到了更多的領(lǐng)域。規(guī)范化管理應(yīng)用于護理工作中的目的是規(guī)范護理人員的行為，加強醫(yī)院的管理工作，提高醫(yī)療護理工作的合理性和規(guī)范性〔11〕。有研究顯示，對專科護理小組應(yīng)用規(guī)范化管理，可以提高患者的治愈率和護理人員的工作質(zhì)量〔12〕。

本研究提示，規(guī)范化管理模式有助于提高專科會診病例患者的治愈率。分析原因：建立規(guī)范化管理小組，從規(guī)范化管理的目標(biāo)：“1個關(guān)鍵點”“4個特征”“4E”控制標(biāo)準“八化”措施要求和“十化”行為標(biāo)準5個方面制定規(guī)范化管理的實施方案，提高了口腔專科護理小組和聯(lián)絡(luò)護士對規(guī)范化管理的重視，做到合理分工、有序作業(yè)，實施流程化操作，減少了因聯(lián)絡(luò)護士護理工作不到位而影響患者的會診效果。運用護理工作調(diào)查表和護理工作評價表，對聯(lián)絡(luò)護士工作情況進行監(jiān)督和評價，使會診工作落實到位，護理措施及時有效，對于工作中發(fā)現(xiàn)的問題，管理小組給予指導(dǎo)意見和建議，幫助聯(lián)絡(luò)護士順利完成工作，保證患者得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。有研究證明，通過應(yīng)用規(guī)范化管理可以提高患者的治愈率〔13〕。本研究顯示，對口腔?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)護士實行規(guī)范化管理，有助于明確崗位分工和工作職責(zé)，完善和改進各項工作流程，保證患者得到及時有效的診治，提高?？谱o理會診患者的治愈率。

本次研究提示，規(guī)范化管理模式有助于提高聯(lián)絡(luò)護士的工作質(zhì)量。分析原因：在規(guī)范化管理理論和方案的指導(dǎo)下，首先對聯(lián)絡(luò)護士進行規(guī)范化管理及?？谱o理培訓(xùn)，加強對聯(lián)絡(luò)護士工作崗位重要性的認識，提高專業(yè)護理知識水平和臨床實踐工作能力。使用聯(lián)絡(luò)護士工作手冊，并按規(guī)定進行每季度一次開展護理交流，每半年一次組織護理活動，使聯(lián)絡(luò)護士工作有據(jù)可依，有章可循，提高工作的流程化和操作性。建立健全對聯(lián)絡(luò)護士的監(jiān)督評價制度，定期由規(guī)范化管理小組組長對其進行考核評價，肯定工作上取得的成績，對于不足之處提出改進方案，提高護理人員工作成就感，有利于促進其積極主動工作，提高工作質(zhì)量。有研究顯示，通過應(yīng)用規(guī)范化管理可以提高護理人員的工作質(zhì)量〔14〕。本研究顯示，對口腔?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)護士實行規(guī)范化管理，促進護理人員明確崗位職責(zé)，主動開展工作，通過培訓(xùn)提高聯(lián)絡(luò)護士的工作能力，通過監(jiān)督和評價提高聯(lián)絡(luò)護士的工作質(zhì)量。

本次研究提示，規(guī)范化管理模式可以降低護理人員的職業(yè)倦怠率。分析原因：通過制定規(guī)范化管理方案，使聯(lián)絡(luò)護士明確崗位職責(zé)和規(guī)章制度，認識到聯(lián)絡(luò)護士在專科護理工作中的重要作用，增加成就感，從而降低職業(yè)倦怠感。設(shè)計使用聯(lián)絡(luò)護士工作手冊，明確工作目標(biāo)，進入流程化，增加可操作性，一定程度上減輕了工作負擔(dān)，從而降低職業(yè)倦怠感。有研究顯示，通過應(yīng)用規(guī)范化管理可以減輕護理人員的職業(yè)倦怠〔15〕。

綜上所述，對口腔?？谱o理小組聯(lián)絡(luò)護士實行規(guī)范化管理，通過創(chuàng)造有序的工作環(huán)境，通過量化評價實現(xiàn)護理人員的個人成就感，減少了護理人員的職業(yè)倦怠。

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