大爺終于敢吃飯了

□文/孫振瑩 王蘇琦 深圳大學(xué)總醫(yī)院

三叉神經(jīng)痛被稱為“天下第一痛”。用很多患者的話來(lái)說就是：痛起來(lái)，世界瞬間消失，無(wú)論做什么，都要停下。因?yàn)?，隨時(shí)會(huì)痛，無(wú)法預(yù)測(cè)。吃飯會(huì)痛，喝水會(huì)痛，張嘴會(huì)痛，閉嘴會(huì)痛，微笑會(huì)痛，風(fēng)吹會(huì)痛……疼得不吃不喝不說話，真是一種地獄般的折磨。

“實(shí)在太疼了，我爸一輩子農(nóng)民，特別能扛，沒想到最后連話都不敢說”。俞大爺（化名）的女兒說起這事來(lái)，直掉眼淚。

半年前，在湖北鄉(xiāng)下務(wù)農(nóng)的俞大爺莫名其妙得了怪病，一刷牙臉就疼，左半邊臉從嘴角一直疼到額頭，像針扎、電擊一樣，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間從幾秒鐘到幾分鐘。

因?yàn)橐粍?dòng)就疼，俞大爺慢慢地不敢吃飯、不敢說話、不敢洗臉，每頓只喝點(diǎn)粥，人也沒了精神。

忍痛兩個(gè)多月后，俞大爺實(shí)在忍無(wú)可忍，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，才知道自己患了三叉神經(jīng)痛。

醫(yī)生給他開了藥，吃藥后疼痛能緩解，但藥效一過還是疼。不到半年，藥量已經(jīng)加到了極限，還出現(xiàn)了頭暈、惡心等癥狀。

再去醫(yī)院就診時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說要在臉上手術(shù)開刀，有一個(gè)大口子，還容易復(fù)發(fā)，嚇得俞大爺趕緊離開了醫(yī)院。

俞大爺很灰心，人憔悴了不少，脾氣也越來(lái)越差。

這時(shí)，在外打工的女兒趕緊讓老爸從湖北農(nóng)村來(lái)城里醫(yī)院就診。

根據(jù)俞大爺?shù)拿枋?，神?jīng)外科的醫(yī)生明確診斷為三叉神經(jīng)痛。

醫(yī)生給俞大爺做了顱底三叉神經(jīng)腦血管成像（MRA）檢查，結(jié)果顯示左側(cè)三叉神經(jīng)根與椎基底動(dòng)脈毗鄰，也證實(shí)了俞大爺是血管壓迫所致的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

微創(chuàng)手術(shù)搞定“肇事血管”

醫(yī)生仔細(xì)分析俞大爺?shù)牟∏楹笳J(rèn)為，采用顯微鏡下三叉神經(jīng)微血管減壓的微創(chuàng)手術(shù)是目前最有效的治療措施。

俞大爺和女兒詳細(xì)聽了方案，原來(lái)只需要在耳朵后面開個(gè)小口，不會(huì)有半張臉的疤痕，于是決定盡快手術(shù)。

經(jīng)過周密準(zhǔn)備，醫(yī)生為俞大爺做了手術(shù)。

等麻醉藥藥效過后，俞大爺立刻就感覺到自己的病“好了”。

他驚奇地用手不停地摸著左臉，真的不疼，臉上好好的，也不麻木。只在耳朵后面有個(gè)大概4 厘米長(zhǎng)的小傷口，被頭發(fā)掩蓋幾乎看不見。

女兒也非常激動(dòng)，拉著醫(yī)生再三道謝：“一個(gè)人治好了，全家解放?！?/p>

醫(yī)生告訴俞大爺，此類手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣，效果極好，可望終身不再?gòu)?fù)發(fā)，可以完全恢復(fù)之前的生活。

俞大爺開心地說，現(xiàn)在每頓都要吃一大碗飯，大口吃飯的感覺太好了?；厝ブ筮€要繼續(xù)種地，可以守著小麥和玉米了。

什么是三叉神經(jīng)痛

醫(yī)生介紹，三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因多為血管壓迫，而繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腫瘤、炎癥、外傷等原因所致，需要進(jìn)一步檢查明確。

三叉神經(jīng)痛病理機(jī)制為控制顏面部感覺的三叉神經(jīng)受到血管壓迫，搏動(dòng)的血管持續(xù)沖壓三叉神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛的反復(fù)發(fā)作。

它是一種顏面部反復(fù)發(fā)作的劇烈疼痛，往往在張口進(jìn)食、張嘴說話時(shí)突然發(fā)作，疼痛的程度十分劇烈，表現(xiàn)為針刺、刀割、觸電樣的疼痛。

疼痛的部位分布于顏面部，包含上下頜，很多三叉神經(jīng)痛患者因此難以咀嚼進(jìn)食和說話交流，白天痛得吃不下飯，晚上痛得睡不著。還有不少三叉神經(jīng)痛的患者誤以為這是牙疼，甚至將牙齒都拔光了。

如何治療三叉神經(jīng)痛

●藥物治療

常用的藥物為卡馬西平、奧卡西平、巴氯芬等，其主要機(jī)理為麻痹三叉神經(jīng)以達(dá)到緩解疼痛的目的。

采用藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是治療風(fēng)險(xiǎn)小，可不同程度緩解疼痛。但僅對(duì)部分患者有效，隨著病程的發(fā)展，藥物作用持續(xù)減弱，使得患者需不斷加大藥物劑量?？R西平、奧卡西平作為精神類藥物，長(zhǎng)期服用會(huì)帶來(lái)如頭暈、瞌睡、胃腸道不適等副作用，部分患者還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

●微創(chuàng)手術(shù)治療

從病理機(jī)制出發(fā)，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)將壓迫的血管與面神經(jīng)分離開，中間隔以絕緣材料，徹底消除血管對(duì)三叉神經(jīng)的壓迫刺激。

患者術(shù)后無(wú)需再服用止痛類藥物。但需全麻下進(jìn)行治療，術(shù)后短期內(nèi)存在頭痛不適、發(fā)熱感染等風(fēng)險(xiǎn)。

●經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)壓迫或射頻熱凝術(shù)

在全麻或局麻狀態(tài)下，經(jīng)放射引導(dǎo)應(yīng)用球囊壓迫或電極熱凝三叉神經(jīng)半月節(jié)，起到麻痹三叉神經(jīng)、緩解疼痛的作用。

適合高齡、心肺功能基礎(chǔ)差、對(duì)開顱手術(shù)恐懼的患者。但屬于三叉神經(jīng)的毀損性操作，術(shù)后易出現(xiàn)面部麻木，咀嚼功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)。隨著時(shí)間的發(fā)展，三叉神經(jīng)痛易復(fù)發(fā)。