前瞻性護(hù)理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者康復(fù)的影響

彭 敏，張慧媛，康飛飛

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330600)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種因腦底部或腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的腦血管疾病，常使患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，易誘發(fā)遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致殘疾或死亡[1]。手術(shù)是目前臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的有效方法，但腦部手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且因蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的特殊性，圍手術(shù)期常出現(xiàn)再出血、腦血管痙攣等并發(fā)癥，不僅增加治療難度，且影響患者腦神經(jīng)功能恢復(fù)，延長(zhǎng)患者康復(fù)進(jìn)程[2]。因此，在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者手術(shù)治療期間實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)尤為重要。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)雖能滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理需求，但缺乏一定的針對(duì)性及防御性，不利于患者康復(fù)[3]。前瞻性護(hù)理是以前瞻性為基礎(chǔ)，提前想到、預(yù)測(cè)、預(yù)知到病患可能出現(xiàn)哪些情況，繼而提前思考實(shí)施何種護(hù)理及規(guī)避可能發(fā)生的不良事情，以此達(dá)到提前防治，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程的目的[4]?；诖?，本研究進(jìn)一步分析前瞻性護(hù)理對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的82例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡32～62歲，平均(53.1±5.4)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～72 h，平均(18.7±6.6)h；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)11例。觀察組男26例，女15例；年齡33～65歲，平均(54.1±5.5)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～72 h，平均(19.0±6.7)h；Hunt-Hess分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或數(shù)字剪影血管造影檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血；②均為初發(fā)患者，且在發(fā)病后72 h內(nèi)得到有效救治；③均行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)治療；④患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Hunt-Hess分級(jí)達(dá)到Ⅳ-Ⅴ級(jí)者；②合并嚴(yán)重腦積水、血管痙攣等并發(fā)癥者；③入院后各項(xiàng)生命體征不穩(wěn)定者；④合并嚴(yán)重心血管、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；⑤合并急慢性感染及凝血功能障礙者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均實(shí)施抗感染、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防腦水腫及降顱內(nèi)壓等常規(guī)對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣教及術(shù)后護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者或家屬手術(shù)情況及目前恢復(fù)情況，以消除患者擔(dān)憂及焦慮情緒，術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)，依據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病特點(diǎn)及本科室多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后康復(fù)情況，包括受到腦水腫損傷、腦血管痙攣、劇烈頭疼、壓瘡、頭部制動(dòng)分泌物阻塞氣道等因素影響。因此，針對(duì)上述相關(guān)因素在患者入院后積極實(shí)施前瞻性的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，具體如下：①腦水腫及腦血管痙攣預(yù)防：使用亞低溫治療儀進(jìn)行腦部控制性降溫，將患者頭部置于冰帽中并保持腦部溫度維持在34～36 ℃，持續(xù)治療72 h后可恢復(fù)常溫，以預(yù)防腦水腫及腦血管痙攣，并遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑及抗痙攣類(lèi)藥物進(jìn)行預(yù)防治療。②術(shù)后再出血預(yù)防：術(shù)后，根據(jù)患者具體手術(shù)部位及情況調(diào)整舒適體位，呈頭高腳底位，并將頭部制動(dòng)，并加強(qiáng)防寒保暖措施，避免感染，避免強(qiáng)烈咳嗽及打噴嚏致使顱內(nèi)壓升高，誘發(fā)再出血。③緩解頭痛：患者入院后及術(shù)后及時(shí)對(duì)患者顱腦進(jìn)行按摩及冷敷處理，并根據(jù)患者疼痛程度及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)患者疾病治療信心，以此分散患者注意力，提高患者疼痛閾值，緩解頭疼。④其他并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后，每間隔3～5 h幫助患者在保持頭部制動(dòng)的前提下更換體位，并對(duì)長(zhǎng)期壓迫部位進(jìn)行輕按摩處理，以促進(jìn)壓迫部位血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。幫助患者取仰臥位，將頭部偏向一側(cè)，清除口腔及氣道分泌物，并進(jìn)行吸痰處理，必要時(shí)可進(jìn)行霧化，稀釋痰液促進(jìn)痰液排出，避免堵塞氣道。兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后康復(fù)情況。分別于護(hù)理前及護(hù)理后采用格拉斯哥昏迷評(píng)分[5](glasgow coma scale，GCS)及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[6](NIH stroke scale，NIHSS)評(píng)估患者意識(shí)及神經(jīng)功能情況。GCS分別從睜眼、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言3個(gè)方面評(píng)估，總分15分，評(píng)分越低則患者意識(shí)障礙越嚴(yán)重；NIHSS分別從意識(shí)、視野、凝視等11個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)估，總分42分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②住院時(shí)間及住院費(fèi)用。③并發(fā)癥：壓瘡、再出血、腦水腫、腦血管痙攣等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)

兩組GCS評(píng)分均高于護(hù)理干預(yù)前，而NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組GCS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 住院時(shí)間及費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組24.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后易導(dǎo)致腦組織與血管及神經(jīng)粘連，且易合并腦血管痙攣及腦水腫等多種危險(xiǎn)并發(fā)癥，加重病情，導(dǎo)致預(yù)后較差[7]。手術(shù)治療雖能夠清除血腫，減少血腫對(duì)神經(jīng)周?chē)膲浩龋档蜕窠?jīng)損傷，但術(shù)后仍存在再出血、壓迫等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患者康復(fù)進(jìn)程，而有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。目前，臨床多側(cè)重于術(shù)后護(hù)理服務(wù)，缺乏系統(tǒng)性及針對(duì)性，且未能提前評(píng)估并針對(duì)性的防治患者可能出現(xiàn)的不良情況，導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，康復(fù)進(jìn)程緩慢，延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間，增加患者家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。因此，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上加以有效的防御性護(hù)理干預(yù)措施有重要意義。

前瞻性護(hù)理是以提前預(yù)防為主要指導(dǎo)思想，通過(guò)分析及預(yù)測(cè)可能會(huì)影響疾病治療或康復(fù)的一些不良情況，繼而結(jié)合疾病本身特點(diǎn)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，建立健全護(hù)理干預(yù)方案，提前預(yù)防治療，以最大限度降低不良事情發(fā)生對(duì)患者康復(fù)造成的影響[10-11]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后與對(duì)照組相比，觀察組GCS評(píng)分高、NIHSS評(píng)分低、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用少且并發(fā)癥發(fā)生率低，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者實(shí)施前瞻性護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析其原因?yàn)?，前瞻性護(hù)理干預(yù)通過(guò)結(jié)合疾病發(fā)病特點(diǎn)及本院臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者多存在再出血、腦水腫、壓瘡等并發(fā)癥，故實(shí)施前瞻性的針對(duì)性預(yù)防護(hù)理。其中，亞低溫腦保護(hù)治療，可維持腦部溫度恒定，緩解腦血管痙攣，降低腦血管痙攣發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還可起到保護(hù)腦組織作用，降低腦損傷，避免腦水腫的發(fā)生，繼而降低腦損傷對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損傷，利于患者術(shù)后意識(shí)及神經(jīng)功能的恢復(fù)[12-13]。術(shù)后，幫助患者取頭高腳低位，并避免患者做強(qiáng)烈動(dòng)作，避免腦部顱內(nèi)壓升高，預(yù)防再出血的發(fā)生。顱腦按摩及冷敷頭顱可起到一定舒緩頭痛的作用，并通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力方法，減少患者對(duì)自身疾病的過(guò)多關(guān)注，以此提高患者疼痛閾值，進(jìn)一步緩解頭痛[14]。術(shù)后，定期翻身、輕按摩處理，可促進(jìn)壓迫部位血液循環(huán)，避免壓瘡的發(fā)生，幫助患者進(jìn)行氣道霧化，頭部偏向一側(cè)排痰及清除口腔及氣道分泌物，可保持患者呼吸道通暢，減少腦部缺氧性損傷的發(fā)生，利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，前瞻性護(hù)理可促進(jìn)蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)患者康復(fù)進(jìn)程，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用。