圖表式健康教育流程在肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞患者中的應(yīng)用

林麗燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350000

肝癌是我國(guó)常見惡性腫瘤之一，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是目前肝癌非手術(shù)治療的主要方法之一，通過(guò)阻斷癌組織的血液供應(yīng)，利用化療藥物的毒性更徹底清除癌組織，提高疾病的治療效果［1］?；熕幬餁绨┘?xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織造成傷害，引起相關(guān)并發(fā)癥，影響患者身心狀態(tài)，并一定程度上延緩患者的康復(fù)進(jìn)程［2］。臨床護(hù)士通過(guò)健康教育實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳播和行為干預(yù)，促進(jìn)健康教育的科學(xué)化、合理化，確?；颊邍中g(shù)期的安全，幫助患者恢復(fù)正常生活，改善預(yù)后［3］。圖表式健康教育流程是用圖文表相結(jié)合的形式對(duì)患者進(jìn)行住院全過(guò)程健康教育的一種方法。本文探討對(duì)肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者實(shí)施圖表式健康教育流程護(hù)理的實(shí)踐效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月至2021 年2 月我科室入住的肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按標(biāo)準(zhǔn)診斷［4］為原發(fā)性肝癌，符合TACE 適應(yīng)證；②年齡≥16 周歲；③小學(xué)及以上學(xué)歷，具備讀寫能力，意識(shí)清楚，無(wú)聽寫障礙、精神障礙等；④所有患者均獲得知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并TACE 禁忌證；②發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或門靜脈栓塞；③有自殺傾向或精神異常。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，將180 例行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的肝癌患者按住院尾號(hào)分為對(duì)照組（奇數(shù)）和觀察組（偶數(shù)），各90 例。對(duì)照組男性78（86.7%）例，女性12（13.3%）例；年齡47～75 歲，平均（58.71±10.12）歲；文化程度：初中及以下52（57.8%）例，高中或大專19（21.1%）例，本科及以上19（21.1%）例。對(duì)照組男性75（83.3%）例，女性15（16.7%）例；年齡42～78 歲，平均（58.02±11.25）歲；文化程度：初中及以下58（64.4%）例，高中或大專20（22.3%）例，本科及以上12（13.3%）例。兩組患者年齡、性別、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。責(zé)任護(hù)士在患者住院期間采用傳統(tǒng)口頭健康教育方法，健康教育的內(nèi)容包括入院須知、疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、相關(guān)并發(fā)癥，預(yù)防對(duì)策、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組?？剖抑贫▓D表式健康教育流程，統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)士?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士在傳統(tǒng)口頭宣教的基礎(chǔ)上，結(jié)合圖表式健康教育流程實(shí)施健康教育，分為入院健康教育、住院健康教育及出院健康教育三個(gè)階段。具體步驟如下：①制定圖表式健康教育流程：由科室護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室護(hù)士查閱肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的健康教育資料，綜合臨床醫(yī)生的意見設(shè)置，以患者為中心，結(jié)合圖片和表格，制定相應(yīng)的健康教育指導(dǎo)流程圖表；②護(hù)士培訓(xùn)：護(hù)士統(tǒng)一接受科室培訓(xùn)并考核過(guò)關(guān)，培訓(xùn)內(nèi)容包括圖表式健康教育流程的介紹與應(yīng)用、健康宣教要點(diǎn)、溝通技巧等；③圖表式健康教育實(shí)施內(nèi)容：a.入院健康教育實(shí)施：患者入院后，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放入院健康教育圖表，內(nèi)容包括科室環(huán)境介紹、醫(yī)護(hù)人員介紹、診療時(shí)間、探視陪伴制度、安全指導(dǎo)等，并收集患者的個(gè)人信息、生活習(xí)慣、疾病知識(shí)掌握情況、心理特征等信息，明確患者的健康問(wèn)題，在健康教育指導(dǎo)流程圖表的相應(yīng)欄目上做出標(biāo)記，引起患者和護(hù)士的重視。b.住院健康教育實(shí)施：住院期間，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的疾病健康教育圖表，內(nèi)容包括術(shù)前檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、胃腸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、床上大小便訓(xùn)練、手術(shù)操作流程、心理需求等知識(shí)，術(shù)中麻藥使用、術(shù)中配合訓(xùn)練等，術(shù)后使用心電監(jiān)護(hù)、氧氣安全、穿刺處護(hù)理、患側(cè)肢體制動(dòng)及活動(dòng)指導(dǎo)、飲食與用藥指導(dǎo)、相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥、心理護(hù)理等知識(shí)。責(zé)任護(hù)士每天根據(jù)患者執(zhí)行情況以及病情變化，調(diào)整圖表內(nèi)容，并指導(dǎo)協(xié)助患者實(shí)施，做好記錄與分析。③出院健康教育實(shí)施：出院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放出院健康宣教圖表并詳細(xì)講解，內(nèi)容包括出院流程，出院后飲食、活動(dòng)、用藥、復(fù)查等方面的健康教育知識(shí)。出院后由主管護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪與指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 出院當(dāng)天評(píng)估肝動(dòng)脈化療栓塞患者的健康教育知曉度、住院滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分，患者住院期間漏服藥物現(xiàn)象和平均住院天數(shù)。①健康教育知曉度及住院滿意度。采用我院制定的健康教育知曉度（滿分100 分）以及住院滿意度（滿分100 分），患者得分越高，表明健康教育知曉度及滿意度越高；②生活質(zhì)量。采用肝癌患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表［5］（quality of life-liver cancer 2.0，QOL-LC V2.0）該量表包括了軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能4 個(gè)維度和23 個(gè)條目組成，量表第23 項(xiàng)為患者生活質(zhì)量自評(píng)分，不參與量表計(jì)分；得分越高表明肝癌患者的生活質(zhì)量越高。該量表具有較好的信度和效度，其4 個(gè)維度及量表總分的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.78、0.81、0.75 和0.68；③漏服藥物及平均住院日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，組間比較行成組t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育知曉度和住院滿意度比較 觀察組的健康知曉度及住院滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康教育知曉度和住院滿意度比較情況（分，±s）

表1 兩組健康教育知曉度和住院滿意度比較情況（分，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 90 90 χ2 P健康教育知曉度 住院滿意度93.21±1.52 93.53±2.31 99.42±1.15 98.66±1.89 7.69 6.48＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者漏服藥物現(xiàn)象和平均住院日比較 觀察組患者中3（3.3%）例存在漏服藥的現(xiàn)象，對(duì)照組患者中15（16.7%）例存在漏服藥的現(xiàn)象。觀察組患者平均住院日（5.15±1.87）天，對(duì)照組患者（5.83±1.42）天。觀察組患者漏服藥物現(xiàn)象和平均住院日均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能及總分的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較情況（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較情況（分，±s）

組別 軀體功能 心理功能 癥狀/不良反應(yīng) 社會(huì)功能 總分對(duì)照組 28.92±6.35 25.07±5.67 27.95±5.69 25.02±4.84 178.28±19.46觀察組 32.28±6.13 30.17±5.14 32.22±5.28 28.48±3.65 190.51±19.25 t 8.23 6.72 6.98 6.01 9.03 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.005 ＜0.001

3 討論

3.1 健康教育對(duì)肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞患者的重要性肝癌在我國(guó)的發(fā)病率高，對(duì)不能手術(shù)切除的患者，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)有很好的療效［6］。一項(xiàng)調(diào)查顯示，大多數(shù)肝癌患者及家屬對(duì)肝癌知識(shí)有一定的了解，但不夠全面［7］。患者及家屬缺乏對(duì)疾病和治療的正確認(rèn)知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，影響其生活質(zhì)量［8］。對(duì)于肝癌患者，在住院期間除了進(jìn)行積極的治療外，還需要采取一系列系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施。圖表式健康教育流程是護(hù)理人員在患者住院期間，利用圖表、文字、講解相結(jié)合的方式［9］，通過(guò)流程圖表開展健康教育，滿足患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的需求，正確理解疾病治療過(guò)程，使健康教育更系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、多元化。圖表式健康教育能結(jié)合患者自身情況，在標(biāo)準(zhǔn)的框架內(nèi)對(duì)患者的疑問(wèn)詳細(xì)解答，讓宣教更加具體化、個(gè)體化，患者也更容易接受知識(shí)，不易遺忘。同時(shí)將圖表式健康教育流程圖分發(fā)給患者，患者可根據(jù)圖表內(nèi)容，進(jìn)行自我再學(xué)習(xí)，有助于患者對(duì)疾病的自我管理。

3.2 圖表式健康教育流程用于肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者的效果評(píng)價(jià)

3.2.1 有利于肝癌患者掌握肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)，提高滿意度。本研究中，經(jīng)圖表式健康教育流程指導(dǎo)后的患者，在健康教育知曉度和住院滿意度方面，觀察組均高于對(duì)照組。說(shuō)明相較于傳統(tǒng)的口頭教育方式，圖表式健康教育流程能夠促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，且提高患者住院滿意度。在傳統(tǒng)的護(hù)理模式中，健康宣教主要基于護(hù)理人員主動(dòng)輸出知識(shí)和患者被動(dòng)接受知識(shí)。這種教育對(duì)患者來(lái)說(shuō)，往往不能完全記住，且護(hù)士每日工作量大，有些低年資護(hù)士缺乏溝通技巧，影響護(hù)患交流。圖表式健康教育流程可以讓患者了解住院期間的流程，通過(guò)圖片和文字更容易接受知識(shí)，讓患者對(duì)各項(xiàng)診療及護(hù)理做到心中有數(shù)，圖文并茂，印象深刻。護(hù)士可以按照?qǐng)D表式流程明確護(hù)理內(nèi)容，確保宣教內(nèi)容不被遺漏，提高護(hù)士工作的目的性、計(jì)劃性和整體性，從而提高護(hù)患雙方的滿意度。

3.2.2 提高行肝動(dòng)脈化療栓塞的肝癌患者的服藥依從性，縮短平均住院日。本研究中，觀察組患者漏服藥現(xiàn)象及平均住院日均低于對(duì)照組。圖表式健康教育流程以患者為中心，幫助患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)，樹立積極的治療態(tài)度，提高患者依從性，更好地促進(jìn)患者健康。在實(shí)施圖表式健康教育流程前，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，既提升護(hù)士的自身能力和素質(zhì)，提高護(hù)理工作效率，且在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理過(guò)程中，觀察病情同時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取措施，縮短無(wú)效住院天數(shù)。

3.2.3 提高了肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后肝癌患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的生活質(zhì)量總分及軀體功能、心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、社會(huì)功能4 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組。生活質(zhì)量受個(gè)體目標(biāo)、期望值、標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體的關(guān)注點(diǎn)等因素影響［10］，隨社會(huì)發(fā)展，人們保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)疾病的需求增加，在治療疾病的同時(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也提高了。圖表式健康教育流程對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，整體性強(qiáng)。通過(guò)流程圖表開展健康教育，讓護(hù)士對(duì)各個(gè)層次的患者在住院期間不同階段施行護(hù)理干預(yù)，出院后護(hù)士定期進(jìn)行電話隨訪，讓患者在康復(fù)期仍能得到更系統(tǒng)、更全面的指導(dǎo)，包括日常起居、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥各方面。圖表式健康教育流程根據(jù)患者情況分側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理教育，讓患者主動(dòng)參與，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，提高健康宣教效果，使患者充分掌握健康教育內(nèi)容，養(yǎng)成健康的生活方式，進(jìn)而有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，促進(jìn)身體健康，提高患者的生活質(zhì)量。

在行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)肝癌患者中應(yīng)用圖表式健康教育流程進(jìn)行健康教育，有利于患者和家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)護(hù)理工作的滿意度，縮短平均住院日，提高患者服藥依從性，改善患者的生活質(zhì)量，更好地促進(jìn)患者健康。