基于?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評估防范患者低血糖發(fā)生的應(yīng)用研究

林梅珍 鄧鳳平 歐倩 姚婷

[摘要]目的探討?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評估對防范低血糖的應(yīng)用效果。方法選取桂東人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2020年1—12月的2型糖尿病患者192例，按照實(shí)施專科敏感指標(biāo)監(jiān)測時(shí)間分為對照組（2020年1—6月）96例和觀察組（2020年7—12月）96例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組基于?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者低血糖、夜間低血糖發(fā)生率、血糖控制水平、健康教育知曉率、患者滿意度。結(jié)果觀察組低血糖、夜間低血糖發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組健康教育知曉率、患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論專科敏感指標(biāo)監(jiān)測聯(lián)合低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估，可有效預(yù)防低血糖發(fā)生，更好控制血糖，提高患者健康教育知曉率和滿意度，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]敏感指標(biāo);低血糖;風(fēng)險(xiǎn)評估;血糖控制水平

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0131-04

護(hù)理?？泼舾兄笜?biāo)是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)方法和數(shù)據(jù)來反映護(hù)理質(zhì)量與安全，在臨床護(hù)理工作中，要運(yùn)用?？泼舾兄笜?biāo)來客觀地評價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量，才能反映專科護(hù)理水平，動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評估護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)效果[1-2]。低血糖是糖尿病治療中常見的急性并發(fā)癥之一，對患者的身體健康和預(yù)后很不利，采取有效的護(hù)理措施可減少低血糖的發(fā)生[3]。因此，要及早地進(jìn)行干預(yù)，以減少低血糖的發(fā)生。本研究以?？泼舾兄笜?biāo)為切入點(diǎn)，分析?？泼舾兄笜?biāo)聯(lián)合低血糖評估的應(yīng)用效果，旨在為減少低血糖的發(fā)生、保證糖尿病患者的安全提供參考和依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇桂東人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2020年1—12月的2型糖尿病患者192例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[4]糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并已診斷為2型糖尿病患者;住院時(shí)間>24h;溝通能力良好;病情穩(wěn)定，能配合研究的進(jìn)行;了解并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病;妊娠糖尿病;糖尿病合并低血糖患者;合并惡性腫瘤或處于疾病終末期患者。按照實(shí)施專科敏感指標(biāo)監(jiān)測時(shí)間將2020年1—6月96例2型糖尿病患者作為對照組，其中男56例，女40例，年齡21～79歲，平均（56.9±1.4）歲，病程3～26年，平均（4.9±0.5）年;2020年7—12月96例2型糖尿病患者作為觀察組，男45例，女51例，年齡26～81歲，平均（54.6±1.4）歲，病程1～26年，平均（4.7±0.5）年;兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2方法

對照組執(zhí)行糖尿病常規(guī)護(hù)理，即患者入院后進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)教育和指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)行專科敏感指標(biāo)監(jiān)測聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體的方法如下。1?？泼舾兄笜?biāo)的建立。成立敏感指標(biāo)監(jiān)測小組，包括?？谱o(hù)士2名、足病護(hù)士1名及高年資護(hù)士3名，對小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。采用頭腦風(fēng)暴法、檢索相關(guān)文獻(xiàn)35篇，集思廣益，從指標(biāo)的敏感性、效果性、迫切性等多方面進(jìn)行研究討論，結(jié)合內(nèi)分泌疾病?？铺攸c(diǎn)擬定?？泼舾兄笜?biāo)，并就敏感指標(biāo)定義、數(shù)據(jù)收集等進(jìn)行專家咨詢，根據(jù)專家意見修改文檔后，在臨床進(jìn)行試驗(yàn)應(yīng)用，使用過程中不斷征求護(hù)士意見和建議，最后形成完整的?？泼舾兄笜?biāo)。2敏感指標(biāo)監(jiān)測與執(zhí)行。對制訂的敏感指標(biāo)在科內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，包括敏感指標(biāo)的定義、數(shù)據(jù)收集、計(jì)算方法、健康教育方法、低血糖評估方法等，每周培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)1h，培訓(xùn)1個(gè)月后進(jìn)行考試，合格后方可執(zhí)行。需全體護(hù)士都熟悉并知曉低血糖專科敏感指標(biāo)監(jiān)測的方法和重要性，重視低血糖的發(fā)生，每周由?？泼舾兄笜?biāo)小組成員根據(jù)我院自制的《糖尿病?？谱o(hù)理指標(biāo)措施落實(shí)情況表》（信度為0.76，效度為0.72），隨機(jī)抽查住院糖尿病患者，了解患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估、預(yù)防措施落實(shí)執(zhí)行情況，及患者對低血糖的認(rèn)識(shí)和掌握情況，每月進(jìn)行匯總分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。3低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估。研究者在查閱大量文獻(xiàn)、小組討論和專家咨詢基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)、修改低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估表[5-6]，低血糖風(fēng)險(xiǎn)因子包括患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)、胰島素治療、口服藥治療、糖尿病合并癥、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況等9個(gè)項(xiàng)目，并賦予相應(yīng)的分值?；颊呷朐汉?4h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行低血糖風(fēng)險(xiǎn)評估，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)程度分為低、中、高危三個(gè)等級(jí)。評估<4分為低危，評估4～10分為中危，評估>10分為高危，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行針對性護(hù)理和健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括胰島素治療指導(dǎo)、口服藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測指導(dǎo)等預(yù)防措施。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1低血糖、夜間低血糖：按照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]，接受藥物治療的糖尿病患者血糖<3.9mmol/L屬于低血糖。低血糖發(fā)生率=低血糖發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。2比較入組患者敏感指標(biāo)監(jiān)測前、出院后3個(gè)月空腹血糖（FBS）、餐后2h血糖（2hPBS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）控制情況。3健康教育知曉率：健康教育知曉率=健康教育知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。4患者滿意度：自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表，每月由護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查表，每組發(fā)放問卷96份，回收96份，回收率為100%，有效問卷92份，有效率為95.8%。滿意度調(diào)查表信度>0.7，效度>0.6?；颊邼M意度=（很滿意例數(shù)×100%+較滿意例數(shù)×80%+一般例數(shù)×60%）（/總例數(shù)-未回答例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者低血糖、夜間低血糖發(fā)生率比較

監(jiān)測后觀察組低血糖發(fā)生率、夜間低血糖發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者血糖水平比較

監(jiān)測前兩組患者FBS、2hPBS、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個(gè)月觀察組患者的FBS、2hPBS、HbA1c水平下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者健康教育知曉、患者滿意度情況比較

觀察組健康教育知曉率為89.6%（86/96），高于對照組的44.8%（43/96），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.682，P=0.000）;觀察組患者滿意度為98.9%（91/92），高于對照組的91.3%（84/92），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.712，P=0.017）。

3討論

在糖尿病的治療中，低血糖發(fā)生率普遍較高，低血糖是糖尿病治療急性并發(fā)癥之一，對機(jī)體可造成多系統(tǒng)功能的損害及心理變化，嚴(yán)重影響患者生理、心理及軀體角色功能的恢復(fù)[7]，因此，加強(qiáng)低血糖患者風(fēng)險(xiǎn)評估尤為重要。且依賴于護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測，指導(dǎo)、引領(lǐng)護(hù)理質(zhì)量管理。如何建立科學(xué)、敏感、實(shí)用，具有特異性的敏感指標(biāo)監(jiān)測，是臨床工作中需要探討的問題[8]。

護(hù)理敏感指標(biāo)能反應(yīng)護(hù)理水平的高低，目前，國外對于護(hù)理敏感指標(biāo)建設(shè)相對完善，已經(jīng)形成一套完整的理論體系，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐[9]。我國?？泼舾兄笜?biāo)研究尚處于起步階段，劉暢等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)，?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者中，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。在腦血管介入治療護(hù)理中可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)效果以及術(shù)后生活質(zhì)量[12]。郭晴晴[13]研究顯示敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建能促進(jìn)2型糖尿病患者養(yǎng)成健康的生活行為，更好控制血糖，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，?？泼舾兄笜?biāo)在心血管內(nèi)科、骨科、神經(jīng)外科、手術(shù)室護(hù)理等方面的應(yīng)用已取得一定效果[14-17]，但針對于某種疾病、衍生疾病、臨床?？谱o(hù)理的評價(jià)指標(biāo)或體系相對較少[18-19]。特別是內(nèi)分泌科低血糖評估與處理等方面研究較少。研究顯示，在糖尿病治療中夜間低血糖事件為3.7事件/（患者·年）、嚴(yán)重低血糖事件為2.5事件/（患者·年）[20]，而在胰島素治療的2型糖尿病患者中，嚴(yán)重低血糖發(fā)生率為10%～30%，且50%發(fā)生于夜間睡眠[21]，夜間低血糖危險(xiǎn)性更高。本研究中，低血糖發(fā)生率為22.9%，夜間低血糖發(fā)生率為14.6%，明顯低于對照組，說明?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評估能有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，與有關(guān)研究相似[22-23]?；颊逨BS、2hPBS、HbA1c較監(jiān)測前控制良好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。同時(shí)，通過?？泼舾兄笜?biāo)的監(jiān)測，提高護(hù)理人員對專科護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可，抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和?？苾?nèi)涵。本研究利用?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評估，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)關(guān)注患者的血糖變化，可快速發(fā)現(xiàn)低血糖護(hù)理中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)提醒醫(yī)生制訂合理的治療方案，這對患者血糖的管理和控制目標(biāo)起到監(jiān)督和促進(jìn)作用，使患者的血糖管理盡快達(dá)標(biāo)，減少低血糖不良事件的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?，提高對醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

綜上所述，?？泼舾兄笜?biāo)監(jiān)測聯(lián)合風(fēng)險(xiǎn)評估，能有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，有利于血糖水平的控制，提高患者健康教育知曉率及滿意度。因本研究資料人工查閱，耗時(shí)費(fèi)力，缺乏信息系統(tǒng)自動(dòng)提取的低血糖數(shù)據(jù)，后期待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2021-10-15）