高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)在血液科實(shí)習(xí)護(hù)士生培訓(xùn)中的應(yīng)用

李迎迎 王園園 趙晨瑤 張玉芳 王紅霞 時(shí)紅梅

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475001

臨床實(shí)習(xí)是培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱：實(shí)習(xí)護(hù)生）的重要方法，也是綜合培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生理論知識(shí)及實(shí)際操作能力的重要階段，實(shí)習(xí)護(hù)生未來(lái)的操作水平及工作質(zhì)量與培訓(xùn)效果息息相關(guān)。近年來(lái)隨著血液病患者發(fā)病率的上升，臨床血液科室護(hù)理難度及風(fēng)險(xiǎn)也不斷增加，臨床對(duì)血液科室護(hù)理也有了更高要求。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃主要采用一個(gè)老師帶領(lǐng)多名學(xué)生進(jìn)行口頭講解，但已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求，有必要進(jìn)一步提高培訓(xùn)質(zhì)量［1-2］。情景教學(xué)是一種運(yùn)用模擬方式再現(xiàn)臨床場(chǎng)景，可以為實(shí)習(xí)護(hù)生提供一個(gè)相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)、仿真且直觀的培訓(xùn)環(huán)境。相關(guān)研究顯示，情景教學(xué)有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床專業(yè)操作能力及評(píng)判性思維，因此在臨床培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用［3-4］。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，高仿真模擬人也逐漸應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)中，可以設(shè)計(jì)模擬案例，并應(yīng)用臨床情境中，更接近護(hù)理角色，提高崗位勝任力［5］。但是臨床對(duì)于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理培訓(xùn)中研究相對(duì)較少。基于此，本研究將對(duì)高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于血液科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中效果及價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019 年1 月到2021 年4 月輪轉(zhuǎn)至血液科室的100 名實(shí)習(xí)護(hù)生，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50 人。觀察組男性3例，女性47 例，年齡21～24 歲，平均（23.45±0.82）歲；對(duì)照組男性4 例，女性46 例，年齡21～24 歲，平均（23.26±0.31）歲。兩組實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①即將畢業(yè)的護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，輪轉(zhuǎn)到血液科參加護(hù)理實(shí)習(xí)；②身體健康、素質(zhì)良好；③自愿參與到本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②曾患有心臟病等重大疾病者；③在校期間有嚴(yán)重違反紀(jì)律者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施情景教學(xué)模式。①設(shè)置教學(xué)目標(biāo)：通過(guò)模擬臨床真實(shí)場(chǎng)景，結(jié)合護(hù)理知識(shí)、技術(shù)及實(shí)際案例，培養(yǎng)學(xué)生真實(shí)場(chǎng)景下將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際能力及臨床處理應(yīng)變能力；②案例編寫(xiě)：由培訓(xùn)老師根據(jù)血液科室日常護(hù)理工作、突發(fā)應(yīng)急情況進(jìn)行劇本撰寫(xiě)，設(shè)計(jì)符合邏輯的病情演變場(chǎng)景，模擬場(chǎng)景3～4 個(gè)，并寫(xiě)出引導(dǎo)性反饋提綱；③教學(xué)準(zhǔn)備：教師需要做好教學(xué)提綱、教學(xué)環(huán)境及教學(xué)設(shè)備準(zhǔn)備，包括情景模擬實(shí)驗(yàn)室、儀器、設(shè)備等，學(xué)生需要在課前查閱相關(guān)資料并討論案例在各種場(chǎng)景中的有效護(hù)理舉措；④教學(xué)課堂中：4名實(shí)習(xí)護(hù)生作為一個(gè)小組，2 人根據(jù)情景模擬選題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作，另外2 人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩，互換操作，課后教師進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。

觀察組實(shí)施高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)模式，具體操作如下：①準(zhǔn)備階段：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，編制具有典型、代表性、新穎性、的病例，突出難點(diǎn)、重點(diǎn)。護(hù)生根據(jù)病例提前自行查閱相關(guān)資料，并在老師的指導(dǎo)下，熟悉掌握相關(guān)的疾病知識(shí)及技能，靈活運(yùn)用護(hù)理程序；②演示階段：學(xué)生在模擬病房的環(huán)境，并擁有高仿真模擬人及臨床各種醫(yī)療器械，如心電監(jiān)護(hù)儀器、除顫器、搶救車、中心吸氧和吸痰裝置等，學(xué)生分工合作，通過(guò)角色扮演進(jìn)行情景演示；老師可以通過(guò)操控計(jì)算機(jī)并跟隨實(shí)習(xí)護(hù)生操作進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，改變患者的某些病理特征，讓護(hù)生能夠擁有更加真實(shí)的體驗(yàn)并且觀察護(hù)生的操作情況，給予糾正點(diǎn)評(píng)；③討論階段：學(xué)生小組討論互相學(xué)習(xí)，糾正錯(cuò)誤，老師再正確的演示，讓學(xué)生觀摩學(xué)習(xí)；④實(shí)戰(zhàn)階段：前期通過(guò)高仿真情景模擬后，老師將護(hù)生帶入正常的實(shí)際的工作中，前期讓護(hù)生跟隨老師觀摩學(xué)習(xí)如何護(hù)理病患，后期讓學(xué)生實(shí)際的參與到實(shí)際的護(hù)理工作中，做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，讓護(hù)生與患者實(shí)際接觸。加強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理體驗(yàn)，提前感受到成為護(hù)士的責(zé)任感與使命感。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生行為表現(xiàn)：采用劉靜馨［6］編制的《護(hù)理高仿真模擬教學(xué)中學(xué)生行為表現(xiàn)自評(píng)量表》進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’S a 系數(shù)為0.924，量表涵蓋溝通交流（共計(jì)3 個(gè)條目）、分工合作（共計(jì)4 個(gè)條目）、臨床決策（共計(jì)6 個(gè)條目）、專業(yè)理論知識(shí)及操作技能（共計(jì)5 個(gè)條目）、專業(yè)發(fā)展以及評(píng)判性思維（共計(jì)6 個(gè)條目）五個(gè)維度（共計(jì)24 個(gè)條目），采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)護(hù)生行為表現(xiàn)越優(yōu)秀；②對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效：采用《情景模擬學(xué)習(xí)成效量表》，量表包括課程安排（3 個(gè)條目）、教學(xué)資源和設(shè)備（共計(jì)4 個(gè)條目）、引導(dǎo)性反饋（共計(jì)4 個(gè)條目）、臨床專業(yè)能力（共計(jì)5 個(gè)條目）、解決問(wèn)題能力（共計(jì)7 個(gè)條目）、自信心（共計(jì)5 個(gè)條目）及合作能力（共計(jì)4 個(gè)條目）七個(gè)維度（共計(jì)32 個(gè)條目），采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效越好，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)；③對(duì)比兩組患者滿意度：由本院自制護(hù)理滿意度，內(nèi)容涵蓋患者對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生服務(wù)態(tài)度、操作技能、應(yīng)急配合等相關(guān)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)滿分設(shè)置為百分制，分?jǐn)?shù)意義表示為：90～100 分表明患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度評(píng)價(jià)良好，60～89 分表明患者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度評(píng)價(jià)尚可，60分以上表示患者對(duì)護(hù)士滿意度評(píng)價(jià)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生行為表現(xiàn)比較 觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)行為表現(xiàn)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生行為表現(xiàn)比較（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生行為表現(xiàn)比較（分，±s）

組別 n 溝通交流 分工合作 臨床決策專業(yè)發(fā)展以及評(píng)判性思維觀察組50 12.34±2.15 17.29±2.31 24.31±1.32 20.35±1.48 23.85±1.36對(duì)照組50 8.76±1.03 14.32±2.07 19.34±1.65 16.37±1.23 19.31±1.58 t 10.619 6.771 16.632 14.624 15.399 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001專業(yè)理論知識(shí)及操作技能

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效比較 觀察組各項(xiàng)學(xué)習(xí)成效指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效比較（分，±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)成效比較（分，±s）

組別 n 課程安排 教學(xué)資源和設(shè)備 引導(dǎo)性反饋 臨床專業(yè)能力 解決問(wèn)題能力 自信心 合作能力觀察組 50 12.37±1.24 16.78±1.36 16.84±1.45 21.37±1.68 30.26±1.25 19.37±1.39 17.29±2.31對(duì)照組 50 8.65±1.13 13.12±1.27 13.06±1.23 17.65±1.34 24.32±1.22 15.26±1.26 14.32±2.07 t 15.679 13.908 14.057 13.736 24.047 15.491 6.771 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意和基本滿意綜合率明顯高于對(duì)照組，且不滿意明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

隨著人們?nèi)粘Ｉ姝h(huán)境的惡化，惡性血液疾病發(fā)病率不斷上升，與此同時(shí)血液科室診療技術(shù)也在不斷更新，在當(dāng)前環(huán)境下臨床對(duì)于護(hù)理人員工作能力要求及標(biāo)準(zhǔn)明顯提高。而實(shí)習(xí)護(hù)生由于經(jīng)驗(yàn)較少，基礎(chǔ)薄弱，對(duì)于急危重癥患者應(yīng)急能力較弱，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、差錯(cuò)等事件概率極高，因此有必要重視實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)工作及需求［7］。護(hù)士培訓(xùn)不僅需要加強(qiáng)理論知識(shí)及專業(yè)操作技能的培訓(xùn)，更需要加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力及評(píng)判性思維等臨床能力。本研究顯示，高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于血液科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中效果理想。

情景教學(xué)通過(guò)再現(xiàn)臨床常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病以及復(fù)雜疾病救治場(chǎng)景，讓實(shí)習(xí)護(hù)生可以體驗(yàn)到護(hù)士角色的內(nèi)涵及重要性，強(qiáng)化其理論結(jié)合實(shí)際思想，提高綜合分析及問(wèn)題解決能力，可以為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入復(fù)雜多變的臨床實(shí)踐做好充足準(zhǔn)備，同時(shí)模擬教學(xué)更有利于增加學(xué)習(xí)的趣味性、參與性及實(shí)踐性，學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，提高學(xué)習(xí)效能及自主性［8-11］。高仿真模擬人是構(gòu)建虛擬患者，增加實(shí)習(xí)護(hù)生與患者之間的互動(dòng)性，可以進(jìn)一步增加情景模擬真實(shí)感及病情發(fā)展動(dòng)態(tài)性，真實(shí)再現(xiàn)臨床場(chǎng)景；同時(shí)為實(shí)習(xí)護(hù)生提供無(wú)風(fēng)險(xiǎn)臨床實(shí)踐環(huán)境，反復(fù)訓(xùn)練并增加患者管理經(jīng)驗(yàn)，快速提高護(hù)理崗位勝任力［12］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)實(shí)習(xí)護(hù)生行為表現(xiàn)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組。其原因在于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)可以盡可能鍛煉實(shí)習(xí)護(hù)生在真實(shí)情境下處理臨床問(wèn)題的能力，增加環(huán)境復(fù)雜及多變性，讓實(shí)習(xí)護(hù)生靈活應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，解決問(wèn)題，結(jié)果進(jìn)行反思推理，做出更加合理的判斷，提高實(shí)習(xí)護(hù)生主觀能動(dòng)性，并形成高級(jí)思維，進(jìn)一步改變不良行為表現(xiàn)。觀察組各項(xiàng)學(xué)習(xí)成效指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，其原因在于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)可以視聽(tīng)觸三位一體，無(wú)限逼真臨床實(shí)踐，更有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)操能力，重視并反思護(hù)理差錯(cuò)及風(fēng)險(xiǎn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生由理論學(xué)習(xí)快速轉(zhuǎn)換到臨床角色，繼而提高學(xué)習(xí)成效。觀察組患者滿意度良好、尚可綜合率明顯高于對(duì)照組。其原因在于高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)更有利于實(shí)習(xí)護(hù)生站在患者立場(chǎng)上進(jìn)行護(hù)理操作，重視患者護(hù)理體驗(yàn)度，增強(qiáng)學(xué)生與患者主動(dòng)有效溝通行為，繼而提高患者滿意度。

綜上所述，高仿真模擬人結(jié)合情景教學(xué)應(yīng)用于血液科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中效果理想，可有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力、學(xué)習(xí)成效及患者滿意度，形成臨床思維決策及創(chuàng)新思維，值得臨床推廣。