臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)解剖學試題質量分析

張翠娜

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?通過對臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)解剖學期末考試成績的分析，在檢驗教學效果的同時為醫(yī)學院校期末考試命題質量的提高以及考試評價的改革提供方向。選取桂林醫(yī)學院2009級、2010級和2011級三年期末考試試題作為研究對象，利用教育測量學理論，結合統(tǒng)計學方法對試卷的信度、難度、區(qū)分度等指標進行分析，比較不同年級期末考試成績，結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，對試卷中反映的帶有普遍性的問題進行歸納和梳理，不斷提高和改進試卷的質量，從而真實地反映教學質量和學生的學習水平。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?系統(tǒng)解剖學;成績分析;教育測量學

[中圖分類號] ?G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號] ?2096-0603（2022）25-0085-03

系統(tǒng)解剖學是一門按照人體器官功能系統(tǒng)，研究人體正常器官形態(tài)結構及其發(fā)生發(fā)展的科學，是臨床醫(yī)學院專業(yè)五年制本科生學習的第一門重要醫(yī)學基礎課程，該課程的學習為其他基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學課程奠定必要的形態(tài)學基礎，其學習效果直接影響后續(xù)課程的學習以及臨床各項技能的掌握，且是臨床醫(yī)學學生掛科率較高的幾門課程之一。通過分析三個年級系統(tǒng)解剖學期末考試試卷難度、區(qū)分度和信度等指標，比較不同年級期末考試成績，結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率，不僅可以檢驗教學的效果，同時還反映出試卷中存在的普遍性問題，為提高試卷的質量提供探索和改革方向。

一、數(shù)據(jù)來源與分析方法

（一）數(shù)據(jù)來源

所有數(shù)據(jù)來自我校臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)解剖學期末考試卷面成績，隨機選取連續(xù)學號的學生作為研究對象，2009級選取211人，2010級選取196人，2011級選取219人，合計樣本總數(shù)為626人。三個年級的學生由同一人體解剖學教師團隊授課，按照同一教學大綱的教學要求和目標進行命題，三份試卷總分都是100分。

（二）分析方法

1.成績總體情況分析

通過比較分析不同年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生系統(tǒng)解剖學期末考試成績中位數(shù)、四分位數(shù)間距、偏度、峰度及各區(qū)段成績的頻數(shù)分布，分析不同題型、不同年級的得分率，分析三個年級學生系統(tǒng)解剖學的教學效果。

2.試卷質量分析

根據(jù)教育測量學理論，采用試題難度（P）、區(qū)分度（D）和信度等指標來評價試卷質量[1-4]。對應的指標解釋見表1。

3.統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與繪圖，組間比較采用多組獨立樣本秩和檢驗。

二、結果與分析

（一）試卷整體情況分析

1.系統(tǒng)解剖學課程2009—2011級三年的期末考試試題都是由選擇題（單選題和多選題）、名詞解釋和問答論述題組成，各題型構成比例及所占分值見表2。

2.系統(tǒng)解剖學課程2009—2011級三年的期末考試試題成績各分數(shù)段人數(shù)（頻數(shù)）分布見文末表3，三個年級期末成績分數(shù)段比較，2009級及格率最低為52.1%，2010級及格率最高為78.6%，2011級及格率為74.8%。三個年級期末成績分布圖見圖1，對成績分布做正態(tài)性檢驗，P值接近0，不符合正態(tài)分布。三個年級期末成績的中位數(shù)、四分位間距數(shù)、偏度、峰度等指標值見表4，2009級中位數(shù)60分，2010級和2011級中位數(shù)接近70分，四分位距不斷加大。

（二）試卷質量分析

1.難度。難度P用考生得分的平均數(shù)/該題滿分分數(shù)計算[1-4]，系統(tǒng)解剖學三年期末試卷難度（P）見表5。其中2009級試卷難度小于0.6，2010級和2011級試卷難度接近0.7。

2.區(qū)分度。區(qū)分度D計算，先將總分排序，用難度P（高分組27%）-難度P（低分組27%）計算[1-4]。系統(tǒng)解剖學三年期末試卷區(qū)分度（D）見表6。三個年級試卷區(qū)分度D在0.3～0.4之間，且呈現(xiàn)逐步提高的階段?？傮w來說，選擇題的區(qū)分度相對較低，尤其2009級區(qū)分度是0.27，2009級選擇題題量最大可能是區(qū)分度偏低的原因之一。

3.信度是試卷可靠性、一致性、穩(wěn)定性的反映，本研究中將各題得分標準化處理后采用Alpha系數(shù)計算信度值，只有信度高的試卷才能真正為教師改進教學提供可靠的依據(jù)。由于試卷中包含主客觀題，信度用克隆巴赫（Cronbach）α系數(shù)計算[5]，2009級信度0.840，2010級信度0.839，2009級信度0.848。三年試卷的信度都比較高。

三、三個年級成績以及與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的對比分析

（一）三個年級成績的對比分析

把三個年級分成三組，對三個年級的成績進行對比分析，在本研究中使用多組獨立樣本秩和檢驗，得到的P值接近0，小于0.05，說明三個年級的考試成績是有差異的，進一步兩兩比較，得出2009級學生與2010級和2011級學生考試成績有差異，2010級和2011級學生的考試成績沒有顯著性差異。檢驗結果見圖2。

（二）三個年級執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率的比較

執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率是臨床醫(yī)學生崗位競爭力和勝任力以及學校人才培養(yǎng)質量的一個重要參考指標，根據(jù)國家醫(yī)學考試中心提供的數(shù)據(jù)，追蹤2009—2011級臨床學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況（見表7），我校臨床學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率高于全國平均通過率。

四、結論

從難度、區(qū)分度、信度等指標分析的結果來看，三個年級期末考試試題在不斷進行探索和優(yōu)化，包括三個年級期末考試試題各題型的題量和占分比例在不斷調整和優(yōu)化。試題的難度由2009級不到0.6逐步調整接近0.7，試題的區(qū)分度也由0.31調整到0.38，試題的信度都大于0.8?？傮w來說，三個年級期末考試試題的質量逐年在提高。

從三個年級成績的對比分析來看，2009級學生的成績最低，及格率也最低;2010級學生的成績最高，及格率也最高;2011級的學生成績與2010級學生沒有顯著差異。從執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過情況可以看出，2010級執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率最高，超過全國平均值最多;2011級執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率低于2009級，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率與期末考試成績可能有一定的關聯(lián)性，但是由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容還包含其他科目，與系統(tǒng)解剖學成績不是呈簡單的線性關系，與各個相關課程的關系還有待進一步研究。

考試作為檢驗學生學習效果和教師教學效果的工具，學校對考試改革的研究在逐年推進，更加注重臨床學生綜合能力培養(yǎng)，注重考查學生分析問題、解決問題的能力。從2009—2011級學生的考試成績分析來看，學校在考試題型和題量方面的改革成效不斷凸顯。主觀分析性試題以及培養(yǎng)學生臨床技能和思維能力的開放性考試題型所占比例不斷增加，增設無標準答案的開放性附加題型等，同時客觀題和單純機械記憶性試題的比例加大控制力度，進一步提高了期末考試試題的質量以及考試的靈活性，學生的期末考試成績和執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率得到穩(wěn)步提高。這項改革和研究對學生分析問題、解決問題能力、臨床思維能力、創(chuàng)新能力和終身學習能力的培養(yǎng)和提高以及臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的達成有積極意義。在今后的研究和實踐中，遵循在培養(yǎng)綜合能力的前提下，根據(jù)不同學科的特點以及各題型考核的側重點，加強對教師教育測量學的相關理論的學習和培訓，進行同一課程不同年級的縱向分析和不同課程相同年級的橫向分析，以不斷提高命題的質量和水平。

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◎編輯 司 楠