通腑活血湯對腹腔鏡下子宮全切術后患者康復的影響*

張娥，陳萍，趙琦

1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046

目前，腹腔鏡下子宮全切術是處理婦科各種良惡性病變的常用手術方式，還常見于治療異常子宮出血、子宮病變、宮頸病變等[1]。近年來，腔鏡技術發(fā)展越來越快，腹腔鏡下子宮全切術在臨床具有一定的優(yōu)勢[2]。然而由于麻醉藥物、二氧化碳氣腹、手術牽拉及術后抗生素應用的影響，腹腔鏡下子宮全切術后容易引起患者腹脹、腹痛，排氣排便延遲，不同程度的惡心嘔吐、食欲不振、腸鳴音減弱等[3]。術后如何減輕患者痛苦是臨床值得重視的問題。術后治療的主要目的是使胃腸功能盡早恢復，減少術后并發(fā)癥[4-5]。本研究觀察通腑活血湯對腹腔鏡下子宮全切術后的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科病區(qū)行腹腔鏡下子宮全切術患者60例，隨機分為試驗組、對照組各30例。試驗組年齡35～65(48.23±4.21)歲；手術原因：子宮肌瘤16例，宮頸病變7例，子宮內膜病變7例。對照組年齡35～65(48.13±4.01)歲；手術原因：子宮肌瘤15例，宮頸病變8例，子宮內膜病變7例。對兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。該研究經本院倫理委員會批準(2019HL-113-02)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照西醫(yī)《婦產科學》中子宮良性病變的診斷標準[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]。腹腔鏡下子宮全切術后中醫(yī)辨證屬腑實血瘀證。主癥：術后腹痛腹脹，排氣排便延遲；次癥：惡心嘔吐，舌質紫暗有瘀斑，脈弦澀。

1.3 病例納入標準(自擬)①完善檢查后擬行腹腔鏡下子宮全切術患者；②年齡為25～65歲；③患者及家屬知情同意，自愿受試并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準(自擬)①合并嚴重的胃腸疾病者；②精神疾??；③合并其他嚴重的內科疾病者；④近期使用胃腸動力藥、激素、免疫抑制劑等藥物的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組常規(guī)治療。①術前：心理疏導及準備，清潔腸道。②術中：麻醉科協(xié)調配合、溫水沖洗腹腔。③術后：引流管不放置或者盡早拔除，督促患者早下床活動，常規(guī)抗生素治療48 h預防感染，根據患者病情需要給予抗炎治療。

1.5.2 試驗組在對照組治療基礎上給予口服自擬中藥通腑活血湯(大黃9 g，芒硝9 g，厚樸12 g，桃仁12 g，紅花12 g，當歸10 g，黨參15 g，茯苓15 g，白術15 g，甘草9 g)。中藥飲片由河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院藥房提供，由煎藥室制備，每袋 200 mL，兩袋為1劑，每日1劑，早、晚飯后30 min口服，服藥3 d。

1.6 觀察指標術后腹痛程度：參考外科術后Prince-Henry腹痛評估法[8]。0分：咳嗽時無疼痛；1分：咳嗽時有輕微疼痛；2分：深呼吸有疼痛；3分：安靜狀態(tài)下有疼痛，但可忍受；4分：安靜狀態(tài)下劇烈疼痛，難以忍受。術后首次下床活動時間、首次排氣時間和首次排便時間，白細胞、C反應蛋白(C-reaction protein，CRP)水平及腹脹臨床療效。

1.7 臨床療效判定標準腹脹評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)制定[7]，分為4個等級。①無腹脹感。②輕度腹脹，不影響休息睡眠。③中度腹脹，腹壁張力較大，影響睡眠休息。④重度腹脹，腹壁張力大，不能正常睡眠休息。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間腹痛程度比較試驗組患者術后第1天、第2天、第3天疼痛程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后不同時間腹痛程度比較 分)

2.2 兩組患者腹脹臨床療效比較試驗組治療后中重度腹脹發(fā)生率為 10.00%，對照組發(fā)生率為36.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者腹脹臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間和首次排便時間比較試驗組患者首次排氣時間和首次排便時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后首次下床活動時間、首次排氣時間和首次排便時間比較

2.4 兩組患者不同時間白細胞、CRP 水平比較術后第3天，試驗組患者白細胞、CRP 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5、表6。

表5 兩組患者不同時間白細胞水平比較

表6 兩組患者不同時間CRP水平比較

3 討論

近年來，腹腔鏡手術是開展非常廣泛的微創(chuàng)手術[9]，腹腔鏡下子宮全切術一般是在腹部做4個0.5～1.0 cm的小切口，其中臍孔附近的切口是攝像鏡頭，也就是觀察孔，其余3個孔為操作孔，就是在體外進行操作器械完成手術[10]，具有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛小的特點[11]。

西醫(yī)認為，術后腹脹主要是由炎癥、神經以及藥物共同參與而導致的胃腸功能障礙[12-13]。腹腔鏡下子宮全切術是在腹腔鏡的輔助下完成，全身麻醉、二氧化碳氣腹、手術創(chuàng)傷、牽拉等均可導致腹痛及腸蠕動減弱[14]。腸蠕動一旦減弱就會使腸中氣體不能順利排出體外，導致排便排氣不暢，引起腹脹、腹痛、排氣受阻等不良癥狀，嚴重影響患者的生理及心理情況[15]。

中醫(yī)認為，腹腔鏡下子宮全切術后乃金刃所傷[16]，導致腸腑傳導功能失司，氣滯于內，手術傷及筋骨皮肉，血溢脈外，瘀血內停，表現(xiàn)為腹脹腹痛、排氣排便延遲，伴隨惡心嘔吐、舌質紫暗有瘀斑、脈弦澀[17-18]。究其病機多責之于臟腑傳導功能紊亂，氣滯血瘀，不通則痛。辨證屬于腑實血瘀證，因此治療宜以通里瀉下為主，兼活血化瘀。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者術后第1天、第2天、第3天疼痛程度低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療后中重度腹脹發(fā)生率為 10.00%，對照組發(fā)生率為 36.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組患者首次排氣時間和首次排便時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后第3天，試驗組患者白細胞、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明通腑活血湯能有效緩解患者腹痛、腹脹癥狀，促進機體各項機能恢復，促進腸管蠕動，縮短排氣排便時間，減輕機體炎癥反應。通腑活血湯中大黃、芒硝為君藥，瀉熱通便，可促進腸胃蠕動[19]。厚樸為臣藥，具有理氣、通氣的作用，起到下氣除滿，使胃腸氣機通降下行以助排氣排便，增強大黃、芒硝促進腸蠕動的效果。佐以桃仁、紅花、當歸活血化瘀、潤燥通便、行氣止痛，黨參、茯苓、白術健脾益氣，氣能行血，著眼于人體的大循環(huán)，順水推舟，有效減輕疼痛及炎癥反應，并促進患者排便排氣等各項功能的正常運轉[20]。甘草為使藥，緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，使腑氣得通，氣血流暢，痛、嘔、脹、閉等可解。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，厚樸、大黃、芒硝能興奮腸管平滑肌，增加胃腸道推進運動，提高腸容積，增加腸管平滑肌細胞的電興奮性，還具有抑菌、抗炎作用[21]。厚樸主要含有酚性化合物，具有改善胃腸運動障礙，促進小腸推進率，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛等效果[22]。桃仁、紅花、當歸具有改善腹腔臟器血液循環(huán)刺激腸壁蠕動，進而促進排便[23]。黨參能提高小白鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能，增強機體免疫功能[24]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，茯苓、白術具有抗炎作用，同時能抑制胃液分泌，保護胃黏膜[25]。以上諸藥聯(lián)合使用，可有效減輕患者腹部不適，促進患者胃腸蠕動，縮短排氣時間以及通便時間。

綜上所述，通腑活血湯能夠促進腹腔鏡下子宮全切術后胃腸功能的恢復，減輕腹痛、腹脹及炎癥反應，加快患者康復。