綜合護理干預對小兒泌尿系結石圍手術期的效果

史曉鳳 劉小娟

蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030

據統計，約12.0%的人口一生罹患泌尿系結石［1］，小兒結石占泌尿系結石的2.0%～4.3%［2］。近年來，小兒泌尿系結石（pediatric urinary calculi）發(fā)病率逐年增高，年增長率為4.0%［2］。小兒泌尿系結石最常見的臨床表現為肉眼血尿，同時，結石的癥狀表現與患兒年齡相關，嚴重的腹部絞痛常見于青少年和學齡兒童，非特異性癥狀如腹痛、惡心、嘔吐等多見于低齡兒童［3］。小兒泌尿系結石的病因主要為代謝異常，包括電解質、草酸、枸櫞酸代謝異常及尿液pH 值異常［4］。與成人泌尿系結石相比，小兒泌尿系結石具有易復率高、泌尿系統發(fā)育未成熟等特點。同時結石發(fā)生也存在較大的地域差異，并與地理氣候環(huán)境因素密切相關［5-6］。蘭州地區(qū)晝夜溫差大，降雨較少，近年來就診于我科泌尿系結石的患兒數量明顯增加。小兒泌尿系結石治療方法及護理方式與成人存在差異，患兒年齡小、配合度差，針對小兒泌尿系結石的微創(chuàng)手術治療及相應的并發(fā)癥及護理分級處理能使患兒獲益［7-9］。針對泌尿系結石患兒，綜合護理干預對小兒泌尿系結石的研究較少。本研究通過選取2018 年6 月至2020 年6 月我院就診的150 例泌尿系結石患兒，對圍手術治療進行綜合護理干預，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月蘭州大學第二醫(yī)院泌尿外科三病區(qū)收治的150 例患兒。納入標準：①經B 超、泌尿系CT 等檢查確診泌尿系結石者；②結石直徑在0.5～2cm；③無麻醉過敏史、順利完成手術。排除標準：①凝血功能障礙者；②嚴重肺部感染者；③嚴重臟器功能障礙者；④未完成治療者；⑤未完成相關評價及問卷者。共納入150 例患兒，其中男性患兒93 例，女性患兒57 例，年齡0～18 歲，平均年齡（7.91±5.87）歲。隨機分為觀察組和對照組，各75 例。兩組患兒性別、年齡、身高、體重等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1。本研究經醫(yī)院倫理學委員會審核同意，家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理干預。

1.2.1 常規(guī)護理流程。①入院時：按常規(guī)流程接待患兒，進行常規(guī)的入院評估和入院宣教。②入院后：協助家屬及患兒完善檢查，做好常規(guī)的飲食及衛(wèi)生指導。③手術前：給予家屬及患兒常規(guī)的術前宣教，包括用物，飲食及心理狀態(tài)等。④手術后：給予患兒常規(guī)的術后護理，包括飲食、治療、心理和引流管的護理。給予家屬常規(guī)的術后宣教。⑤出院時：給予家屬及患兒常規(guī)的出院宣教及健康指導。

1.2.2 綜合護理干預。①入院時：對患兒進行護理干預，及時接待患兒，準確評估患兒家族史、既往史、過敏史、住院史，耐心與患兒及家屬溝通，了解患兒的飲食習慣、尋找結石發(fā)生的原因，指導患兒建立良好的飲食習慣。根據患兒家屬的文化程度采取相應的健康宣教，消除焦慮心理，盡快適應新病區(qū)環(huán)境。②入院后：密切關注患兒生命體征及協助家屬完成患兒相關檢查，做好術前清淡飲食、衛(wèi)生指導，防止交叉感染，指導家屬特別注意看護患兒，防止跌倒墜床。③手術前：護士準備好患兒床單及手術后相關物品，如換洗的睡衣、尿墊等，再次評估患兒，確保手術安全。必要時給予患兒及家屬心理安慰指導，消除術前恐懼心理，樹立積極的心態(tài)。④手術后：密切觀察患兒生命體征，準確記錄24h尿量、妥善固定各引流管，防止管道打折、脫出，保持各引流管通暢。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴密觀察患兒病情變化，一旦出現問題，立刻向主管醫(yī)生報告，加強床旁看護，防止墜床。⑤出院時：協助患兒及家屬做好出院工作，指導其醫(yī)保報銷流程，對家屬囑咐患兒出院后在家多飲水，每天飲水量不少于2000mL，適當運動鍛煉，定期復查。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：選擇疼痛數字評分法［10］對患兒術前術后疼痛進行評分，疼痛評分為0～7 分，分值越高，疼痛越嚴重。②患兒及家屬滿意度：應用本院護理部自行設計的滿意度調查問卷，出院前對患兒及其家屬進行問卷滿意度調查，結果為“非常滿意”“基本滿意”“一般滿意”“不滿意”四項等級。計算患兒及家屬的滿意率，滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。③住院天數：患兒從入院到出院所用時間，具體以病歷記載為準。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較 兩組患兒干預前疼痛評分無統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組疼痛評分為（2.79±0.87）分，低于對照組的（3.93±0.88）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評分比較（分，±s）

組別 n 術前疼痛評分 術后疼痛評分觀察組 75 3.92±0.88 2.53±0.84對照組 75 3.72±0.98 2.84±0.70 t 1.314 -2.428 P 0.191 0.017

2.2 兩組護理滿意度比較 出院時觀察組患兒家屬的護理滿意率為100%，對照組為96.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度評分比較［例（%）］

2.3 兩組住院天數比較 結合HIS 病歷系統，統計患兒的住院時間。觀察組患兒的平均住院日為（8.09±4.22）天，對照組的平均住院日（7.04±4.51）天，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒泌尿系結石發(fā)病率有逐年增高的趨勢，且在國內暫未形成統一的診療規(guī)范，其發(fā)病原因與成人有所不同，代謝因素、營養(yǎng)因素、感染因素、解剖因素、地區(qū)因素及遺傳因素都是其形成的重要原因［11］。結石的高發(fā)地區(qū)多存在氣候干燥、降水少、濕熱等氣候特點。蘭州地區(qū)水質條件較差，飲用水中鈣、堿等物質含量高，是泌尿系結石發(fā)病的重要因素［12］。偏遠地區(qū)醫(yī)療條件落后，家庭經濟水平低，衛(wèi)生保健意識不強，對疾病知識欠缺，導致患兒錯過最佳治療時機。為了防治小兒泌尿系結石發(fā)生，可以增加小兒營養(yǎng)（如奶制品等），特別強調母乳喂養(yǎng)的重要性。進行飲食調整，多食用富含維生素A 類食物，多飲水并減少含糖類飲料的攝入，防止結石復發(fā)［13］?；純盒g后給予個性化的飲食干預能夠促進健康恢復、消除緊張情緒、緩解疼痛，術后對其開展全方位的飲食護理至關重要［5］。

由于兒童和嬰幼兒腎臟體積較小、心肺功能未發(fā)育完全、對手術的耐受性較低，上尿路結石成人治療方法的應用可能造成兒童更大的創(chuàng)傷。而輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術、腹腔鏡手術、開放手術相比具有創(chuàng)傷較小、可重復性、術后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率低及安全性和有效性極佳等優(yōu)點，近來越來越多地被應用于治療嬰幼兒和兒童上尿路結石［6-7］。患兒泌尿系結石行輸尿管軟鏡碎石術具有以上優(yōu)點與圍術期綜合護理干預護理密切相關。

本研究結果顯示，觀察組術后疼痛程度明顯低于對照組，患兒及家屬滿意度高于對照組，說明綜合護理干預對治療小兒泌尿系結石手術治療效果有很大的優(yōu)勢?？赡苁遣糠只純耗挲g較小，手術后無法訴說自己內心感受，常常以哭鬧表達身體的不適，因此家屬及患兒對護理的配合度都很差，加之家屬對疾病知識缺乏，常出現急躁、過激的情緒，導致患兒術后出現發(fā)燒、意外拔管情況，影響治療效果，延長了住院時間。綜合護理干預主要包括疼痛護理、飲食護理、心理護理與出院指導等［8］。本研究通過綜合護理干預，通過醫(yī)生-護理-患兒-家屬多方、多方面進行溝通協調，更好地促進了患兒的治療、康復，增強了患兒家屬與醫(yī)護人員的配合度。通過對家屬的疾病知識宣教，加強對疾病自身的認識，更好地全面看護患兒，避免了不良事件的發(fā)生，若發(fā)現異常情況，第一時間處理，使得整體效果提高，增加滿意度。

綜上，綜合護理干預能夠降低小兒泌尿系結石患兒圍手術期的疼痛程度、提高患兒及家屬滿意度，具有一定的護理流程指導意義，值得在臨床護理中推廣應用。