超聲誤診兒童雙側(cè)輸卵管間皮囊腫1例

焦 艷 裴廣華

作者單位：300134 天津市兒童醫(yī)院超聲科

患兒女，12 歲，因貧血3 年余，加重伴腹痛10 d 入院。既往行胃部分切除術(shù)。腹部體格檢查無(wú)異常。血常規(guī)：血紅蛋白61 g/L，血小板計(jì)數(shù)787×109/L。超聲檢查：腹盆腔見(jiàn)2 個(gè)多房狀無(wú)回聲腫塊，左側(cè)腫塊大小約88 mm×54 mm×87 mm，右側(cè)腫塊大小約48 mm×22 mm×36 mm，邊界均清晰，形態(tài)不規(guī)整，各囊腔之間可見(jiàn)相通，部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀中低回聲漂?。▓D1）；CDFI：兩腫塊內(nèi)均未探及血流信號(hào)，與雙側(cè)卵巢分界不清。超聲提示：腹盆腔囊性腫塊（來(lái)源于卵巢？），建議進(jìn)一步檢查除外漿液性囊腺瘤。外科手術(shù)剖腹探查見(jiàn)：盆腔左側(cè)一囊性腫塊，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)分隔，含淡黃色清亮液體，囊腫與小腸、左側(cè)卵巢、輸卵管粘連呈團(tuán)塊狀，分離粘連，囊腫來(lái)源于左側(cè)輸卵管末端，大小約90 mm×80 mm×60 mm，輸卵管傘未見(jiàn)，游離囊腫并切開(kāi)，見(jiàn)其與左側(cè)輸卵管相通，輸卵管遠(yuǎn)端擴(kuò)張；右側(cè)卵巢周?chē)?jiàn)一大小約45 mm×30 mm×30 mm 囊腫，內(nèi)含淡黃色清亮液體，與右側(cè)卵巢、輸卵管粘連呈團(tuán)塊狀，分離粘連，囊腫來(lái)源于右側(cè)輸卵管末端，輸卵管傘未見(jiàn)，游離囊腫并切開(kāi)，見(jiàn)其與右側(cè)輸卵管相通，輸卵管遠(yuǎn)端擴(kuò)張。術(shù)后冰凍病理提示：（左側(cè)輸卵管）鏡下見(jiàn)纖維囊壁樣組織，局部被覆漿液性上皮，考慮漿液性囊腺瘤可能。術(shù)后石蠟病理提示：（左側(cè)輸卵管）鏡下大部分被覆間皮纖維性囊壁組織（圖2），局部見(jiàn)輸卵管傘端樣組織及莫氏小泡，考慮間皮囊腫伴莫氏小泡；（右側(cè)輸卵管）鏡下大部分被覆間皮纖維性囊壁組織，考慮間皮囊腫。

圖1 聲像圖示腹盆腔見(jiàn)多房狀無(wú)回聲腫塊，部分囊腔內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀中等回聲漂浮

圖2 病理圖示大部分被覆間皮纖維性囊壁組織（HE染色，×100）

討論：間皮囊腫可分為單房或多房，囊壁薄，囊壁內(nèi)覆襯分化良好的扁平間皮，是一種良性病變。其多發(fā)生于腹膜或胸膜的臟層和壁層，其他部位極其罕見(jiàn)。偶可發(fā)生于脾臟、精索及子宮［1-3］，發(fā)生于輸卵管的間皮囊腫目前尚未見(jiàn)報(bào)道。本例發(fā)生于雙側(cè)輸卵管，臨床罕見(jiàn)。文獻(xiàn)［4］認(rèn)為其他部位的間皮囊腫可能是胚胎發(fā)育異常的間質(zhì)細(xì)胞移位、刺激，進(jìn)而增殖為囊腫；或因手術(shù)、外傷或炎癥導(dǎo)致間皮細(xì)胞被撕下植入其他部位進(jìn)而形成囊腫。本例患兒有貧血史，既往行胃部分切除術(shù)，考慮囊腫形成原因可能為手術(shù)致腹膜間皮細(xì)胞被撕下植入輸卵管。

分析本例超聲誤診為漿液性囊腺瘤的原因：①本病極其罕見(jiàn)，臨床醫(yī)師對(duì)其超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足；②漿液性囊腺瘤超聲表現(xiàn)為單房或多房的無(wú)回聲囊性腫塊，二維超聲表現(xiàn)與輸卵管間皮囊腫不易區(qū)分，但因漿液性囊腺瘤不含粘蛋白，腔內(nèi)多表現(xiàn)為透亮的無(wú)回聲，本例部分腔內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀中等回聲漂?。虎郾纠[塊較大，與卵巢粘連，且為雙側(cè)，超聲分析來(lái)源困難。此外，本病需與淋巴管瘤相鑒別，位于腹盆腔的淋巴管瘤多發(fā)生于腸系膜，未見(jiàn)發(fā)生于附件。總之，超聲對(duì)該病診斷缺乏特異性，確診仍依靠病理及免疫組化檢查。