口吃的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)展

湯芷欣 肖永濤

[摘要]口吃是一種以聲音的停頓、延長(zhǎng)和重復(fù)為特征的言語(yǔ)障礙。其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，可能與生理、心理因素密切相關(guān)?？诔哉哒f話時(shí)可伴隨面部的明顯緊張、眨眼或點(diǎn)頭等一系列非言語(yǔ)行為，從而導(dǎo)致其的社交和情緒功能出現(xiàn)障礙。因此，需要提供有效的治療手段，幫助患者克服口吃帶來(lái)的不利影響。本文通過檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)口吃發(fā)生的相關(guān)研究現(xiàn)狀進(jìn)行歸納總結(jié)，旨在為臨床治療提供綜合性思路，進(jìn)一步推動(dòng)口吃臨床治療的規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞]言語(yǔ);口吃;機(jī)制;心理;治療

[中圖分類號(hào)]R767.92

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2022）11-0053-05

口吃（stuttering）俗稱結(jié)巴，是一種交際過程中出現(xiàn)的言語(yǔ)節(jié)奏性和流暢性異常的言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為不自主地發(fā)音重復(fù)、拖音、首字發(fā)音困難等，多發(fā)生于兒童期[1]。根據(jù)全世界1%的口吃患病率估計(jì)，中國(guó)約有1300萬(wàn)口吃患者，其具有語(yǔ)音重復(fù)、停頓和延長(zhǎng)聲音的共性現(xiàn)象[2]。關(guān)于口吃的發(fā)病機(jī)制和內(nèi)在原因尚不明確，到目前為止，口吃仍被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最特殊、最奇怪的疾病之一[3]，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)交流，降低患者的生活質(zhì)量。因此，研究口吃發(fā)生的相關(guān)因素及有效的治療方法具有重要意義[4]。

1口吃的發(fā)病機(jī)制相關(guān)研究

1.1腦語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)缺乏

腦機(jī)制在口吃發(fā)病中作用顯著。1934年Ravis[5]研究發(fā)現(xiàn)，口吃是由于兩側(cè)大腦半球之間協(xié)調(diào)性不夠、缺乏優(yōu)勢(shì)控制，在發(fā)送支配的神經(jīng)信號(hào)時(shí)不同步，導(dǎo)致兩側(cè)言語(yǔ)發(fā)生肌群無(wú)法協(xié)調(diào)舒縮活動(dòng)，從而產(chǎn)生口吃現(xiàn)象。也有研究認(rèn)為[6]，在言語(yǔ)發(fā)生的過程中，若感覺-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在信息處理上出現(xiàn)障礙，也會(huì)造成流暢性障礙，其表現(xiàn)為大腦內(nèi)部構(gòu)建和語(yǔ)言單位的組合缺陷，揭示大腦語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)的缺失。

1.2運(yùn)動(dòng)功能異常

口吃者在發(fā)聲和構(gòu)音方面存在運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙，在調(diào)節(jié)肌肉活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)肌群的間歇性不協(xié)調(diào)[7]。當(dāng)情緒緊張時(shí)，患者肌群的協(xié)調(diào)變得困難，活動(dòng)變得緊迫。此外，由于口吃者喉部拮抗肌協(xié)調(diào)性差，導(dǎo)致發(fā)聲運(yùn)動(dòng)慢于常人，在非言語(yǔ)領(lǐng)域和言語(yǔ)領(lǐng)域的抑制性和沖動(dòng)性的控制也弱于常人。

1.3言語(yǔ)感知缺陷

口吃者的言語(yǔ)感知缺陷是多個(gè)系統(tǒng)功能不協(xié)調(diào)的結(jié)果。根據(jù)雙耳分聽相關(guān)研究，言語(yǔ)流暢者的左側(cè)聽覺皮層對(duì)側(cè)向刺激更敏感[8]。而口吃者的聽覺反饋較慢，當(dāng)聽覺反饋延遲時(shí)，患者的言語(yǔ)就會(huì)變得不流利。雖然口吃者對(duì)不同音素的感知模式與正常人群相似，但在感知過程中的加工速度較慢，特別是當(dāng)聲音刺激不清晰時(shí)，不能快速獲得音位表征[9]。在認(rèn)知領(lǐng)域，認(rèn)知能力弱的口吃者可能對(duì)發(fā)音有不同的理解，因而對(duì)單詞意義的處理也異于正常人群[10]。

1.4心理功能障礙

消極情緒被認(rèn)為是影響口吃持續(xù)和恢復(fù)的潛在因素[11]。與正常人群相比，口吃者在消極情緒下的發(fā)音速度明顯較慢。語(yǔ)速慢、發(fā)音長(zhǎng)、停頓等言語(yǔ)行為容易導(dǎo)致語(yǔ)音的不流利現(xiàn)象，且消極情緒反應(yīng)與敘述過程產(chǎn)生口吃呈正相關(guān)。多因素動(dòng)態(tài)通路理論也認(rèn)為口吃的產(chǎn)生與情緒相關(guān)，消極情緒更容易導(dǎo)致口吃現(xiàn)象的出現(xiàn)[12]。

2口吃的語(yǔ)言學(xué)相關(guān)研究

口吃主要表現(xiàn)在某些字音的難發(fā)、拖音、連發(fā)、重復(fù)、強(qiáng)直、變音、伴音等，容易發(fā)生于某一類型的語(yǔ)音、某一句子中某一位置的單詞或某一類型的單詞，如輔音;首音或首字的位置;短語(yǔ)或句子中的位置靠前的詞;發(fā)音較長(zhǎng)的詞;使用頻次較低的詞。成人在實(shí)詞（名詞、動(dòng)詞、形容詞）中出現(xiàn)口吃的概率很高，學(xué)齡前兒童在虛詞（尤其是代詞、連詞和詞語(yǔ)變化）中容易口吃[13]。Eichorn等[14]研究發(fā)現(xiàn)口吃障礙通常發(fā)生在單詞的初始位置。王文清[15]研究發(fā)現(xiàn)在自然會(huì)話狀態(tài)下，聲調(diào)對(duì)口吃事件的發(fā)生有顯著影響，輕聲（T0）口吃事件發(fā)生概率最低，三聲（T3）、四聲（T4）口吃事件發(fā)生概率顯著高于一聲（T1）、二聲（T2）;位于詞前時(shí)，三、四聲的口吃事件發(fā)生概率顯著高于位于詞后時(shí)。寧寧等[16]研究發(fā)現(xiàn)口吃者言語(yǔ)產(chǎn)出過程的語(yǔ)音編碼和句法編碼都存在問題。王彥嫣[17]對(duì)口吃者的音韻方面進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)口吃兒童在單個(gè)圖片命名時(shí)的音韻編碼不存在缺陷，單個(gè)圖片命名時(shí)口吃兒童音韻編碼計(jì)劃單元與非口吃兒童一致，但口吃兒童在早期注意阻滯機(jī)制方面存在問題。

3口吃的心理學(xué)相關(guān)研究

口吃心理包含情感和認(rèn)知兩個(gè)方面，包括口吃產(chǎn)生的負(fù)面情緒和口吃導(dǎo)致的對(duì)事物認(rèn)知的改變。杜敏先[18]發(fā)現(xiàn)口吃者與非口吃者在言語(yǔ)表達(dá)方式上有明顯的差異，口吃者往往有更多的負(fù)性情緒和社交焦慮。負(fù)性情緒包括對(duì)口吃的焦慮和恐懼、對(duì)特定個(gè)體和特殊情境的恐懼、試圖努力溝通而產(chǎn)生的挫敗感以及因交談情境較難造成的羞愧感。張燕[19]發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前口吃兒童表現(xiàn)出更高的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮。Park等[20]指出學(xué)齡前口吃兒童無(wú)異常心理狀況，提示學(xué)齡前兒童的心理變化與口吃疾病的發(fā)生密切相關(guān)。

4口吃的治療方法相關(guān)研究

4.1早期干預(yù)

對(duì)口吃兒童的早期干預(yù)至關(guān)重要。研究顯示，我國(guó)學(xué)齡前兒童的口吃發(fā)生率在3%～5%，通常發(fā)生于2～5歲[21]。早期治療的支持者認(rèn)為，口吃持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，自然恢復(fù)的可能性越小，而早期治療可以防止慢性口吃的發(fā)展[22]。父母作為兒童康復(fù)過程中的主力軍，為將孩子的受挫體驗(yàn)保持在最低限度，應(yīng)當(dāng)使用舒緩、柔和的語(yǔ)氣與孩子談話，允許孩子們用自己的節(jié)奏保持交談。同時(shí)，父母可以通過就寢時(shí)的閱讀來(lái)示范緩慢流利的言語(yǔ)，增加與孩子的親密感[1]。

4.2間接療法

間接療法是通過改變口吃兒童的生活環(huán)境來(lái)引導(dǎo)患兒的成長(zhǎng)。最重要的方法是基于需求和能力模型（demands-capacities model，DCM）。該模型認(rèn)為，當(dāng)兒童的社會(huì)環(huán)境對(duì)言語(yǔ)流利性的要求超過兒童對(duì)流利性言語(yǔ)的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)或情感能力時(shí)，就會(huì)發(fā)生口吃[23]。因此建議家長(zhǎng)改變說話方式，在交流時(shí)盡可能減少兒童言語(yǔ)表達(dá)的外部壓力，塑造流暢的說話技巧，溫和的啟動(dòng)話題并創(chuàng)造輕松的互動(dòng)環(huán)境，以促進(jìn)兒童言語(yǔ)的持續(xù)性表達(dá)[22]。

4.3直接療法

直接治療要求口吃者學(xué)習(xí)新的言語(yǔ)模式，改善兒童的言語(yǔ)。直接治療方法的代表為L(zhǎng)idcombe計(jì)劃（the Lidcombe program，LP），該方法利用操作條件反射的原理，通過降低語(yǔ)速或使用柔和的輔音，結(jié)合相應(yīng)條件反饋方法，當(dāng)患者未出現(xiàn)口吃時(shí)給予表?yè)P(yáng)，加強(qiáng)其流利言語(yǔ)的持續(xù)度[24]。LP全程由父母操作，目的是通過父母言語(yǔ)的權(quán)變刺激（verbal contingencies）增加或強(qiáng)化兒童流利言語(yǔ)的產(chǎn)出，但父母必須在專業(yè)治療師的培訓(xùn)下，學(xué)習(xí)觀察兒童的口吃行為，并完成其嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)[25]。

4.4心理療法

口吃者普遍存在社交焦慮、孤獨(dú)和低自尊等心理障礙。研究發(fā)現(xiàn)，口吃者對(duì)口吃存有恐懼心理，主要表現(xiàn)為逃避與外界的言語(yǔ)交流，心理障礙的加重會(huì)使口吃者癥狀惡化，又反作用于心理障礙，形成一種惡性循環(huán)[3]。在心理治療中，治療師強(qiáng)調(diào)行為、認(rèn)知和情緒的治療，如承認(rèn)口吃、允許口吃，敢于開口說話;進(jìn)行放松訓(xùn)練或系統(tǒng)脫敏（按照說話情境的焦慮等級(jí)逐漸進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練）[1]。另外，心理學(xué)上的森田療法在口吃治療后明顯改善了口吃者焦慮、抑郁的情緒，緩解其心理壓力，使口吃癥狀明顯減輕[26]。

4.5父母的配合

父母總是直接或間接在孩子的口吃干預(yù)中扮演積極的角色，因而在口吃管理中起到重要作用。在就診時(shí)父母可以描述口吃對(duì)孩子生活質(zhì)量的影響、人際溝通的困難以及自己在生活中對(duì)孩子口吃的反應(yīng)、自我的感受和處理影響的策略。父母的配合程度，對(duì)自身的情緒調(diào)節(jié)、與患兒的互動(dòng)以及對(duì)患兒的行為管理都相當(dāng)重要[27]。

4.6藥物療法

隨著對(duì)口吃病理生理學(xué)研究的不斷深入，藥物治療越來(lái)越受到重視。研究表明，新型非典型抗精神病藥阿西那平對(duì)口吃有一定療效，但尚未進(jìn)行對(duì)照研究[28]。阻斷大腦多巴胺受體的抗精神病藥物也呈現(xiàn)積極結(jié)果，但其中的許多數(shù)據(jù)僅限于小型研究[22]。Szejko等[29]研究顯示，藥用大麻可有效治療頑固性口吃，但初步數(shù)據(jù)還有待于對(duì)照研究證實(shí)。有研究顯示[30]，氯丙咪嗪口服，可使口吃嚴(yán)重程度明顯下降，氟哌啶醇對(duì)口吃的治療有一定功效，但也有一定的副作用，硫酸鎂靜滴治療口吃也產(chǎn)生了積極的療效。

4.7遠(yuǎn)程療法

Eslami等[31]近年來(lái)通過訪談對(duì)遠(yuǎn)程口吃治療的及時(shí)性、舒適性、滿意度、仿真能力、與面對(duì)面治療相比的差距以及遠(yuǎn)程言語(yǔ)治療的不確定性等多個(gè)維度進(jìn)行綜合考量，結(jié)果顯示，被試者對(duì)如移動(dòng)端APP、小程序以及遠(yuǎn)程視頻訪談等遠(yuǎn)程治療的應(yīng)用平臺(tái)產(chǎn)生了一定興趣，遠(yuǎn)程療法可以增加其積極性，為其選擇合適的治療師提供了更多選擇的機(jī)會(huì)，同時(shí)也帶來(lái)了更便捷的治療隨訪。McGill等[32]將口吃的遠(yuǎn)程療法與面對(duì)面療法進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在成年人中，口吃的遠(yuǎn)程療法在持續(xù)時(shí)間、臨床轉(zhuǎn)歸、參與體驗(yàn)等方面與面對(duì)面療法具有可比性。4.8同步化療法

口吃的特點(diǎn)是間歇性的言語(yǔ)不流利，當(dāng)說話者用穩(wěn)定的節(jié)拍同步口吃者的言語(yǔ)時(shí)，這種不流利會(huì)顯著減少，這表明口吃者可能難以產(chǎn)生一種內(nèi)在的節(jié)奏來(lái)調(diào)整說話節(jié)奏，但當(dāng)口吃者講話與外部節(jié)奏信號(hào)同步時(shí)，可能會(huì)降低不流利程度[33]。Frankford等[34]對(duì)節(jié)律性言語(yǔ)中小腦和前額葉皮質(zhì)連通性的調(diào)查研究表明，流暢性誘導(dǎo)技術(shù)會(huì)激活小腦的代償性計(jì)時(shí)系統(tǒng)，并可能調(diào)節(jié)自上而下的運(yùn)動(dòng)控制和注意系統(tǒng)。這些發(fā)現(xiàn)也證實(shí)了先前的研究，即在成人口吃者中，小腦與流利性之間存在關(guān)聯(lián)，也提示調(diào)節(jié)小腦的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)可能有助于成年人口吃的治療，但還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.9其他療法

口吃除了是一種溝通障礙外，還會(huì)使患者的生活質(zhì)量下降，并對(duì)其社會(huì)地位、心理健康、自我接納產(chǎn)生影響。Byron Katie于1986年在美國(guó)開發(fā)的基于減壓（IBSR）計(jì)劃的調(diào)查代表了一種新興的認(rèn)知重構(gòu)方法，有助于緩解口吃者的社會(huì)心理癥狀，促進(jìn)其心理健康[35]。同時(shí)，生物反饋-松弛療法作為放松療法的一種，也被證實(shí)有利于緩解口吃現(xiàn)象[3]。延遲聽覺反饋（dealyed auditory feedbac，DAF）在當(dāng)事人稍微延遲一些時(shí)間聽到自己的聲音后，會(huì)對(duì)其大腦語(yǔ)言區(qū)域腦波產(chǎn)生一定干涉作用，從而影響其言語(yǔ)行為，進(jìn)行口吃矯正。變頻反饋（eedback of altered frequency，F(xiàn)AF），如思比易（speecheasy），是通過減慢說話速度來(lái)改善言語(yǔ)的流利度[1]。

5療效評(píng)價(jià)

國(guó)外文獻(xiàn)中有根據(jù)一定語(yǔ)速下口吃的音節(jié)占總音節(jié)數(shù)的百分率（%）作為衡量指標(biāo)，也有根據(jù)口吃音節(jié)的百分?jǐn)?shù)（%SS）來(lái)作為判斷的指標(biāo)，其結(jié)果都具有一定的客觀性，便于統(tǒng)計(jì)和總結(jié)療效。有研究者將直接治療和間接治療進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩種治療效果不相上下，直接治療為間接治療奠定基礎(chǔ)[22]。研究證明LP能有效降低學(xué)齡前兒童口吃頻率[36]，提高言語(yǔ)效率。也有研究顯示認(rèn)知、心理、言語(yǔ)等護(hù)理干預(yù)措施可以提高兒童口吃治療的效果[37]。然而，有研究證明在口吃的治療中，專業(yè)的言語(yǔ)治療仍然是兒童和成人的最佳選擇，藥物治療和其他治療等物理治療方法在臨床運(yùn)用中還沒有足夠的證據(jù)支持[22]。綜上，口吃的治療方法還有待完善，值得進(jìn)一步探索。

6小結(jié)

口吃作為一種言語(yǔ)表達(dá)障礙，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)的一系列語(yǔ)言學(xué)癥狀以及伴隨癥狀引起的心理異常會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活及精神心理健康。對(duì)口吃的發(fā)病機(jī)制和治療研究，各領(lǐng)域的專家學(xué)者都在不斷努力。在機(jī)制上，更多是基于腦結(jié)構(gòu)與功能影像學(xué)的研究、心理學(xué)和言語(yǔ)感知方面，研究結(jié)果為疾病的治療提供了更全面的信息。在語(yǔ)言學(xué)和心理學(xué)方面的研究較少，語(yǔ)言學(xué)上多與發(fā)音時(shí)的延長(zhǎng)或阻滯的位置及表現(xiàn)出的聲調(diào)等相關(guān)，心理學(xué)多與情緒、氣質(zhì)方面相關(guān)，但口吃導(dǎo)致的情緒出現(xiàn)的相關(guān)程度還需深入研究。在治療方面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者建立了很多有效方法，但依然缺乏統(tǒng)一的治療方案，因此還需要進(jìn)一步完善，以期建立一個(gè)系統(tǒng)的口吃治療體系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉旭剛，徐杏元，林嵐，等.口吃的診斷與矯治[J].中國(guó)特殊教育，2005（5）：41-46.

[2]李朝陽(yáng)，郝建萍.中國(guó)口吃現(xiàn)狀分析及案例研究[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2020，18（2）：130-134.

[3]馬建科，朱小忠，繆文捷.發(fā)展性口吃臨床及功能影像學(xué)研究進(jìn)展[J].甘肅科技，2015，31（10）：122-125.

[4]潘靜，黃永旺，李若泊，等.口吃病的心理和行為治療[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007（5）：331，371-372.

[5] Ravis LE.Disaociation of the homologous muscle function instuttering[J].Arc Neuro Psychiatr，1934 （31）：127-133.

[6] Lee sung huan.Fluency disorders[M].Seoul： Sigma Press，2009：32-38，51-67.

[7] Zimmermann G.Stuttering： A disorder of movement[J].J Speech Hearing Res，1983（23）：122-136.

[8] Lee BS.Artificial stuttering[J].J Speech He Disorder， 1951（l6）：53-55.

[9] Bakhtiar M，Zhang C，Sze Ki S.Impaired processing speed incategorical perception： Speech perception of children whostutter[J].PLoS One，2019，14（4）：1-18.

[10] Anderson JD，Wagovich SA，Brown BT.Phonological andsemantic contributions to verbal short-term memory inyoung children with developmental stuttering[J]. JSpeech Lang Hear Res，2019，62（3）：644-667.

[11] Choi D，Conture EG，Walden TA，et al.Emotional diathe-sis， emotional stress， and childhood stuttering[J].JSpeech Lang Hear Res，2016，59（4）：616-630.

[12] Smith A，Weber C.How Stuttering develops： The multifac-torial dynamic pathways theory[J].JSpeechLang HearRes，2017，60（9）：2483-2505.

[13]KIM HA-KYUNG，黃昭鳴，曹艷靜，等.口吃的定義與評(píng)估[J].中國(guó)聽力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2013（5）：364，387-390.

[14] Eichorn Naomi，Donnan Sidney.Word-Final Disfluencies in a School-Age Child： Beneath the Tip ofthe Iceberg[J].Language， Speech， and Hearing Servicesin Schools，2021，52（4）：11.

[15]王文清.聲調(diào)對(duì)口吃事件發(fā)生的影響及口吃者聲調(diào)感知能力特征研究[D].上海：華東師范大學(xué)，2019：25-29.

[16]寧寧，盧春明，彭聃齡，等.口吃者的言語(yǔ)計(jì)劃缺陷——來(lái)自詞長(zhǎng)效應(yīng)的證據(jù)[J].心理學(xué)報(bào)，2007（2）：215-224.

[17]王彥嫣.口吃兒童音韻編碼計(jì)劃單元研究及對(duì)言語(yǔ)流暢性的干預(yù)建議[D].天津：天津師范大學(xué)，2018：3-7.

[18]杜敏先.不同類型口吃者語(yǔ)言風(fēng)格、負(fù)性情緒和社交焦慮的差異研究[D].天津：天津師范大學(xué)，2021：18-26.

[19]張燕.小學(xué)生口吃的流行率、口吃癥狀類型及狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查[D].天津：天津師范大學(xué)，2021：22-25.

[20]Park Veronica，Onslow Mark，Lowe Robyn，et al. Psychological characteristics of early stuttering[J]. International Journal of Speech-Language Pathology， 2021，23（6）：11.

[21]吳愛玉，黃薇.基于用戶體驗(yàn)的兒童構(gòu)音障礙矯正APP設(shè)計(jì)研究[J].設(shè)計(jì)，2020，33（24）：124-126.

[22]馬丹，張文麗，曹玲，等.發(fā)育性口吃的機(jī)制、評(píng)估和干預(yù)進(jìn)展[J/OL].中國(guó)兒童保健雜志：1-5[2021-12-27].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/61.1346.R.20211019.1018.064.html.

[23]Starkweather Cw.Fluency and stuttering[M].Englewood Cliff：Prentice-Hall，1987：134-137.

[24]Shafiei B，F(xiàn)aramarzi S，Abedi A，et al.Effects of the Lid-combe program and parent-child inte raction therapy on stuttering reduction in preschool children[J]. Folia Phoni-atr Logop，2019，71（1）：29-41.

[25]陳俞安，金星.口吃的直接與間接療法——以Lidcombe計(jì)劃與基于需求-能力模型的方法為例[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2020，28（4）：463-467.

[26]劉盈，丁寶坤，李鳴杲，等.森田療法用于口吃矯治的療效研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，1998（1）：35-37.

[27]Berquez A，Kelman E.Methods in stuttering therapy for desensitizing parents of children who stutter[J].Am J Speech Lang Patholc，2018，27（3）：1124-1138.

[29]Maguire GA，Nguyen DL，Simonson KC，et al.The Phar-macologic Treatment of Stuttering and Its Neuropharmaco-logic Basis[J].Front Neurosci，2020， 14（1）：1-8.

[30]Szejko Natalia，F(xiàn)remer Carolin，Baacke Franziska， et al.Cannabis Improves Stuttering： Case Report and Interview with the Patient[J].Cannabis and Cannabinoid Research，2021-07-26.

[30]劉連啟，王愛青，唐濟(jì)生.精神藥物與口吃[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000（5）：84-85.

[31] Eslami Jahromi Maryam，F(xiàn)arokhzadian Jamileh，Ahmadian Leila.Two-Sided Perspective on Tele-speech Therapy： Experiences of stuttering patients， and their parents[J].Assistive Technology： the Official Journal of RESNA，2021-06-01.

[32] McGill Megann，Siegel Jordan，Noureal Natasha.A Preliminary Comparison of In-Person and Telepractice Evaluations of Stuttering.[J].American Kournal of Speech- Language Pathology，2021，30（4）：11-13.

[33] Wieland EA，McAuley JD，Dilley LC，et al.Evidence for a rhythm percept ion deficit in children who stutter[J]. BrainLang，2015，144（2）：26-34.

[34] Frankford Saul A，Heller MES，Masapollo M，et al. The Neural Circuitry Underlying the "Rhythm Effect" in Stuttering[J].Journal of Speech， Language， and Hearing Research ： JSLHR，2021，64（6）：21-22.

[35] Feldman Omrit，Goldstien Eran，Rolnik Benjamin， et al.Inquiry Based Stress Reduction （IBSR） Improves Overall Stuttering Experience among Adults Who Stutter： A Randomized Controlled Trial[J].Journal of Clinical Medicine，2021，10（10）：2187.

[36] Donaghy MA，Smith KA.Management options for pediatricpatients who stutter： Current challenges and future direc-tions[J].Pediatric Health Med Ther， 2016，7（1）：71-77.

[37]陳玉飛，顧軍養(yǎng).護(hù)理干預(yù)糾正兒童口吃的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（12）：916-917.

（收稿日期：2021-12-01）