整體式關(guān)愛護(hù)理模式對(duì)結(jié)核病合并艾滋病患者的價(jià)值分析

吳海先 楊丹鳳 林春國(guó)

茂名市慢性病防治中心，廣東 茂名 525000

艾滋病及肺結(jié)核均是目前流行于全球的最嚴(yán)重的兩種慢性且致命的傳染性疾病。據(jù)WHO 統(tǒng)計(jì)，在HIV/AIDS 患者中，并發(fā)感染性結(jié)核病的發(fā)病率可達(dá)20%～50%，屬于高發(fā)的機(jī)會(huì)性感染［1］。目前全球約有30%的艾滋病患者因感染結(jié)核病而致死［2］。結(jié)核病合并艾滋病患者的病情較單一疾病更為復(fù)雜難治，病情反復(fù)，臨床對(duì)其十分關(guān)注。由于該病感染性的特殊性，使患者的健康安全及日常生活均受到十分嚴(yán)重的影響，因此，除了必要的臨床治療手段之外，對(duì)患者施以何種護(hù)理措施也是臨床關(guān)注的重要議題［3］。本研究選取了70 例結(jié)核病合并艾滋病患者，對(duì)觀察組患者給予基于人文理念的整體式關(guān)愛護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018 年1 月至2021 年3月我院收治的結(jié)核病合并艾滋病患者共70 例，按數(shù)字隨機(jī)分配法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組33 例，男19 例，女14 例，年齡25～69 歲，平均（47.34±6.63）歲，病程2～10 年，平均（5.38±1.69）年，17 例經(jīng)性接觸傳播，14 例經(jīng)血液傳播，2 例傳播途徑未明；觀察組37 例，男21 例，女16 例，年齡26～72 歲，平均（48.57±6.92）歲，病程3～11 年，平均（5.97±1.84）年，20 例經(jīng)性接觸傳播，16 例經(jīng)血液傳播，1 例傳播途徑未明。兩組患者的臨床基本資料如年齡、性別，病程及傳播途徑等對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)艾滋病診療指南及中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《結(jié)核病診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；患者及其家屬同意進(jìn)行研究且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有消化系統(tǒng)或重要器官等慢性疾病；存在精神或交流溝通意識(shí)障礙者；存在閱讀或認(rèn)知功能障礙，無法配合治療、護(hù)理者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。給予常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)患者的機(jī)能體征指標(biāo)和臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行飲食、用藥指導(dǎo)，叮囑生活相關(guān)的注意事項(xiàng)。

1.3.2 觀察組。采用基于人文理念的整體式關(guān)愛護(hù)理模式，具體如下：①健康知識(shí)認(rèn)知及心理情況護(hù)理：護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行全面的、整體式的一般資料、病情病程、心理狀態(tài)及知識(shí)認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，從患者的具體情況出發(fā)，制定相關(guān)的護(hù)理方案，進(jìn)行整體有效的護(hù)理；通過健康講座、互聯(lián)網(wǎng)通信工具、宣傳冊(cè)等方式向患者及其家屬進(jìn)行宣教，提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知和注意事項(xiàng)；積極主動(dòng)地與患者溝通，進(jìn)行一對(duì)一的心理交流輔導(dǎo)，耐心為患者答疑解惑，緩解其負(fù)面情緒，鼓勵(lì)其正面面對(duì)自身病情與積極生活；護(hù)理過程中注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，努力獲得家屬及朋友的理解、接納，給予患者社會(huì)心理支持，幫助患者消除融入社會(huì)的緊張、恐懼等心理。②角色生活行為護(hù)理：結(jié)核病的傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，因此需規(guī)范患者的生活行為，如嚴(yán)禁隨地吐痰、打噴嚏注意遮蓋口鼻，建議家屬探望患者需佩戴口罩，當(dāng)痰檢結(jié)果呈陽性需及時(shí)住院治療［5］；而艾滋病的傳播途徑有性傳播、血液傳播、體液傳播等，叮囑患者注意保持安全性行為，科學(xué)使用安全套，日常的生活行為如一同進(jìn)餐、握手擁抱等則不受影響［6］。③飲食及用藥護(hù)理：建議患者進(jìn)行規(guī)律健康的飲食，多食用粗糧、牛奶、新鮮果蔬等食物，保證攝入均衡的蛋白質(zhì)、熱量、纖維素及微量元素等；結(jié)核病并艾滋病需終身用藥，為患者派發(fā)用藥提示卡，對(duì)其進(jìn)行藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等知識(shí)指導(dǎo)，通過電話隨訪等方式對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保患者做到科學(xué)有效的用藥［7］。

1.4 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量調(diào)查量表（SF-36）作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括生理功能、機(jī)體情況、社會(huì)功能、情感功能、自主行為等五個(gè)方面，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高則表明生活質(zhì)量越好。②心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），SAS 的臨界值為50 分，＜50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮；61～70分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。SDS 的臨界值為53分，＜53 分為正常，53～62 分為輕度抑郁；63～72 分為中度抑郁，＞72 分為重度抑郁。SAS 與SDS 分?jǐn)?shù)越高則表明患者的心理狀況質(zhì)量越差。③治療依從性。觀察患者的服藥依從、飲食控制、定期看診及運(yùn)動(dòng)鍛煉等四個(gè)維度。依從性完全依從、部分依從和不依從三個(gè)等級(jí)，患者可按時(shí)規(guī)范用藥、完全跟醫(yī)囑培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣、定期看診復(fù)查及自主進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等為完全依從；偶爾發(fā)生不規(guī)范的用藥情況，大部分情況下可按照醫(yī)囑進(jìn)行飲食、鍛煉及看診等為部分依從：不按醫(yī)囑進(jìn)行服藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，不配合看診等行為為不依從。治療依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 工具進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（例，率）表示，比較分別采用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分相近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組均得到改善，而觀察組的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P對(duì)照組觀察組t P n 33 37 33 37 33 37 33 37 33 37指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P生理功能 54.48±5.71 62.18±5.61 5.684 0.000 53.97±5.42 69.38±6.07 10.894 0.000 0.383 5.133 0.703 0.000機(jī)體情況 50.82±5.13 55.97±5.35 4.109 0.000 51.08±5.24 62.66±5.49 9.000 0.000 0.209 5.151 0.835 0.000社會(huì)功能 52.31±4.66 57.86±4.37 5.141 0.000 52.35±4.69 68.39±5.02 13.818 0.000 0.036 9.307 0.972 0.000情感功能 49.17±3.62 59.41±4.06 11.082 0.000 49.02±3.54 64.99±4.34 11.347 0.000 0.175 5.557 0.862 0.000自主行為 52.63±4.30 57.41±4.64 4.453 0.000 52.38±4.16 69.25±5.07 15.281 0.000 0.247 10.202 0.816 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀況比較 護(hù)理前兩組的SAS、SDS 評(píng)分相近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均降低，觀察組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 33 37 t P對(duì)照組觀察組33 37 t P指標(biāo) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P SAS 65.68±1.54 52.01±1.28 43.174 0.000 65.72±1.60 43.94±1.37 65.396 0.000 0.114 27.222 0.909 0.000 SDS 68.49±1.49 54.15±1.96 36.837 0.000 69.27±1.53 44.32±1.33 66.619 0.000 2.310 26.247 0.024 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理后的治療依從性比較 觀察組的依從率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療依從性比較［例（%）］

3 討論

艾滋病病毒主要通過其特異性來使T 淋巴細(xì)胞受到破壞和侵犯，以此損害機(jī)體內(nèi)的多種細(xì)胞免疫功能，從而引發(fā)其他嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染疾病或惡性腫瘤，故可稱為獲得性免疫缺陷綜合征［7］。肺結(jié)核是艾滋病最易引發(fā)的一種感染性疾病，該病的發(fā)病機(jī)制主要與結(jié)核分枝桿菌的侵入相關(guān)。目前，臨床上尚未研制出可完全治愈該病的治療方法或預(yù)防疫苗。艾滋病患病者的致死率極高。目前社會(huì)的大多數(shù)人對(duì)艾滋病患者群仍存在偏見與歧視，即便是患者的親屬朋友等也因其病情特殊性對(duì)患者敬而遠(yuǎn)之，患者身處如此的社會(huì)環(huán)境，極易出現(xiàn)負(fù)面的心理情況如仇視社會(huì)、悲觀消極或抑郁自殺等［8-10］。結(jié)核病與艾滋病共同發(fā)生，病情加重，危害性比單一疾病加倍，致死風(fēng)險(xiǎn)上升，患者的身心遭受更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，從而加劇病情，如此形成惡性循環(huán)［11-12］。

本研究從患者的身心健康出發(fā)，提出以人文關(guān)懷為中心的整體式關(guān)愛護(hù)理，秉承以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，全程關(guān)注患者身心健康狀況，提供針對(duì)性的關(guān)懷關(guān)愛，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量和改善其生活環(huán)境的目的。研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的生活質(zhì)量評(píng)分以及負(fù)面情緒SAS、SDS 的評(píng)分均得到改善，而觀察組在各方面的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，證明整體式的關(guān)愛護(hù)理應(yīng)用于艾滋病合并結(jié)核病的患者效果顯著。究其原因，人文整體關(guān)愛護(hù)理一方面向患者及家屬普及必要的疾病健康安全知識(shí)，幫助患者了解自身病情，降低對(duì)疾病的恐懼心理；另一方面關(guān)注患者的心理健康情況，積極主動(dòng)地與患者溝通交流，聆聽患者的內(nèi)心想法，及時(shí)疏導(dǎo)消極的負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者樂觀正面地面對(duì)生活；不僅如此，護(hù)理人員還幫助患者獲得家屬、朋友的理解接納，完成生活角色的轉(zhuǎn)換，規(guī)范其日常生活行為，使其可盡快融入社會(huì)、回歸正常生活；并且給予飲食、用藥等指導(dǎo)護(hù)理，督促其治療行為，可有效鞏固療效。人文整體關(guān)愛護(hù)理不僅可對(duì)生活質(zhì)量及心理狀況有積極的影響，對(duì)患者的治療依從性也有一定提高作用，研究結(jié)果顯示，觀察組的治療依從率優(yōu)于對(duì)照組。通過健康知識(shí)宣教、心理護(hù)理、行為干預(yù)以及用藥電話隨訪等一系列的護(hù)理服務(wù)后，使患者對(duì)疾病治療有一定的認(rèn)知程度，心理狀況積極正面，且行為活動(dòng)更為科學(xué)規(guī)范，電話隨訪又可幫助患者正確處理問題、科學(xué)飲食及用藥，治療依從率自然較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組更高。此結(jié)果與何秀萍［13］的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在結(jié)核病合并艾滋病患者的治療中采用基于人文理念的整體式關(guān)愛護(hù)理模式具有極高干預(yù)價(jià)值，可有效提高患者的生活質(zhì)量、改善不良心理狀況以及提高治療依從性，值得推廣。