補(bǔ)腎益氣湯輔助治療肺源性心臟病緩解期患者的效果及安全性評(píng)價(jià)

古錦田， 李 軻， 楊小慶

(1.唐河縣中醫(yī)院內(nèi)科七病區(qū)，河南 唐河 473400；2.南陽市中醫(yī)院腎病科，河南 南陽 473000)

隨著人們生活方式的變化以及生活壓力的增大，肺源性心臟病發(fā)病人數(shù)正逐年增多。緩解期肺源性心臟病臨床表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、不同程度的呼吸困難、咳嗽，嚴(yán)重者甚至可引發(fā)心力衰竭、肺性腦病等病變，危害患者身體健康[1]。目前，臨床治療肺源性心臟病以改善患者缺氧狀態(tài)、控制心率失常、加速血液運(yùn)行為主要目的，常規(guī)西藥治療雖可獲得一定療效，但易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)部分患者效果不佳[2]。近年來，中醫(yī)理論和療法在肺心病的治療中取得了較大發(fā)展[3]。據(jù)此，本研究旨在探討補(bǔ)腎益氣湯輔助常規(guī)西醫(yī)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年9月唐河縣中醫(yī)院收治的肺源性心臟病緩解期患者106例，依照治療方案不同分為常規(guī)組和研究組，每組各53例。常規(guī)組男32例，女21例；年齡50～74歲，平均(59.32±2.61)歲；病程3～16年，平均(10.03±1.26)年。研究組男29例，女24例；年齡51～73歲，平均(60.04±2.43)歲；病程4～16年，平均(10.11±1.14)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)唐河縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)《慢性肺源性心臟病的識(shí)別與診斷》[4]確診；入組前1個(gè)月無急性發(fā)作；患者知情本研究并簽署知情同意書；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并患有精神性疾病及認(rèn)知障礙者；伴有嚴(yán)重心血管疾病者。

1.3 方法

兩組均給予吸氧，維持水、電解質(zhì)平衡，防寒保暖。常規(guī)組采用常規(guī)西藥治療：羅紅霉素(遼寧億帆藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20058279)進(jìn)行抗炎治療，口服，150 mg/次，2次/d；鹽酸氨溴索(澳美制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：HC20170012)進(jìn)行祛痰治療，口服，30 mg/次，3次/d；氨茶堿緩釋片(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094197)進(jìn)行解痙平喘治療，口服，0.2g/次，2次/d；金水寶(江西濟(jì)民可信金水寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20163111)增強(qiáng)免疫力，口服，6粒/次，3次/d。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎益氣湯，藥方組成：金蕎麥根20 g、杏仁12 g、地龍10 g、黃芩10 g、人參10 g、川貝母9 g、蛤蚧2個(gè)。寒痰較重、痰黏如泡沫者加萊菔子15 g、紫蘇子12 g、細(xì)辛3 g；痰濁、氣喘難平者加葶藶子15 g、皂莢9 g；咳聲低弱、氣喘短促、氣怯低聲者加黨參20 g、黃芪30 g。濃煎400 ml，1劑/d，2次/d，早晚分別服用。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果。顯效：心、肺功能明顯改善，臨床癥狀消失或顯著改善；有效：心肺功能有所改善，臨床癥狀有所緩解；無效：心、肺功能和臨床癥狀均未改變，甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。②肺功能指標(biāo)[FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]。采用M314523肺功能儀(北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)測(cè)定FEV1、FVC、FEV1%。③心功能指標(biāo)[右心室每搏量(RVSV)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、右心室舒張末期容積(RVEDV)]。采用超聲顯像儀(上海吁釗醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PHILIPS IE33)進(jìn)行三維超聲實(shí)時(shí)成像，觀察RVEDV、PASP指標(biāo)，計(jì)算RVSV、RVEF、PASP指標(biāo)。④BNP濃度。取患者清晨空腹外周靜脈血2 ml，采用離心機(jī)(1 000r/min，20 min)分離樣本，使用Triage診斷儀(美國(guó)博適公司)檢測(cè)納肽BNP濃度。⑤生活質(zhì)量。以圣喬治呼吸疾病問卷(SGRQ)評(píng)估生活質(zhì)量，SGRQ量表共3個(gè)部分76項(xiàng)內(nèi)容，包括癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響等，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。⑥不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組總有效率96.23%高于常規(guī)組75.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較(n、%)

2.2 肺功能指標(biāo)

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組FEV1、FVC、FEV1%均高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.3 心功能指標(biāo)

治療前，兩組PASP、RVEDV、RVSV、RVEF比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組PASP、RVEDV低于常規(guī)組，RVSV、RVEF高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 BNP濃度

治療前，兩組BNP濃度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組BNP濃度低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組BNP濃度比較

2.5 生活質(zhì)量

治療前，兩組活動(dòng)受限評(píng)分、疾病影響評(píng)分、SGRQ癥狀評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，研究組活動(dòng)受限評(píng)分、疾病影響評(píng)分、SGRQ癥狀評(píng)分均低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較分)

2.6 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

肺源性心臟病多由肺動(dòng)脈高壓引發(fā)肺循環(huán)阻力加強(qiáng)，具有反復(fù)性、預(yù)后不良的特點(diǎn)，病死率約為10%～15%。積極有效的治療可改善生活質(zhì)量，促進(jìn)臨床癥狀緩解，故臨床積極尋找有效的治療措施至關(guān)重要[5]。西醫(yī)治療肺源性心臟病主要以預(yù)防感染、長(zhǎng)期氧療、改善心肺功能等方式為主，但療效有限、療程較長(zhǎng)，且患者依從性較差[6]。

肺源性心臟病緩解期在中醫(yī)屬“痰飲喘證”“肺脹”等范疇，其主要病機(jī)為血瘀、氣虛貫穿始終，而致本標(biāo)虛實(shí)，故治宜補(bǔ)腎益氣[7]。補(bǔ)腎益氣湯藥方中地龍具有平喘通絡(luò)之效；杏仁、川貝母、金蕎麥根、地龍具有化痰祛瘀、平喘止咳之效；蛤蚧具有益肺定喘、溫腎助陽、補(bǔ)益精血、解痙平喘之效；人參具有扶正祛邪、益腎固元、補(bǔ)脾益肺之效；人參、蛤蚧合用補(bǔ)肺、益腎、健脾[8-9]。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛痰益肺、補(bǔ)腎固元之效，并根據(jù)辨證分型采用加減方式，起到標(biāo)本兼治的作用[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，金蕎麥根具有抑菌、消炎、抗癌、解熱、鎮(zhèn)咳作用；杏仁具有保肝、止咳平喘、潤(rùn)腸通便、抗腫瘤、抗炎、抗癌等作用；地龍可阻滯組胺受體達(dá)到平喘作用，擴(kuò)張內(nèi)臟血管，抑制心臟傳導(dǎo)，發(fā)揮抗心律失常作用；黃芩可有效抗炎，同時(shí)有提高免疫、解熱鎮(zhèn)靜之功效，對(duì)上呼吸道感染有較好療效[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率、RVSV、RVEF、FEV1、FVC、FEV1%均高于常規(guī)組，PASP、RVEDV低于常規(guī)組，提示補(bǔ)腎益氣湯輔助治療肺源性心臟病緩解期可有效改善患者心功能、肺功能，緩解臨床癥狀。血漿BNP水平可作為心衰的診斷、預(yù)后、心血管呼吸困難指標(biāo)，評(píng)估右心室收縮功能[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組BNP濃度低于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)補(bǔ)腎益氣湯治療肺源性心臟病緩解期臨床效果突出，有助于提高心功能。治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)腎益氣湯輔助治療肺源性心臟病緩解期臨床效果顯著，可減輕臨床癥狀，有助于心、肺功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。