358 名大學(xué)生癌癥告知態(tài)度的調(diào)查分析

常桂霞 李雪斐 許澤宗 車甲馳 張秉仕 秦寶龍

1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000

癌癥是目前危害人類健康最嚴(yán)重的常見病、多發(fā)病，隨著我國老齡化進(jìn)程加快，癌癥的發(fā)病率、死亡率均上升［1-2］。癌癥患者普遍存在一定的不良心理［3］。由于癌癥的難以治愈性和預(yù)后較差的原因，使人們對癌癥產(chǎn)生了較大的心理恐懼，社會普遍認(rèn)為，癌癥患者生命周期縮短，治療費(fèi)用高，家庭負(fù)擔(dān)重，生命質(zhì)量下降，癌癥告知意味著宣布死亡［2］，因而過去醫(yī)生和患者家屬也主張不告知患者真實病情。但是隨著人們知識水平的提高及獲取信息途徑的增多，患者可以通過各種方式知曉自己的病情。另外，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，癌癥的治療方法不只局限于手術(shù)和化療，靶向及免疫治療新藥的涌現(xiàn)，使得癌癥患者的長期生存變?yōu)榭赡?，長期生存也意味著長程的治療，在此情況下，向患者隱瞞病情，不僅會加重患者對自身疾病猜測的焦慮、抑郁情緒［4-5］，也影響患者的治療依從性。唐詠［6］等的研究表明，癌癥患者知曉病情者比不知曉病情者的生存期望更高，生活態(tài)度更積極。但是，對癌癥患者真實性診斷的告知不同人群持不同態(tài)度，這和不同國家的國情及其社會文化背景密不可分［7］。大學(xué)生群體綜合素質(zhì)能力較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力，本研究擬通過調(diào)查我國大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度及策略，幫助我們了解大學(xué)生這樣一個知識水平相對較高的群體中對癌癥患者病情告知所持的態(tài)度，并比較不同背景（性別、專業(yè)、年級、患嚴(yán)重疾病經(jīng)歷、危重病人接觸史和喪失直系親屬經(jīng)歷）的大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度和策略，分析存在差異的原因，也通過大學(xué)生對癌癥患者病情的告知方式的統(tǒng)計，結(jié)合實際情況制定合適的告知策略，以期能夠在今后的醫(yī)學(xué)生教育和培養(yǎng)過程中發(fā)揮指導(dǎo)意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究調(diào)查對象為大學(xué)本科生，包括蘭州大學(xué)、蘭州理工大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)、石河子大學(xué)、陜西師范大學(xué)、安徽師范大學(xué)、東北師范大學(xué)等學(xué)校學(xué)生。調(diào)查對象的入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次調(diào)查；（2）年齡在18 歲以上；（3）神志清楚，有一定的文字閱讀能力。本次共填寫問卷360 份，回收有效問卷358 份，有效回收率為99.44%。

1.2 研究方法 調(diào)查問卷參考《癌癥告知策略的研究》［8］問卷，可信度為0.88。問卷由三部分組成，第一部分為一般資料調(diào)查表，包括性別、專業(yè)、年級、患嚴(yán)重疾病經(jīng)歷、危重病人接觸史和喪失直系親屬經(jīng)歷6 個問題。第二部分是大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度贊同度的7 個問題，所有問題均采取1～5 級評分，完全贊同為5 分，比較贊同為4 分，不確定為3 分，比較不贊同為2 分，完全不贊同為1 分。第三部分是大學(xué)生癌癥告知策略的研究統(tǒng)計，主要包括癌癥患者被告知病情的最佳告知主體、時間、地點(diǎn)及模式。采用手機(jī)問卷星匿名自填式問卷調(diào)查，數(shù)名受訓(xùn)醫(yī)學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)聊天工具向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的及意義，然后在手機(jī)上完成問卷。

1.3 統(tǒng)計分析 相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26 軟件進(jìn)行統(tǒng)計，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大學(xué)生認(rèn)為的最佳癌癥告知主體、地點(diǎn)、時間以及模式 對358 名大學(xué)生認(rèn)為的最佳癌癥告知主體、地點(diǎn)、時間以及模式的選擇情況的調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生認(rèn)為最佳的癌癥病情告知方式應(yīng)該是在病情確診2周內(nèi)，在一個安靜的私密空間中由醫(yī)生和家屬將部分病情向患者告知。見表1。

表1 大學(xué)生對癌癥告知主體、地點(diǎn)、時間、模式的總體選擇情況（n=358 人）

2.2 大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度的贊同度評分 在Q1～Q7 中，所調(diào)查大學(xué)生平均得分分別為（3.38±1.02）分、（2.92±1.07）分、（3.56±1.03）分、（4.07±0.97）分、（2.98±1.06）分、（2.81±1.14）分、（3.47±0.98）分。見表2。

表2 大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度的贊同度評分（n=358 人）［例（%］）

2.3 不同背景大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度的贊同度評分比較 患嚴(yán)重疾病經(jīng)歷、危重病人接觸史、喪失直系親屬等背景的大學(xué)生對以上7 個問題贊同度評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。性別對Q2、Q6 的贊同度評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。女生對將真實病情完全告知癌癥患者利大于弊的贊同度評分更高，而男生對如果家屬要求隱瞞病情，會妨礙醫(yī)生與患者之間的真誠合作關(guān)系的贊同度評分更高。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對Q3、Q5、Q7 的贊同度評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。對Q1、Q2、Q4、Q6 的贊同度評分有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對Q1、Q2、Q6 的贊同度評分低于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生。而對Q4 的贊同度評分高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生。見表3。

表3 不同背景大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度的贊同度評分比較（分，±s）

表3 不同背景大學(xué)生對癌癥告知態(tài)度的贊同度評分比較（分，±s）

注：與組內(nèi)同類項目比較，*P<0.05

項目性別患嚴(yán)重疾病經(jīng)歷危重病人接觸史喪失直系親屬專業(yè)男女有無有無有無醫(yī)學(xué)非醫(yī)學(xué)人數(shù)160 198 37 321 118 240 103 225 239 119 Q1 3.39±1.13 3.37±0.92 3.35±1.23 3.38±0.99 3.40±1.05 3.37±1.01 3.36±0.98 3.39±1.04 3.28±1.05*3.59±0.92 Q2 2.94±1.16*3.36±0.93 2.95±1.13 3.20±1.05 3.13±1.07 3.20±1.05 3.08±1.02 3.21±1.07 2.82±1.08*3.10±1.02 Q3 3.60±1.10 3.53±1.10 3.57±1.04 3.56±1.11 3.57±1.07 3.56±1.12 3.56±1.12 4.10±0.93 3.49±1.13 3.71±1.03 Q4 3.98±1.10 4.14±0.86 4.00±1.03 4.08±0.97 4.11±0.97 4.05±0.98 4.10±0.94 4.06±0.99 4.15±0.98*3.91±0.93 Q5 2.91±1.17 3.04±0.96 2.86±1.06 3.00±1.06 3.04±1.05 2.95±1.06 3.02±0.93 2.91±1.11 2.96±1.05 3.03±1.08 Q6 2.95±1.25*2.69±1.03 2.78±1.16 2.18±1.14 2.81±1.17 2.81±1.12 2.79±1.05 2.82±1.17 2.69±1.13*3.05±1.11 Q7 3.44±1.10 3.48±0.90 3.49±0.84 3.46±1.00 3.42±0.99 3.49±0.98 3.39±0.95 3.50±1.00 3.44±0.99 3.52±0.97

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，社會大眾對自身健康更加重視，這就對醫(yī)療行業(yè)提出了更高的要求，但在目前國內(nèi)的醫(yī)療大環(huán)境下，醫(yī)療服務(wù)資源分配不平衡、醫(yī)患專業(yè)知識水平的差距等原因?qū)е箩t(yī)患矛盾仍然是影響我國社會和諧穩(wěn)定的不良因素之一［9］。癌癥嚴(yán)重威脅人類健康，我國面臨的癌癥防治形勢也十分嚴(yán)峻，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，癌癥發(fā)病率和死亡率將逐年增加，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前，癌癥患者的真實病情是否告知患者以及最佳告知方式的選擇等問題仍然是亟待解決的難題。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生認(rèn)為的最佳的癌癥病情告知方式應(yīng)該是在病情確診2 周內(nèi)，在一個安靜的私密空間中由醫(yī)生和家屬將部分病情向患者告知。女大學(xué)生比男大學(xué)生更傾向于將病情告知癌癥患者。目前尚無文獻(xiàn)具體說明其緣由，可能是因為與男生相比，女生的情感更為細(xì)膩、豐富而敏感，更容易受到情感的困擾，更容易通過情緒、行為等表現(xiàn)出來［10］。

與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對癌癥告知的態(tài)度更加謹(jǐn)慎，從表3 中可以看出，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對Q1、Q2、Q6 的贊同度評分低于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生。其原因可能有：本次研究中的調(diào)查對象醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生均正在接受本科醫(yī)學(xué)教育，與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相比，他們掌握更多的癌癥相關(guān)知識，換個角度來講，醫(yī)學(xué)生接受的醫(yī)學(xué)教育不僅包括專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，還包括醫(yī)學(xué)人文教育，他們從入學(xué)就開始被教導(dǎo)，對待患者應(yīng)該采取“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式，因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生會考慮到患者個人的心理承受能力以及告知患者真實病情后可能導(dǎo)致患者消極的態(tài)度，耽誤患者后續(xù)的治療，所以和非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)生不太贊同將真實病情告知患者本人，且認(rèn)為將真實病情完全告知癌癥患者弊大于利。

在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形勢下，對醫(yī)學(xué)生開展醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療糾紛教育已經(jīng)成為各醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)學(xué)教育時不可或缺的一部分內(nèi)容。曾鐵英等［8］的研究表明，醫(yī)護(hù)人員對癌癥患者的真實病情告知所持的態(tài)度比較慎重，不太贊同將真實病情完全告知患者，他們比較認(rèn)同家屬擁有決策權(quán)。此外，也有研究表明醫(yī)護(hù)人員對癌癥患者真實病情告知的態(tài)度是矛盾的，醫(yī)護(hù)人員既知道癌癥患者最有權(quán)利知曉自己的病情，并且渴望了解自己的真實病情，但又擔(dān)心告知不當(dāng)會引起醫(yī)療糾紛［11］。在本次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生對Q4 的贊同度評分明顯高于非醫(yī)學(xué)生，這可能是接受過一定程度醫(yī)學(xué)教育后的醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療糾紛的敏銳性的體現(xiàn)。與非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生相比，在醫(yī)學(xué)生的日常學(xué)習(xí)和生活中，會聽聞、關(guān)注抑或是經(jīng)歷醫(yī)患糾紛，這些糾紛事件的獲取渠道主要包括新聞媒體的報道、醫(yī)學(xué)教育工作者的言傳身教以及臨床實踐中的親身經(jīng)歷，而正是因為這些“所見所聞”導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在癌癥患者的真實病情告知患者本人與否的主要決策權(quán)在于患者家屬。

有效的醫(yī)患溝通在醫(yī)學(xué)診療實踐中發(fā)揮著重要作用［12］，醫(yī)生和患者之間對于疾病的共同理解是開展醫(yī)療活動的先決條件［13］?；颊吆歪t(yī)生的溝通越有效，患者就越有可能遵循治療建議，獲得更好的長期治療依從性和治療結(jié)果［14］。在本研究中，醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生對Q6 問題的贊同度評分低于非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生，這一研究結(jié)果與“醫(yī)學(xué)生認(rèn)為癌癥患者的真實病情告知患者本人與否的決策權(quán)在于患者家屬”一致。我們認(rèn)為導(dǎo)致如此的調(diào)查結(jié)果的原因可能是在我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)患矛盾問題已經(jīng)得到了極大的重視，但是對醫(yī)患溝通的重要性的認(rèn)識仍有不足。

醫(yī)學(xué)生的在校培養(yǎng)中，醫(yī)學(xué)教育課程體系建設(shè)將直接影響醫(yī)學(xué)生未來崗位勝任力的綜合能力和整體素養(yǎng)。筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的提升從以下兩個方面進(jìn)行。首先在醫(yī)學(xué)生課程體系建設(shè)中，增設(shè)系統(tǒng)全面的醫(yī)學(xué)人文課程，教學(xué)中通過問題與臨床案例的真實呈現(xiàn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立全方位、全流程、全要素的健康人文觀念，使醫(yī)學(xué)生逐漸掌握在臨床實踐中遵循有利、尊重、公平和不傷害的基本倫理原則，保持合理的病情告知態(tài)度和樹立正確的醫(yī)患關(guān)系價值觀。不能一味為了避免醫(yī)療糾紛而忽視以人為本、以患者為中心的行醫(yī)原則。其次在醫(yī)學(xué)生的臨床實踐中，要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握病情告知技巧的能力。在告知患者真實病情前應(yīng)先征求患者家屬意見，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、家庭及患病經(jīng)歷等實際情況選擇適合的告知策略，逐漸地將病情告知患者并引導(dǎo)患者正向調(diào)適，適應(yīng)治療過程并積極參與治療意見的制定，提高生活質(zhì)量。培養(yǎng)并提高醫(yī)學(xué)生與患者家屬溝通的能力，鍛煉醫(yī)學(xué)生面對患者及家屬的負(fù)面情緒反應(yīng)的應(yīng)對技巧，給予家屬心理支持，指導(dǎo)并鼓勵患者家屬與醫(yī)生一起采取適合的告知策略。以此提升醫(yī)學(xué)生語言文化素養(yǎng)和人文素養(yǎng)能力培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生從醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)生，提高共情能力與人際交往能力［15］。讓醫(yī)學(xué)生在以后的工作生活中有足夠的技巧應(yīng)對相關(guān)事件的發(fā)展變化，運(yùn)用自己的臨床實踐，進(jìn)一步探索科學(xué)、實效的癌癥告知方式及策略，將認(rèn)可病人的知情權(quán)真正付諸實踐。