腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎肥胖患者的臨床觀察

呂邦策，侯憲海，王 毅

（慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

在臨床外科疾病中，急性闌尾炎較為常見，其屬于突發(fā)急腹癥，發(fā)病后患者以右下腹疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，則極易發(fā)生闌尾膿腫、穿孔，從而對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。在治療該病癥時(shí)，傳統(tǒng)方法為開腹闌尾切除術(shù)，但對于急性闌尾炎肥胖患者而言，此種手術(shù)方式需將切口延長，所以會(huì)出現(xiàn)一系列常見并發(fā)癥，如感染等[2]。由于腹腔鏡技術(shù)近幾年在臨床的廣泛應(yīng)用，目前對于急性闌尾炎肥胖患者，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療具有廣闊前景，但在外科醫(yī)師中，部分認(rèn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)會(huì)增加經(jīng)濟(jì)壓力，且與開腹手術(shù)相比無較大差異[3]。因此為了探討患者最佳手術(shù)方案，本研究選擇2019 年1 月—2020 年7 月，接受治療的急性闌尾炎肥胖患者80 例，根據(jù)不同方案分組，設(shè)2 組對比，各為40 例，分析急性闌尾炎肥胖患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)告內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2019 年1 月—2020 年7 月，對象為接受治療的急性闌尾炎肥胖患者80 例，根據(jù)不同方案分組，設(shè)2 組對比，各為40 例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理患者數(shù)據(jù)資料：試驗(yàn)組男性數(shù)量22 例、女性數(shù)量18 例,年齡范圍為38～51 歲,病程5～16 h;參照組男性數(shù)量21 例、女性數(shù)量19 例,年齡范圍為38～53 歲,病程范圍為5～16 h。各組數(shù)據(jù)信息經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)和處理，發(fā)現(xiàn)結(jié)果P＞0.05，無明顯差異，可比較。

入選及排除條件[4-5]：均滿足急性闌尾炎《外科學(xué)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為肥胖患者，體重指數(shù)（BMI）≥25%；以固定性或轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主要表現(xiàn)；均意識(shí)清楚，且認(rèn)知功能正常；均知曉本次試驗(yàn)，并簽訂知情同意書。排除腸道惡性腫瘤者、血液系統(tǒng)疾病者、合并心腦肺等疾病者，嚴(yán)重肝腎功能障礙者，凝血功能障礙者，精神疾病者，哺乳期妊娠期女性。本試驗(yàn)滿足倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法

術(shù)前完善所有患者相關(guān)準(zhǔn)備工作，參照組應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)治療，將長5～8 cm 的切口作于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，麻醉方式為硬膜外麻醉，將滲液吸凈，在回盲部找到闌尾后，對闌尾根和闌尾系膜進(jìn)行常規(guī)結(jié)扎，將闌尾殘端行荷包縫合包埋。試驗(yàn)組應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，取低枕平臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，體位呈左側(cè)傾斜15°，將長約1 cm 切口作于臍上緣，將二氧化碳注入后，保持氣腹壓12～14 mmHg，將套管針（10 mm）置入后，放置腹腔鏡，分別在雙下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)開孔，并將套管針（5 mm）置入，將闌尾體經(jīng)右操作孔抓提，將粘連組織經(jīng)左操作孔慢慢分離，對闌尾根部及系膜實(shí)施結(jié)扎或電凝切斷，常規(guī)荷包縫合切除后的闌尾殘端，對腹腔反復(fù)沖洗，并將引流管常規(guī)放置。術(shù)后給予對癥治療，包括補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、止血、抗感染等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較參照組和試驗(yàn)組總有效率的評估條件[6]：患者術(shù)后無并發(fā)癥，臨床癥狀完全消失為顯效；患者術(shù)后輕微并發(fā)癥，臨床癥狀有所減輕為有效；不滿足前述兩項(xiàng)要求為無效。手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、手術(shù)及住院等時(shí)間。并發(fā)癥率及生存質(zhì)量工具采用SF-36 量表[7]，評估項(xiàng)目為4 個(gè)功能因子，即社會(huì)、軀體、情緒、生理等功能，滿分為100 分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

分析和處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，工具為SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料表示形式為%，計(jì)量資料表示形式為“±s”，分別用χ2、t 檢驗(yàn)組間差異并對比，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。

2 結(jié)果

2.1 對比研究參照組和試驗(yàn)組總有效率

表1 中，參照組和試驗(yàn)組對比總有效率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P＜0.05）。

表1 對比研究參照組和試驗(yàn)組總有效率[例（%）]

2.2 對比研究參照組和試驗(yàn)組手術(shù)情況

表2 中，參照組和試驗(yàn)組對比術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、手術(shù)及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P＜0.05）。

表2 對比研究參照組和試驗(yàn)組手術(shù)情況

2.3 對比研究參照組和試驗(yàn)組并發(fā)癥率

表3 中，參照組和試驗(yàn)組對比并發(fā)癥率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P＜0.05）。

表3 對比研究參照組和試驗(yàn)組并發(fā)癥率[例（%）]

2.4 對比研究參照組和試驗(yàn)組比生存質(zhì)量各評分

表4 中，參照組和試驗(yàn)組對比生存質(zhì)量各評分的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P＜0.05）。

表4 對比研究參照組和試驗(yàn)組生存質(zhì)量各評分（分）

3 討論

對于急性闌尾炎患者，以往有效且可靠的手術(shù)方式即為開腹闌尾切除術(shù)，在對該病癥進(jìn)行診斷時(shí)，臨床誤診率約為30%，而闌尾陰性切除率達(dá)20%～30%[8]。因此術(shù)前明確診斷不明原因右下腹疼痛，對于患者及早治療尤為關(guān)鍵。實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療時(shí)，患者手術(shù)視野暴露受限，且切口較大，無法對腹腔內(nèi)部情況明確探查，所以，難以達(dá)到理想療效。通過實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，此種術(shù)式可將盆腔、腹腔等積液、積膿在直視下抽吸干凈，且可減少腹腔膿腫，術(shù)后取出標(biāo)本袋或采用Trocar 置入，可減少切口感染率[9]。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，針對急性闌尾炎肥胖患者，在治療時(shí)采用開腹闌尾切除術(shù)治療，其與非肥胖患者相比切口感染率更高[10]。而通過對患者實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，則其可減少患者痛苦，無需擴(kuò)大切口，還能減少切口感染率。盡管肥胖患者更適合使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，但在操作期間也可面臨一系列問題，尤其是對于重度肥胖者而言，其建立人工氣腹時(shí)會(huì)顯著增加操作難度，加之腹壁厚度顯著增加，極易因套管筒長度不夠或無法直接進(jìn)入腹腔，因而極易出現(xiàn)皮下氣腫。同時(shí)肥厚的腹壁造成隧道穿入過長，且器械從隧道內(nèi)通過時(shí)活動(dòng)度減小，無法順利開展各項(xiàng)手術(shù)操作。個(gè)別患者因肥厚闌尾系膜影響，會(huì)極大地提升手術(shù)操作難度，可能因游離不徹底或誤判而增加出血率。另外患者過度肥胖，則更難游離闌尾根部，使手術(shù)操作嚴(yán)重受到影響。另外闌尾等標(biāo)本切除后難以經(jīng)操作孔順利取出[11]。通過比較腹腔鏡技術(shù)以及開腹闌尾切除術(shù)，前者的優(yōu)勢在于并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)可顯著改善患者病情，且能促進(jìn)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸，因而應(yīng)用價(jià)值十分顯著[12]。

本研究結(jié)果顯示，參照組和試驗(yàn)組對比總有效率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P<0.05）。這表明急性闌尾炎肥胖患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果更為顯著。參照組和試驗(yàn)組對比術(shù)中出血量、術(shù)后排氣、手術(shù)及住院時(shí)間的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P<0.05）。這表明急性闌尾炎肥胖患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。參照組和試驗(yàn)組對比并發(fā)癥率的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P<0.05）。這表明急性闌尾炎肥胖患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療可減少術(shù)后并發(fā)癥。參照組和試驗(yàn)組對比生存質(zhì)量各評分的數(shù)據(jù)表明試驗(yàn)組更優(yōu)，滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求（P<0.05）。表明急性闌尾炎肥胖患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療利于改善生存質(zhì)量?？梢?，急性闌尾炎肥胖患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療優(yōu)的勢和作用明顯。

綜上所述，急性闌尾炎肥胖患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的效果顯著，即可減少出血量和術(shù)后并發(fā)癥，又縮短手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間。腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療更能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，利于改善其病情和預(yù)后，并能進(jìn)一步提升其生存質(zhì)量，因此值得進(jìn)一步臨床推廣。