層級(jí)式責(zé)任制模式在兒科護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

馬媛媛

山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院兒科，山東淄博 255120

與其他科室相比，兒科護(hù)理若管理不規(guī)范，易提高醫(yī)患糾紛發(fā)生率，加之患者的特殊性，會(huì)間接導(dǎo)致兒科護(hù)理人員處于高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)，以及精神高度緊張的狀態(tài)[1-2]。為了保證兒科護(hù)理質(zhì)量，臨床需要加強(qiáng)兒科護(hù)理管理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，提高整體護(hù)理管理水平。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的人力資源出現(xiàn)短缺情況，同時(shí)也存在一些護(hù)理人員人力資源水平低，不能滿足患者需求，提高護(hù)理管理水平，合理配置護(hù)理人員人力資源，提高工作人員核心工作能力，改善患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，保證為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，是當(dāng)前我國(guó)護(hù)理事業(yè)的工作重點(diǎn)。臨床研究中提出，人力資源管理質(zhì)量、配置模式，會(huì)導(dǎo)致不同的護(hù)理管理水平。該院兒科啟動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推動(dòng)模式，依據(jù)護(hù)理人員隊(duì)伍分層分級(jí)管理，建立完善管理制度，為患兒提供全面的護(hù)理服務(wù)[3-4]。該院選取2020年1—12月30名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探討層級(jí)式管理模式與責(zé)任制管理模式相結(jié)合應(yīng)用于兒科管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院兒科的定科護(hù)理人員30名，均為女性，年齡25～45歲，平均（35.22±5.46）歲；工作年限2～20年，平均（4.75±1.18）年；學(xué)歷：中專2名，大專15名，本科13名；職稱：護(hù)士11名，護(hù)師13名，主管護(hù)師5名，護(hù)士長(zhǎng)1名。每名護(hù)士負(fù)責(zé)6例患兒；將180例患兒納入對(duì)照組、觀察組，每組90例，對(duì)照組中男47例、女43例；年齡2～7歲，平均（4.5±1.0）歲。觀察組中男48例、女42例；年齡3～8歲，平均（5.5±1.5）歲。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式，實(shí)施輪班制度，依據(jù)患兒病癥定時(shí)查看體溫、量血壓、心率等操作，交接班時(shí)詳細(xì)告知每位患兒病情現(xiàn)狀等。

觀察組開(kāi)展層級(jí)管理法開(kāi)展管理，實(shí)施連續(xù)責(zé)任制科學(xué)定崗，具體方法如下。

①層級(jí)設(shè)置與職責(zé)：以臨床能力為根本，兼顧學(xué)歷、能力、資歷多方面，將觀察組護(hù)理人員分為4個(gè)層級(jí)：護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)（主要挑選年資高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力好的高級(jí)責(zé)任護(hù)理人員，全體護(hù)理人員投票選舉）、中級(jí)護(hù)士（未被選拔為組長(zhǎng)的責(zé)任護(hù)士長(zhǎng)與出初級(jí)責(zé)任護(hù)理人員）、初級(jí)護(hù)理人員（低年資護(hù)士）、助理護(hù)理人員（中專護(hù)理人員）、各層級(jí)職責(zé)明確。組長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)巡查病房、巡視病房，開(kāi)護(hù)囑、安全評(píng)估、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督以及指導(dǎo)，負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)責(zé)任護(hù)理人員實(shí)施技術(shù)考核、帶教，組織護(hù)理查房、開(kāi)展專題講座、制訂護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，承擔(dān)組內(nèi)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件連帶責(zé)任，參與該組值班。中級(jí)護(hù)理人員負(fù)責(zé)技術(shù)性專業(yè)治療、護(hù)理與指導(dǎo)低級(jí)別護(hù)理人員與助理護(hù)理人員的工作，并對(duì)低級(jí)別的護(hù)理人員開(kāi)展帶教。初級(jí)護(hù)理人員從事基礎(chǔ)護(hù)理非技術(shù)層面、低技術(shù)層面的操作。助理護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)患兒的飲食、日常生活方面的護(hù)理。每組護(hù)理人員的治療護(hù)理工作均需在組長(zhǎng)帶領(lǐng)下開(kāi)展，其目的在于為患兒提供高質(zhì)量、高效的護(hù)理服務(wù)。半年輪轉(zhuǎn)一次，組長(zhǎng)每半年重新投票選拔一次。

②分組與排班。護(hù)士長(zhǎng)綜合評(píng)價(jià)每名護(hù)理人員情況，依據(jù)護(hù)理人員的學(xué)歷、職稱、年齡、經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際工作能力、責(zé)任心等，將各層級(jí)護(hù)人員基本相等人數(shù)劃分為3個(gè)責(zé)任小組，護(hù)理組長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任小組團(tuán)隊(duì)開(kāi)展工作，實(shí)施APN連續(xù)性排班，工作時(shí)間8 h，排班與層級(jí)分組結(jié)合，每班由組長(zhǎng)、組員搭配，人員基本保持固定，保證責(zé)任的延續(xù)、完整，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理工作管理監(jiān)督。護(hù)理質(zhì)量從原來(lái)的終末控制調(diào)整為過(guò)程控制，盡量將安全隱患扼殺在萌芽中。

③建立科室層級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)。分組質(zhì)控：基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、重癥護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理、病區(qū)管理、護(hù)理文書、滅菌物品、藥品管理、病區(qū)管理質(zhì)量、儀器使用與管理等各項(xiàng)質(zhì)控項(xiàng)目平均分配到3個(gè)責(zé)任組，各組質(zhì)控內(nèi)容由組長(zhǎng)進(jìn)行分配，各組組員執(zhí)行，小組采用計(jì)劃、實(shí)施、檢查、措施循環(huán)，每周評(píng)估質(zhì)控問(wèn)題、效果，小組長(zhǎng)與小組成員共同商討制訂改進(jìn)計(jì)劃與改進(jìn)措施，全科護(hù)理人員例會(huì)上討論質(zhì)量改進(jìn)措施的可行性，確定具體的目標(biāo)與措施，全體護(hù)理人員共同參與。分班質(zhì)控：各班護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)師查房，指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)理人員業(yè)務(wù)工作情況，定期檢查患兒監(jiān)護(hù)情況，發(fā)現(xiàn)并解決患兒監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理意見(jiàn)，為危重患兒制訂具體的護(hù)理措施，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員執(zhí)行，針對(duì)性檢查評(píng)價(jià)工作，同時(shí)依據(jù)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)注檢查各班責(zé)任具體貫徹落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理質(zhì)控指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容，評(píng)價(jià)病區(qū)管理、護(hù)理文書、消毒隔離、重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等方面，每項(xiàng)內(nèi)容依據(jù)權(quán)重劃分對(duì)應(yīng)評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好。

②護(hù)理人員綜合能力評(píng)價(jià)。研究期間對(duì)研究護(hù)理人員的護(hù)理部組織質(zhì)控總護(hù)士長(zhǎng)長(zhǎng)期檢查并對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。同時(shí)科室依據(jù)考評(píng)方案要求，記錄研究期間出現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，并進(jìn)行匯總，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量能力進(jìn)行考評(píng)，從臨床能力、教學(xué)能力兩個(gè)方面對(duì)護(hù)理人員工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高，表示綜合能力水平高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

觀察組重癥護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書、病區(qū)管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值重癥護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理消毒隔離92.15±4.22 98.18±1.11 7.569＜0.001 95.02±4.22 97.11±1.22 2.606 0.012護(hù)理文書 病區(qū)管理95.12±4.30 97.22±1.02 2.603 0.012 96.02±3.12 98.12±1.04 3.497 0.001

2.2 兩組護(hù)士綜合能力對(duì)比

觀察組臨床能力考評(píng)以及教學(xué)能力考評(píng)分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)士綜合能力對(duì)比[（±s），分]

指標(biāo)臨床能力考評(píng)基礎(chǔ)護(hù)理能力專科護(hù)理能力教學(xué)能力考評(píng)教學(xué)效果評(píng)價(jià)分類對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）理論考核操作考核理論考核操作考核92.12±1.53 92.18±1.02 89.81±2.32 92.42±1.05 94.70±1.30 94.77±1.05 92.15±1.30 94.12±1.82實(shí)習(xí)生評(píng)價(jià)規(guī)范化護(hù)士評(píng)價(jià)92.61±1.23 91.13±1.32 94.45±1.00 95.02±1.22 t值 P值7.038 9.691 4.819 4.431＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 6.358 11.854＜0.001＜0.001

3 討論

醫(yī)療體制的改革、醫(yī)療環(huán)境的改變，民眾對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作要求不斷提升，一定程度也促進(jìn)了護(hù)理制度的完善[5]。對(duì)于兒科護(hù)理管理而言，因護(hù)理管理對(duì)象為兒童，存在一定特殊性，患兒因年齡較小、發(fā)育尚未成熟、完善，故而存在免疫力差、自控力弱、配合依從性低等特點(diǎn)，加之現(xiàn)在多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，以及患兒多數(shù)發(fā)病較急，因此患兒家屬情緒比較沖動(dòng)、焦慮，一定程度提高了兒科護(hù)理管理工作的難度性、復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性[6-7]。護(hù)理期間若溝通、管理不佳，更易提升護(hù)理不良事件、護(hù)理糾紛發(fā)生率，影響患兒治療效果[8]。合理的人力資源配置在兒科中應(yīng)用意義顯著，有效的護(hù)理管理模式可減輕護(hù)理人員的工作壓力，提高整體護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

層級(jí)式責(zé)任制護(hù)理管理是依據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷、職稱等將護(hù)士劃分為4個(gè)等級(jí)，方便培訓(xùn)、教學(xué)以及護(hù)理工作的順利開(kāi)展。該科室對(duì)兒科不同年資的護(hù)理人員進(jìn)行不同層級(jí)、不同階段培訓(xùn)，為護(hù)理人員提供一個(gè)連貫的護(hù)理過(guò)程，同時(shí)提高護(hù)理人員知識(shí)、責(zé)任與水平。實(shí)施功能制護(hù)理模式，僅高年資護(hù)理人員才具備教學(xué)資質(zhì)，低年資護(hù)理人員僅負(fù)責(zé)聽(tīng)講，被動(dòng)吸收，容易忘記。層級(jí)培訓(xùn)模式中，各級(jí)護(hù)理人員兼具培訓(xùn)者與受訓(xùn)者的雙重角色，在上級(jí)護(hù)士培訓(xùn)同時(shí)對(duì)下級(jí)護(hù)理人員實(shí)施業(yè)務(wù)指導(dǎo)，激發(fā)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)與教授他人學(xué)習(xí)的潛能，發(fā)揮層級(jí)效應(yīng)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)水平[8-9]。

傳統(tǒng)的管理模式中不管針對(duì)什么年資、職稱的護(hù)理人員，均承擔(dān)相同的工作，未開(kāi)展職業(yè)發(fā)展體系，不能發(fā)揮護(hù)理人員的職能水平，不能體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)性，導(dǎo)致一些護(hù)理人員調(diào)職到其他科室，而出現(xiàn)兒科護(hù)理人力資源短缺[10-11]。采用層級(jí)式責(zé)任制管理模式，上級(jí)護(hù)理人員專業(yè)地位也可以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，形成良性晉升機(jī)制。上級(jí)護(hù)理人員作為責(zé)任組管理者，發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)權(quán)，制訂切實(shí)可行的護(hù)理措施，激發(fā)護(hù)理人員的潛能。

護(hù)理管理模式最終目的在于提高醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量[12-13]。兒科護(hù)理人員面對(duì)的嬰幼兒，不能客觀表達(dá)病情，而且病情發(fā)展快、護(hù)理人員工作繁瑣，差錯(cuò)事件發(fā)生率較高。該研究中，觀察組實(shí)施管理后，重癥護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、消毒隔離評(píng)分、護(hù)理文書評(píng)分、病區(qū)管理評(píng)分、臨床能力考評(píng)以及教學(xué)能力考評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），這表明層級(jí)式責(zé)任制管理可提高整體護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員綜合能力，降低意外事件發(fā)生率。層級(jí)式責(zé)任制管理中不僅強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展分層級(jí)的培訓(xùn)模式，還可開(kāi)展分層級(jí)責(zé)任制管理模式，保證責(zé)任到人，降低護(hù)理管理不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理安全性。而且護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，以提高患兒及家長(zhǎng)滿意度、舒適度為目標(biāo)，護(hù)士長(zhǎng)觀察患兒病情，評(píng)估護(hù)理問(wèn)題，找到問(wèn)題并制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，解決患兒需求，保證護(hù)理措施的嚴(yán)格落實(shí)[14-15]。

綜上所述，層級(jí)式責(zé)任制管理對(duì)于兒科護(hù)理管理具有實(shí)施價(jià)值，可提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。