國內(nèi)首例心臟超速起搏成功搶救阿一斯綜合癥誕生記

江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院）的馬文珠教授，是我國當代著名內(nèi)科老專家，在近70年心血管內(nèi)科的臨床、教學和科研工作中孜孜以求。成就卓著，貢獻良多。早在上世紀六七十年代。馬教授就潛心研究心臟起搏器的制造和應(yīng)用。并開啟了我國心臟超速起搏成功搶救銻劑所致阿一斯綜合癥的先河。這是一個重要的創(chuàng)舉。2012年6月。中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會主辦的《中國心血管醫(yī)師》季刊“歷史時刻”欄目。發(fā)表了馬教授親自撰寫的回憶文章——《國內(nèi)首例心臟超速起搏搶救阿一斯綜合癥》（總第05期）。2017年6月30日。省人民醫(yī)院官方微信推出“講述”欄目。即請89歲高齡的馬教授走進演播室。講述當年探索創(chuàng)新的奮斗故事。引起同仁尤其是年輕人的熱烈反響。

在回憶和講述這個創(chuàng)舉的緣起時。馬文珠教授都提到了與本人有關(guān)的一個情況。即在1973年1月，原無錫縣后宅公社（現(xiàn)無錫市新吳區(qū)鴻山鎮(zhèn)）一位37歲女社員。在口服銻劑第九天突發(fā)阿一斯綜合癥（以下簡稱阿斯癥），6天內(nèi)發(fā)作19次，生命垂危。當時在場的鄒國忠因見過省人民醫(yī)院開展起搏器工作的報道。急電省衛(wèi)生廳請求會診。她與朱思明教授帶了儀器趕去。首次用心臟超速起搏搶救了銻劑所致阿斯癥患者。因此機緣。我也有幸見證了這個重要創(chuàng)舉誕生的全過程。1978年到省級機關(guān)工作后。我有機會拜訪馬教授。一起回憶當年的點點滴滴。還找到了當時拍攝的珍貴照片。時間過得真快，馬教授的這一創(chuàng)舉即將迎來50周年。我也已年過八旬，但回想起當年經(jīng)歷，許多場景便頻現(xiàn)腦際。歷歷往事如在眼前。

江蘇是我國南方12個流行血吸蟲病的省市區(qū)之一。尤以蘇南為重。而無錫據(jù)考證是新中國第一場偉大“抗疫”斗爭。即后來稱之為“送瘟神”的防治血吸蟲病戰(zhàn)役的起步之地。華東軍政委員會衛(wèi)生部防治血吸蟲病研究所就設(shè)在那里（江蘇省血防研究所前身）。這是一場專群結(jié)合、艱苦卓絕的持久戰(zhàn)。1964年，我從鹽城醫(yī)專畢業(yè)后也成為一名“血防戰(zhàn)士”，回家鄉(xiāng)無錫縣血防站（后并入衛(wèi)生局）工作了10年。無錫縣于1970年在全省率先基本消滅血吸蟲病之后。仍堅持每年查滅釘螺、查治病人，為徹底消滅血吸蟲病而繼續(xù)奮斗。1973年，全縣分片設(shè)置治療組集中收治慢性血吸蟲病患者。接受為期10天的口服銻劑治療。就是其中的一項重要措施。馬教授以超速起搏搶救銻劑所致阿斯癥就發(fā)生在碩放片治療組，沒記錯的話那位幸運的患者叫黃銀仙。

1月6日?；颊唛_始服藥后有一些咳嗽、頭昏等一般癥狀，總的情況尚可。沒想到在療程即將結(jié)束的第九天即1月14日那天，早晨服藥后頭昏等癥狀明顯加重。上午11時45分起突發(fā)兩次驚厥，患者面色蒼白，四肢抽搐，靜脈注射阿托品后得以緩解。但到下午6時10分再次發(fā)生抽搐。并出現(xiàn)昏迷乃至心音消失等危重癥狀，當即確診為阿斯癥發(fā)作。這是銻劑治療血吸蟲病最嚴重的中毒反應(yīng)，搶救難度大，死亡率比較高?？h衛(wèi)生局一接到報告就連夜組織支援力量，副局長管甫林、省血防所專家周家修和縣醫(yī)院院長鄭祖欣、縣血防站資深醫(yī)師華敦禮及本人等緊急集合。于次日上午趕赴碩放投入搶救。

患者病情發(fā)展很快。1月14至18日。阿斯癥發(fā)作由每天一二次增加到三四次。我們一行到后即采取加大阿托品（搶救主藥）藥量、加用其它藥物及維持輸液、經(jīng)常給氧等綜合措施。但搶救效果不增反降，患者狀態(tài)每況愈下。特別是18日下午那次搶救效果更差。眼看如此惡性循環(huán)隨時都有生命危險。參加搶救的同志急得團團轉(zhuǎn)。近乎絕望的眼神似乎都在說能想到的藥物都用上了呀。還有別的辦法嗎？！我跟著大家一起著急，苦思冥想中突然一激靈，想起曾在《新華日報》上看到過省人民醫(yī)院研制和應(yīng)用心臟起搏器的報道。馬上向管副局長建議試用心臟起搏器。他連說快與省衛(wèi)生廳聯(lián)系會診。我一路小跑趕到鎮(zhèn)郵局打長途電話。匯報患者危急情況和我們的請求，那時已近傍晚。

當晚9時左右，衛(wèi)生廳傳來令人一振的好消息。說廳領(lǐng)導認為我們的想法有道理。已與省人民醫(yī)院聯(lián)系落實。將派研制和應(yīng)用心臟起搏器的兩位專家?guī)е鴥x器過來。一位是心內(nèi)科馬文珠主任醫(yī)師。一位是生理教研室朱思明老師（以下均稱教授），還告知了車次和到錫時間。我激動地連聲道謝。大家都覺得這下有希望了，隨即商議了配合工作。我趕緊聯(lián)系安排接站車輛。當時整個縣級機關(guān)只有兩輛小車。后確定用縣人武部的吉普車。為留下一些珍貴瞬間。我又聯(lián)系了縣委宣傳部攝影師陳永年。馬教授回憶文章及本文所附照片就是他的作品。

1月19日下午2時順利接站。我建議吃一點東西再走，馬教授推說車上吃過了，催促馬上走。小心翼翼地安放好帶來的心臟起搏器后，兩位教授就上車出發(fā)，路上詢問了患者病情和搶救簡況。3時多到碩放。一下車就趕到設(shè)在閑置廠房的治療組。臨時搶救室十分簡陋。病床用門板和凳子拼搭而成，床邊豎著木制的輸液架，唯一的儀器是一臺手提式單極心電圖機。已發(fā)作19次阿斯癥的患者精神萎靡，意識模糊，全身水腫，虛弱不堪。馬教授檢查心率心律和聽取搶救過程匯報后。與大家討論分析了阿斯癥發(fā)作規(guī)律。確認患者并無房室傳導阻滯、發(fā)作時為快速的惡性心律失常和心率在100次以下時容易發(fā)作等特點后。就加強醫(yī)護、觀察和適時實施超速起搏搶救等事宜作了安排。

1月20日是一個見證歷史的日子。

這天早晨起?；颊哂诌B續(xù)三次發(fā)作阿斯癥。心電圖證實為心室顫動。在此危急關(guān)頭，馬教授成竹在胸、聚精會神，大家靜心屏氣、充滿期待。在用藥緩解病情之后。馬教授在外科醫(yī)生協(xié)助下親自操作。通過右側(cè)大隱靜脈插入自制的雙極心內(nèi)膜導管。以腔內(nèi)心電圖示和手感謹慎推送、定位于右心房內(nèi)。接著在做好安裝心臟起搏器和藥物等一切準備后。停用阿托品和異丙腎上腺素。以聽診和心電圖持續(xù)觀察心率心律變化。到下午3時42分，患者心率從上午的140次/分下降至92-94次/分，出現(xiàn)期外收縮，當心電圖剛出現(xiàn)心室顫動而患者尚未出現(xiàn)抽搐的那一刻，馬教授立即示意將導管電極接上電源。隨即用朱思明教授自制的寬頻起搏儀以心率121次/分、4.3毫安實施起搏。在第四次脈沖波產(chǎn)生的一瞬間。患者心室顫動立即消失。心臟開始以設(shè)定頻率有序跳動。兩三分鐘后患者就有眨眼反應(yīng)。臉色也有所改善。

說時易，那時難。從心內(nèi)膜導管插入定位、停藥嚴密觀察到抓準時機節(jié)點、果斷實施起搏，每一步都有一定難度和風險?？蓛晌唤淌诘倪@一通操作可謂鎮(zhèn)定自若，配合默契，步步精準，一氣呵成。當瞬間止顫、起搏奇跡般出現(xiàn)的一剎那，我不由咕嚕出一句“奪權(quán)成功了！”的驚嘆，大家會意一笑激動地輕輕發(fā)出一陣“成功了！太棒了！”的歡呼聲，慶幸患者終于得救。慶祝試用心臟起搏器搶救一舉獲得成功。這一幕驚喜歡悅的情景。被生動地記錄在陳永年抓拍的那張照片上。你看，坐在寬頻起搏儀前的兩位教授露出了多么欣慰的笑容。圍觀的八位醫(yī)生眼盯著起搏儀上律動的波形。一直壓在他們心上的石頭終于落地。臉上發(fā)自心底的欣喜神情一覽無余。之后經(jīng)過精心醫(yī)護，患者病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，氣色改善，神志清楚，恢復(fù)進食，浮腫消退，并能正常交流。經(jīng)數(shù)日穩(wěn)定后，患者順利出院，回家逐步康復(fù)。

馬文珠教授開啟先河的重要創(chuàng)舉——國內(nèi)首例心臟超速起搏成功搶救阿一斯綜合癥。就這樣不經(jīng)意間在無錫碩放誕生了！

疑難重癥治療途徑和方法上的每一個成功突破。都具有十分重要的開創(chuàng)性意義。1973、1975年在南京召開的兩次全國心臟起搏器應(yīng)用座談會上。馬教授結(jié)合治療搶救實踐作了學術(shù)報告。還與同事張馥敏、廖銘揚醫(yī)師合作，在專業(yè)雜志上發(fā)表多篇有關(guān)論文。馬教授首創(chuàng)的超速起搏搶救銻劑所致阿斯癥的成功經(jīng)驗。不僅很快推廣應(yīng)用到各地銻劑中毒病例的治療和搶救。如她所說“為當時大力消滅血吸蟲病的國策盡了一份努力”。而且擴展應(yīng)用到其他原因，如氯喹中毒、低血鉀等所致阿斯癥的治療和搶救。時至今日，根據(jù)阿斯癥發(fā)作的原因、癥狀所需和藥物效果不佳時。及時安裝臨時性或植入永久性起搏器。早已成為治療和搶救各類阿斯癥患者的業(yè)界共識。

馬教授這一創(chuàng)舉的成功不是偶然的。早在1964年。因無特效藥導致不少阿斯癥患者失去生命。她就“初步樹立了開展起搏治療的決心”。為此先后與黃元鑄、朱思明等同志組成研究團隊。那時不僅要克服經(jīng)費緊張、物資缺乏、技術(shù)薄弱等重重困難。還曾被指責為“只專不紅”、搞“小集團”。經(jīng)過忍辱負重、堅持不懈的攻堅克難、探索創(chuàng)新，他們從心外膜到心內(nèi)膜、固定頻率到可調(diào)按需頻率逐步推進。直至研制出寬頻可調(diào)式起搏脈沖發(fā)生器。還用白金戒指熔化制成前面提到的那根雙極心內(nèi)膜起搏導管。從而開啟了以心臟超速起搏治療阿斯癥的先河。之后還出版了我國第一本心臟起搏專著《人q-，G臟起搏器的臨床應(yīng)用》（江蘇科技出版社，1978年8月）。江蘇被譽為與上海齊名的我國研制和應(yīng)用心臟起搏器的發(fā)軔之地。馬文珠教授和團隊伙伴無疑作出了不可磨滅的貢獻。

醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的馬文珠教授。是“江蘇省醫(yī)師終身榮譽獎”獲得者。并榮任過兩屆全國政協(xié)委員。她幾十年如一日，全心全意為醫(yī)治病患服務(wù)、為培養(yǎng)人才付出、為科研攻關(guān)發(fā)力，作出了許多值得稱道的貢獻。近日，我登門拜望了已93歲的馬教授。略顯清瘦的老人家身安神怡，思維敏捷，看字無需眼鏡。每周還上幾次專家門診。在個把小時的暢聊中，意外得知她當年是主要靠手感將心內(nèi)膜導管定位于右心房內(nèi)。頓生無比敬佩之慨。更加難能可貴的是，她始終堅守一個單位（省人民醫(yī)院）、一項事業(yè)（心血管內(nèi)科），不改初衷為之默默奉獻一生。在此。謹向德高望重的馬文珠教授致以崇高的敬意。并以這篇見證紀實——《國內(nèi)首例超速起搏成功搶救阿一斯綜合癥誕生記》，作為這一首創(chuàng)50周年的禮物獻給尊敬的首創(chuàng)者馬老教授。以志慶賀和紀念。