多學(xué)科協(xié)作快速康復(fù)在髖膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

李曉娟

蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）始于20 世紀(jì)90 年代，是指在圍手術(shù)期實(shí)施各種已證實(shí)有效的方法減少手術(shù)患者的應(yīng)激及并發(fā)癥，減少生理及心理創(chuàng)傷和應(yīng)激，降低病死率及縮短住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度。ERAS 內(nèi)容包括對患者的術(shù)前教育、優(yōu)化麻醉、減少應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)中保溫及深靜脈血栓預(yù)防、有效鎮(zhèn)痛；強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營養(yǎng)，其核心是強(qiáng)調(diào)以服務(wù)患者為中心的診療理念。近十余年來，快速康復(fù)的理念及其路徑在我國有了較為迅速的普及和應(yīng)用。臨床實(shí)踐表明，ERAS 的實(shí)施需要多科室協(xié)作配合，而且需要骨科醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師、康復(fù)醫(yī)師、營養(yǎng)師、患者及家屬的共同參與［1-2］。研究表明，多學(xué)科協(xié)作模式在實(shí)施過程中，能夠結(jié)合患者的個(gè)體情況，進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的醫(yī)療方案調(diào)整，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕患者痛苦，使患者盡早康復(fù)，提高患者滿意度。同時(shí)，在多學(xué)科協(xié)作方案的構(gòu)建和實(shí)施過程中，不同專科的醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)行溝通交流，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)和提高臨床技能的目的［3-4］。本研究對多學(xué)科協(xié)作模式下快速康復(fù)臨床護(hù)理路徑在髖膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年3 月在我科接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的88 例患者作為觀察對象，通過護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對照組，各44 例，其中對照組患者均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者予以基于快速康復(fù)理念的多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)。對照組44 例患者，男性28 例，女性16 例，年齡42～85 歲，平均年齡（62.35±5.32）歲。觀察組44 例患者，男性20 例，女性24 例，年齡41～86 歲，平均年齡（61.36±5.66）歲。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)前評估病情，做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征，術(shù)后采取常規(guī)管理模式，規(guī)范用藥，遵醫(yī)囑給予患者抗感染及切口護(hù)理。觀察組患者則采用基于快速康復(fù)理念的多學(xué)科協(xié)作模式護(hù)理干預(yù)，具體包括：①成立快速康復(fù)小組：小組由骨科醫(yī)師、護(hù)士長以及麻醉師和護(hù)士組成。在患者入院后向患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理模式講解，提高其配合度［5］。②加強(qiáng)患者術(shù)前宣教：在患者入院后，護(hù)理人員要積極與患者展開溝通，做好術(shù)前宣教及功能鍛煉，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行視頻、手冊、講解等方法宣教，讓患者做好心理準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士要在手術(shù)前做好患者的訪視工作，并在術(shù)中做好監(jiān)測工作［6］。③術(shù)前禁食、禁飲：患者進(jìn)行手術(shù)前，需要6小時(shí)的禁食和2 小時(shí)的禁飲。④術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，需要保證患者的體溫正常，體腔沖洗液要維持在37℃，并且要著重注意患者的腸道功能恢復(fù)問題，最大可能減少患者術(shù)中出血量，防止并發(fā)癥發(fā)生［7］。⑤術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后，意識(shí)恢復(fù)清醒時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予溫水，觀察2 小時(shí)內(nèi)患者有無惡心、嘔吐等不良癥狀。給予流質(zhì)飲食，手術(shù)次日給予患者高熱量、高維生素、高蛋白的食品［8］。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者護(hù)理效果，采取Harris 評分進(jìn)行測評［9］，評分由4 部分組成：a.疼痛占44 分，評價(jià)輕微、輕度、重度、不能活動(dòng)。b.功能占18分，評價(jià)能否上下樓梯、穿脫鞋襪、搭乘公共交通工具以及腿部畸形程度等。c.運(yùn)動(dòng)占5 分，評價(jià)關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、彎曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)程度。d.活動(dòng)能力占33 分，評價(jià)行走距離及行走時(shí)是否需要器械支撐等。四個(gè)項(xiàng)目滿分100 分，＞90 分為優(yōu)良，80～89 分為較好，70～79 分為尚可，＜70 分為差，得分越高恢復(fù)效果越好。②觀察住院時(shí)間、治療費(fèi)用和護(hù)理滿意度。③觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料［n（%）］表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采取t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后治療效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度對比 觀察組護(hù)理后Harris 評分高于對照組、住院時(shí)間短于對照組，治療費(fèi)用低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后治療效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度對比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理后治療效果、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、護(hù)理滿意度對比（±s）

組別 n Harris 評分（分）護(hù)理滿意度（分）觀察組 44 90.25±3.66 12.26±1.06 38561.81±12651.52 98.95±1.69對照組 44 69.95±1.83 18.56±2.13 46538.29±21531.58 88.57±1.26 t 34.726 18.535 2.235 34.468 P 0.000 0.000 0.027 0.000住院時(shí)間（d）治療費(fèi)用（元）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生3 例，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生17 例，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比［例（%）］

3 討論

快速康復(fù)理念對于圍手術(shù)期的患者具有良好的護(hù)理效果，能夠大幅度降低患者在手術(shù)過程之中的應(yīng)激反應(yīng)，并在手術(shù)完成后有效預(yù)防并發(fā)癥，進(jìn)而達(dá)到快速康復(fù)的效果?，F(xiàn)階段，實(shí)施髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多為老年患者，心理素質(zhì)較差、抵抗力弱、恢復(fù)能力較差，其術(shù)后恢復(fù)速度較慢。結(jié)合本研究結(jié)果，應(yīng)在術(shù)前針對該類患者進(jìn)行一對一心理輔導(dǎo)和健康宣教，加強(qiáng)對于成功治療疾病的心理建設(shè)和認(rèn)知了解，使患者和家屬建立自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員診療和護(hù)理；術(shù)中在密切監(jiān)測生命體征的基礎(chǔ)上，重視患者疼痛評估，根據(jù)評估結(jié)果采取合理有效的改善措施緩解患者疼痛癥狀，減少患者因疼痛產(chǎn)生的恐懼、焦慮等消極情緒；術(shù)后可根據(jù)患者個(gè)體狀態(tài)有針對性地加入按摩、針灸、推拿、藥敷等中醫(yī)護(hù)理方法以及精油芳香療法，緩解全麻患者術(shù)后惡心嘔吐、失眠煩悶等不良反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)［10-13］。

多學(xué)科協(xié)作模式在ERAS 理念和多學(xué)科合作的基礎(chǔ)上，針對患者實(shí)時(shí)身體狀況，制定個(gè)性化診療護(hù)理方案，能夠快速明確診斷，縮短病情評估時(shí)間［14］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的Harris 評分、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。分析原因有以下幾點(diǎn)：①多學(xué)科協(xié)作護(hù)理專業(yè)性、針對性更強(qiáng)，解決了常規(guī)護(hù)理的短板和弱項(xiàng)，能夠給予患者多方面、系統(tǒng)化的照護(hù)。②多學(xué)科協(xié)作護(hù)理要求護(hù)士與患者實(shí)時(shí)溝通，詳細(xì)地為患者進(jìn)行健康宣教，能夠幫助患者及家屬保持良好的心理狀態(tài)，建立治療信心，使患者積極主動(dòng)配合治療，進(jìn)而提高患者的自我康復(fù)能力［15］。③多學(xué)科協(xié)作護(hù)理建議患者盡早開始功能鍛煉，能夠使患者在術(shù)后保持血液循環(huán)暢通，從而減少感染、尿潴留、便秘、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于快速康復(fù)理念的多學(xué)科協(xié)作模式在髖膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效提升治療效果，減少患者的住院開銷，提高患者滿意度，并能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。