膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)圍術(shù)期行綜合護(hù)理的干預(yù)價(jià)值

陳文娟 王琳

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤為臨床惡性腫瘤的一種，發(fā)病率較高，發(fā)病部位集中于膝關(guān)節(jié)周圍［1］。以往臨床治療以截肢為主，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，介入治療及新輔助治療在臨床中受到廣泛應(yīng)用。目前保肢手術(shù)成為臨床治療膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤的主要方法，人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)為其中一種。治療期間對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施可提升治療效果。本研究選取2018 年1月至2021 年1 月我院收治的膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者88 例，所有患者均采取人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療，圍手術(shù)期間分別給予綜合護(hù)理，探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院接受人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者88 例，入院時(shí)間2018年1 月至2021 年1 月，根據(jù)護(hù)理方法分為常規(guī)組（n=44）與綜合組（n=44）。常規(guī)組男女比27 ∶17，年齡19～62 歲，平均年齡（39.41±5.32）歲。綜合組男女比26 ∶18，年齡20～64 歲，平均年齡（39.62±5.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)MRI 及病理學(xué)檢查均確診為膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤；②患者及家屬簽署了知情書，主動(dòng)參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②精神異常；③合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；④合并其他惡性腫瘤。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者臨床癥狀，飲食指導(dǎo)，相關(guān)注意事項(xiàng)等。綜合組患者予以綜合護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。骨腫瘤患者缺乏疾病認(rèn)知，加之疾病帶來痛苦導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員耐心詢問患者存在的問題，并及時(shí)予以解答，建立良好護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)其信任感，緩解患者的不良情緒。術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，提升患肢肌力，預(yù)防肌肉萎縮。囑咐患者禁止按壓、拍打腫瘤部位，不得劇烈活動(dòng)患肢。術(shù)前化療患者，化療前檢查血常規(guī)，并給予鎮(zhèn)靜藥物，以免出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，若血常規(guī)異常應(yīng)立即停藥治療。術(shù)前囑咐患者進(jìn)食以易消化［2］、清淡、高維生素食物為主，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力提升。術(shù)前將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法、治療相關(guān)注意事項(xiàng)等講解給患者，糾正其存在負(fù)性情緒，鼓勵(lì)患者術(shù)前進(jìn)行小組互助訓(xùn)練，以調(diào)節(jié)其不良心理；②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后患者平臥位，外展患者患肢30°［3］，進(jìn)行皮膚牽引。密切觀察患者生命體征，及時(shí)補(bǔ)充循環(huán)血量，對(duì)患者術(shù)肢感覺、運(yùn)動(dòng)及顏色變化狀況進(jìn)行觀察。密切觀察切口是否有滲血，同時(shí)觀察引流液性質(zhì)、量及顏色變化。護(hù)理人員在治療與護(hù)理期間均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，按時(shí)更換敷料，維持引流管通暢，對(duì)引流管狀況進(jìn)行密切觀察，告知患者切勿抬高引流袋。術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，維持肌肉張力恒定，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后護(hù)理人員主動(dòng)與患者交談，將手術(shù)結(jié)果告知給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，改善患者不良心理狀態(tài)。術(shù)后3～7d 指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者耐受情況增加運(yùn)動(dòng)角度及速度，每日3 次，每次10min。功能康復(fù)鍛煉時(shí)，遵循循序漸進(jìn)原則，以患者無膝疼痛為宜。術(shù)后因患者出血較多且創(chuàng)傷較大，護(hù)理人員應(yīng)為其制定針對(duì)性飲食方案，進(jìn)食以高蛋白、高熱量及高維生素食物為主，促進(jìn)患者機(jī)體免疫力提升，加快切口愈合。

1.3 觀察指標(biāo) ①應(yīng)用抑郁、焦慮自評(píng)量表［2］評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，50 分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高代表患者抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重；②應(yīng)用睡眠質(zhì)量評(píng)估量［3］表對(duì)兩組患者護(hù)理前后睡眠治療進(jìn)行評(píng)分，項(xiàng)目包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等，滿分21 分，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差；③應(yīng)用本院自制滿意度問卷表評(píng)估兩組患者護(hù)理滿意度，項(xiàng)目包括護(hù)理人員服務(wù)流程、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等，滿分為100 分，＞80 分提示十分滿意，60～80 分提示滿意，＜60 分提示不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；④對(duì)兩組患者肌肉萎縮、深靜脈血栓以及感染并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，護(hù)理前后兩組患者抑郁、焦慮及睡眠質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用t 檢驗(yàn)；兩組患者護(hù)理滿意度應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較 兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分在護(hù)理前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后綜合組與常規(guī)組患者抑郁、焦慮評(píng)分較護(hù)理前低，且綜合組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)比較分析（分）

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分析 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后與常規(guī)組相比，綜合組明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分析（分，±s）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分析（分，±s）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 44 12.12±1.07 8.79±0.93綜合組 44 12.15±1.04 6.95±0.81 t 0.133 9.896 P 0.894 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較分析 綜合組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較分析［例（%）］

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較分析 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，與綜合組的4.55%對(duì)比，常規(guī)組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較分析［例（%）］

3 討論

臨床常見的一種惡性腫瘤為膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤，發(fā)病部位以股骨下端、脛骨上端為主，臨床多采取截肢治療方式。醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，化療在腫瘤患者中受到廣泛應(yīng)用，該治療方式可維持患者膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)穩(wěn)定，起到較好的治療效果。以往臨床治療膝關(guān)節(jié)惡性腫瘤以肢體離斷為主，有研究指出，該方式不僅沒有提高患者存活率，還降低了患者生活質(zhì)量［4］。近幾年來，諸多方式被應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤中，如旋轉(zhuǎn)截肢、人工全膝關(guān)節(jié)置換、瘤段滅活再植等。人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)創(chuàng)傷小、可全部切除病灶、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間段等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用十分廣泛。

手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)的一種導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度疼痛，患者存在疼痛會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不良心理，給患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)帶來嚴(yán)重影響［5］。因此，需要采取有效措施改善患者不良情緒，加快膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。圍術(shù)期綜合護(hù)理作為全新的一種護(hù)理干預(yù)，是指在術(shù)前與術(shù)后為患者提供護(hù)理服務(wù)［6］。圍術(shù)期綜合護(hù)理中，護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況，加強(qiáng)健康宣教增強(qiáng)其對(duì)疾病認(rèn)知。術(shù)后評(píng)估患者疼痛情況，觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以促進(jìn)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。護(hù)理人員通過與患者交流、溝通，掌握其心理變化情況，實(shí)施個(gè)性化心理疏導(dǎo)，以改善患者不良心理狀態(tài)。本研究結(jié)果表明，護(hù)理前患者抑郁、焦慮評(píng)分相比無差異。干預(yù)后兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分相比，綜合組較低。證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)可緩解患者存在負(fù)面情緒。與文獻(xiàn)結(jié)果基本一致［7］。證實(shí)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可糾正患者存在不良情緒。圍術(shù)期護(hù)理在術(shù)前、術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，改善患者不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量提升［8］。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后綜合組睡眠質(zhì)量評(píng)分明顯低于常規(guī)組。提示綜合護(hù)理可改善患者睡眠質(zhì)量。另外，綜合組護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組。本研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本相同［9］。證實(shí)膝關(guān)節(jié)惡性骨腫瘤患者予以圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍惡性骨腫瘤患者時(shí)實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理可糾正患者存在的負(fù)面情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。