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    中青年首次急性心肌梗死患者疾病應(yīng)對方式的質(zhì)性研究

    2022-07-05 07:39:28李耀霞楊巧紅邱瑋瑜余紅雨黃賢珍柯琦琦
    中國全科醫(yī)學(xué) 2022年24期
    關(guān)鍵詞:研究

    李耀霞,楊巧紅*,邱瑋瑜,余紅雨,黃賢珍,柯琦琦

    應(yīng)對方式是個體面對有壓力的情境和實(shí)踐時所采取的認(rèn)知和行為方式[1]。有研究證實(shí),積極有效的應(yīng)對方式可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及延緩并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的預(yù)后和生命質(zhì)量[2-3]。然而,中青年首次急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的應(yīng)對情況并不樂觀。研究顯示,近50%中青年首次AMI患者習(xí)慣采取消極的應(yīng)對方式來應(yīng)對疾病發(fā)生后的變化,這種應(yīng)對增加了疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,降低了患者的生活質(zhì)量和主觀幸福感[4-6]。自我調(diào)節(jié)理論著名代表人物班杜拉指出,人類具有自我調(diào)節(jié)的能力,人的認(rèn)知和情感對行為具有多種影響[7]。自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)的存在歸因于現(xiàn)實(shí)中四大因素,分別是社會的影響、對現(xiàn)實(shí)情景的預(yù)測、個人的得益、示范者的影響[7-9]。目前該理論已運(yùn)用于腦卒中、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病患者的行為分析、綜合干預(yù)、健康促進(jìn)等研究中[10-12],但缺少從該理論的視角出發(fā)探討中青年首次AMI患者疾病應(yīng)對方式的研究[13-15]。因此,本研究旨在通過質(zhì)性研究方法了解中青年首次AMI患者疾病應(yīng)對方式的現(xiàn)況,并基于自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)四因素理論探究該群體疾病應(yīng)對方式選擇的個人及社會文化影響因素,以期為促進(jìn)中青年首次AMI患者的積極應(yīng)對及身心全面康復(fù)提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 采取目的抽樣法,抽取2021年1—6月于廣州市暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院首次確診為AMI的中青年患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合歐洲心臟病學(xué)會(EsC)、美國心臟病學(xué)會(ACC)、美國心臟協(xié)會(AHA)和世界心臟聯(lián)盟(WHF)聯(lián)合制訂的第四版AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]:急性心肌損傷伴有急性心肌缺血的臨床證據(jù),且檢測到心肌肌鈣蛋白值上升和/或下降至少有一次數(shù)值超過參考值,至少存在心肌缺血癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、出現(xiàn)病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)表明與缺血一致的存活心肌丟失或局部室壁運(yùn)動異常、通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血栓中的一項(xiàng),并為首次確診;(2)年齡18~60歲;(3)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或溶栓治療4周后病情穩(wěn)定、且心功能Killip分級為Ⅰ~Ⅱ級;(4)意識清楚,對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心源性休克、急性心力衰竭、心臟破裂等嚴(yán)重危害生命的心臟疾??;(2)合并其他器官嚴(yán)重功能障礙;(3)有精神、心理疾病史;(4)合并惡性腫瘤。本研究在獲得暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)后進(jìn)行(批號:JNUKY-2021-001)。

    研究樣本量按照信息飽和原則確定,即直至分析資料時沒有新的主題出現(xiàn)為止,最終納入15例患者,其一般資料見表1。

    表1 受訪者一般資料(n=15)Table 1 General information of the interviewees

    1.2 研究方法

    1.2.1 確定訪談提綱 本研究通過半結(jié)構(gòu)訪談法進(jìn)行資料收集。在查閱文獻(xiàn)、課題組討論、咨詢心血管內(nèi)科專家的基礎(chǔ)上擬出訪談提綱初稿,并對2名中青年AMI患者進(jìn)行預(yù)訪談,課題組成員和專家對訪談結(jié)果進(jìn)行分析和評價后,進(jìn)一步修訂提綱,最后形成正式訪談提綱。最終確定的正式訪談提綱為:(1)確診之后,您采取了怎樣的方式來應(yīng)對這個疾???(2)您是出于何種原因選擇這樣的應(yīng)對方式?(3)關(guān)于這個疾病,您有什么特別的想法和感受嗎?根據(jù)患者的回答情況,進(jìn)行進(jìn)一步追問。

    1.2.2 資料收集方法 訪談地點(diǎn)為病區(qū)會議室。訪談前確保環(huán)境安靜,不受干擾,保護(hù)患者隱私。向受訪者介紹本研究的目的、方法及意義,征得患者同意并簽署知情同意書后,再對其進(jìn)行一對一的半結(jié)構(gòu)訪談。訪談過程中恰當(dāng)使用反問、追問、回應(yīng)、澄清、總結(jié)等訪談技巧,鼓勵和引導(dǎo)受訪者表達(dá)內(nèi)心最真實(shí)的想法及感受,并注意觀察和記錄受訪者的面部表情、肢體動作和情緒反應(yīng)等表現(xiàn),以提高資料的完整性和準(zhǔn)確性。每位受訪者接受1次訪談,時間為30~60 min。研究者對訪談全過程進(jìn)行錄音,并做好訪談筆記和備忘錄。

    1.2.3 整理及分析資料 訪談結(jié)束后24 h內(nèi),研究者把訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字信息,并將訪談過程中受訪者的表情、動作及情緒變化標(biāo)記于相應(yīng)的文字信息旁邊,以便更客觀、真實(shí)地反映和分析其當(dāng)時的情緒反應(yīng)和心理體驗(yàn)?,F(xiàn)象學(xué)研究是最常采用的質(zhì)性研究方法,目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)等人文社會科學(xué)領(lǐng)域,而Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法又是現(xiàn)象學(xué)研究中采用最多的資料分析方法[17-18]。故本研究應(yīng)用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[17-18]對資料進(jìn)行分析:(1)反復(fù)、仔細(xì)閱讀所有訪談資料;(2)析出與研究主題密切相關(guān)、具有重要意義的陳述;(3)對反復(fù)出現(xiàn)并具有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼;(4)匯集編碼后的觀點(diǎn);(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述;(6)辨別出相似的觀點(diǎn),升華主題概念;(7)返回受訪者處求證、核實(shí)所得的結(jié)果。

    2 結(jié)果

    2.1 主題1:積極應(yīng)對與消極應(yīng)對并存

    2.1.1 積極應(yīng)對 包括調(diào)整心態(tài)與控制情緒、正面疾病與自我激勵、轉(zhuǎn)變生活方式、尋找新的平衡4種應(yīng)對方式。

    2.1.1.1 調(diào)整心態(tài)與控制情緒 患病后由于對疾病的了解增多,部分受訪者清楚地意識到自己的心態(tài)和情緒均會對身體造成影響,因此表示會盡量控制自己的情緒,改變心態(tài),以免AMI再次發(fā)作。N9:“我以前老是容易焦慮、緊張,這次之后我覺得人生除了生死,其他都是小事,我再也不會把工作看得那么重、也不會把自己繃得那么緊了?!盢15:“我覺得這個病跟我心態(tài)不好、比較悲觀有挺大關(guān)系的。這傷害了自己的心臟,我漸漸地嘗試把這些不好的改掉,現(xiàn)在變得積極、陽光點(diǎn)了?!?/p>

    2.1.1.2 正面疾病與自我激勵 部分受訪者不懼怕正面疾病,會采取多種途徑激勵自己,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。N8:“我的性格就是拿得起、放得下的那種,也想得開?,F(xiàn)在醫(yī)學(xué)那么昌明,一切都有可能,說不定以后這個病可以徹底治好,不用終身吃藥了呢?,F(xiàn)在我只要好好吃藥,定期復(fù)查就好啦,我對自己和未來還是很有信心的?!盢9:“住院之后,我老公和孩子一直無微不至地照顧我??吹剿麄兡敲葱量啵且痪湓寡砸矝]有,真的很感動。所以我經(jīng)常告訴自己,為了他們,我一定要堅持住,要勇敢面對,要保重好自己?!?/p>

    2.1.1.3 轉(zhuǎn)變生活方式 受訪者患病后對自身健康狀態(tài)的了解和新的要求是促使患者做出轉(zhuǎn)變的重要原因。本研究中部分受訪者表示會努力增強(qiáng)自我控制的能力,減輕或剔除生活中不良習(xí)慣對自身健康的影響。N7:“我再也不會不把血壓當(dāng)一回事了,降壓藥也要按時吃,不能再像以前一樣吃一半或者測得血壓正常就不吃了。這次是血的教訓(xùn)啊?!盢10:“今后我絕對不會暴飲暴食了,還是保命重要啊,生意少做一點(diǎn)也不要緊?!盢15:“我的目標(biāo)是要一定把煙酒給戒了,還要經(jīng)常去運(yùn)動,這種久坐不動的習(xí)慣也要徹底改一改才行?!?/p>

    2.1.1.4 尋找新的平衡 本研究發(fā)現(xiàn),部分受訪者患病后回顧過去,通過自省發(fā)現(xiàn)自己過往的不足之處可能間接導(dǎo)致了疾病的發(fā)生,這是促使其進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整、打破以往的常規(guī)、以期達(dá)到新的平衡的重要原因。N14:“生病之前就是太操心了,家里的大事小事都不放心,都要親力親為。以后要學(xué)會放手,讓家人、孩子去做自己的事情?!盢15:“以前朋友叫我去喝酒、唱卡拉OK,我都不好意思拒絕,經(jīng)常跟他們一起通宵達(dá)旦地玩。以后再也不敢這樣了,就如實(shí)地跟他們說自己生病的情況,讓他們理解和支持自己的選擇?!?/p>

    2.1.2 消極應(yīng)對 包括忍耐、回避、無奈接受、屈服、隱瞞5種應(yīng)對方式。

    2.1.2.1 忍耐 在面對疾病或一些不適癥狀時,部分受訪者常以苦難的心態(tài)看待,并選擇忍耐的應(yīng)對方式。N3:“放了支架后,整個人好多了,就是有幾次胸口有點(diǎn)不舒服,也不是胸悶、胸痛,這種感覺說不出來。不過我還能承受,就想忍一下就好了,也沒有告訴醫(yī)生、護(hù)士?!盢12:“這個病啊,其實(shí)就是我人生最大的難關(guān),只能咬咬牙忍耐下去,可能忍忍就過去了(目光遲滯)。”

    2.1.2.2 回避 部分受訪者心理較為敏感,在面對與疾病相關(guān)的某些問題或在某些特定的溝通情景下,他們會選擇回避。N1:“我不愿意把病情告訴朋友和同事,我經(jīng)常就想忘掉這個?。ㄉ袂榈吐洌??!盢11:“病友有時會問我的情況怎么樣,例如吃的什么藥、治療費(fèi)用多少之類的,但是我就很不想回答,我有時候會故意岔開話題?!盢13:“我還是不太喜歡和親戚朋友談?wù)撨@個病的話題,因?yàn)槲覔?dān)心他們會用另一種眼光看我,會讓我覺得很不自在的(低頭、聲音變?。?。”

    2.1.2.3 無奈接受 部分受訪者受教育程度較低,對疾病缺乏正確的認(rèn)知,習(xí)慣將患病歸因于“命運(yùn)”“運(yùn)氣”,深感無力改變,只能無奈接受。N5:“我覺得我這次發(fā)生這個病就是因?yàn)檫\(yùn)氣不好,最近糟糕的事情太多了,唉(深深嘆氣)?!盢7:“像我這樣吸煙喝酒的成千上萬,也不見得個個都心梗,說到底就是自己的命運(yùn)不好?,F(xiàn)在都這樣了,沒辦法,只能治療?!?/p>

    2.1.2.4 屈服 悲觀、消極的心態(tài)是部分受訪者出現(xiàn)屈服式應(yīng)對的重要原因。N2:“身體就像一個機(jī)器,零件壞了可以修,但修好了它始終不是原來的樣子。我現(xiàn)在要完全恢復(fù)健康是沒有指望的了,以后怎樣只能看上天安排了。”N3:“這個病我感覺只能聽天由命,我現(xiàn)在做什么事情也提不起興趣了?!盢4:“一想到這個病啊,我就有一種無能為力的感覺,因?yàn)闊o論我做什么、怎么做,這個病也不見得會徹底好的(皺眉),它是會跟我一輩子的。”

    2.1.2.5 隱瞞 部分受訪者自尊心和獨(dú)立意識均較強(qiáng),基于保護(hù)自我隱私和對他人有利的出發(fā)點(diǎn),其對公眾一般采取隱瞞的應(yīng)對方式。N10:“我這次生病住院,我父母、岳父母都是不知道的,不敢告訴他們,怕他們擔(dān)心、多想,影響健康?!盢15:“我沒有告訴單位里的同事,因?yàn)槲也幌胨麄冎牢矣羞@個病就同情我,給我一些特別的關(guān)照。我覺得自己情況還好,不需要這些?!?/p>

    2.2 主題2:影響應(yīng)對方式選擇的因素 根據(jù)訪談結(jié)果,從自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)四因素理論的視角出發(fā),將影響中青年首次AMI患者應(yīng)對方式選擇的因素歸結(jié)為社會支持、預(yù)后估計、行為益處獲得情況、榜樣的力量4個二級主題。

    2.2.1 社會支持 本研究發(fā)現(xiàn),中青年首次AMI患者可從良好的社會支持中獲得正性影響,由此激發(fā)正面疾病的信心和能量,推動其選擇積極的方式應(yīng)對疾病。N14:“單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事都很關(guān)照我,工作任務(wù)重的時候,他們都主動和我分擔(dān),感謝他們的大力支持,讓我有更多時間管理自己的健康。”社會支持狀況較差者更傾向于消極應(yīng)對,社會支持欠缺的患者往往由于思慮過度、信心不足變得消極萎靡,這不僅可誘發(fā)或加重心理障礙,還將直接導(dǎo)致消極應(yīng)對行為的產(chǎn)生。N9:“我們在這邊親戚朋友很少,丈夫工作很忙沒什么時間陪我,兒子在外求學(xué),我感覺和我說話談心的人都沒幾個,有時候覺得人生沒什么意思了?!?/p>

    2.2.2 預(yù)后估計 個體對預(yù)后的估計與其后的應(yīng)對方式密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),預(yù)后估計良好的中青年首次AMI患者更有信心和動力管理好疾病,故其多采用積極的方式應(yīng)對疾病及其帶來的變化。N6:“我現(xiàn)在做了手術(shù),放了支架,胸痛、胸悶等癥狀全沒了,感覺很好。我相信只要按時吃藥,定期復(fù)查,就完全可以像正常人一樣生活,我對自己很有信心?!鳖A(yù)后估計不佳者常表現(xiàn)為缺乏面對疾病的信心、勇氣和消極的應(yīng)對。N13:“盡管放了支架,但我還是感覺很不舒服,手臂酸脹、肚子也脹脹的,我恐怕是不能好了,也不知道能活幾年,唉,我現(xiàn)在對什么東西都提不起興趣了,也懶得動?!?/p>

    2.2.3 行為益處獲得情況 本研究發(fā)現(xiàn),中青年首次AMI患者從糾正或減少自身不良行為中獲得良好益處者多數(shù)能夠堅持積極的疾病應(yīng)對方式。N9:“我知道低脂飲食可降低膽固醇,規(guī)律運(yùn)動可降低再次心梗的風(fēng)險,我就這樣堅持了一年多。這次復(fù)查膽固醇下降了,心臟的血管、支架情況都挺好,這有賴于飲食和運(yùn)動的堅持,今后我也要繼續(xù)加油,堅持做好?!毕喾矗糠謺何传@益或原有不良指標(biāo)尚未改善者通常不能堅持積極的應(yīng)對方式,轉(zhuǎn)而變?yōu)橄麡O的應(yīng)對。N4:“我堅持清淡飲食半年的時候,復(fù)查血脂還是高,于是我干脆放棄了,我現(xiàn)在就像以前一樣吃喝,因?yàn)樽隽硕紱]意義,還限制自己那么多的話人生多沒意思啊!我不想管那么多了?!?/p>

    2.2.4 榜樣的力量 本研究發(fā)現(xiàn),在中青年首次AMI患者的認(rèn)知范疇內(nèi),他們學(xué)習(xí)的榜樣可能是患相同疾病的病友,當(dāng)受到來自榜樣的積極正面影響時,個人的模仿學(xué)習(xí)行為會被有效激發(fā),進(jìn)而推動積極應(yīng)對方式的選擇。N6:“我的一位朋友,她五年前也得了心梗,從那之后她就變得很注意,清淡飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動,就這樣堅持了五年,從未再次發(fā)生過胸痛事件,也沒有太多不適,我決心向她學(xué)習(xí),好好管理自己。”而當(dāng)他們受到榜樣的錯誤認(rèn)知或負(fù)性行為影響后,則多數(shù)會表現(xiàn)為消極的心理和應(yīng)對方式。N11:“醫(yī)生說吸煙對血管損傷太大讓我把煙戒了,但我覺得沒必要,你看我同學(xué)得這個病十多年了,他從來不戒煙酒,不還是好好的嘛,其實(shí)就是命?!?/p>

    3 討論

    3.1 充分認(rèn)識中青年首次AMI患者的疾病應(yīng)對方式

    3.1.1 積極應(yīng)對值得肯定,但仍需加強(qiáng) 本研究結(jié)果表明,部分中青年首次AMI患者能夠采取積極的應(yīng)對方式應(yīng)對疾病,主要表現(xiàn)為調(diào)整心態(tài)、自我激勵、轉(zhuǎn)變生活方式等方面。這種積極的應(yīng)對方式可能與部分受訪者的疾病認(rèn)知度高、受教育程度高、適應(yīng)能力強(qiáng)、獲得的支持良好等有關(guān),這與相關(guān)研究結(jié)果一致[19-20]。積極應(yīng)對行為能夠激發(fā)患者的潛能、提高自我管理能力、增進(jìn)健康行為,有助于改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[2-3]。因此,部分中青年首次AMI患者確診后積極的疾病應(yīng)對方式值得肯定,但仍有較大的提升空間,未來仍須進(jìn)一步加強(qiáng)。

    3.1.2 消極應(yīng)對不容忽視,亟需有效的應(yīng)對策略 本研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)中青年首次AMI患者面對疾病時存在消極應(yīng)對的現(xiàn)象,主要包括忍耐、回避、無奈接受、屈服等。缺乏社會支持、預(yù)后估計較差、行為益處獲得情況不良及榜樣的負(fù)面影響可能是導(dǎo)致患者消極應(yīng)對的重要原因。消極應(yīng)對通過降低自我效能、削弱心理韌性、弱化健康行為等進(jìn)一步加重疾病癥狀,誘導(dǎo)疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生,增加再入院率和死亡率,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2-3]。盡管經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效提高中青年AMI患者的生存率,但其出院30 d的全因再入院率達(dá)到了24%[21-22],在此基礎(chǔ)上,消極的疾病應(yīng)對方式極大地增加了患者死亡的風(fēng)險。因此,中青年首次AMI患者的消極應(yīng)對現(xiàn)況不容忽視,需要采取有效的措施來改善其消極應(yīng)對的局面,增強(qiáng)積極應(yīng)對,以維護(hù)患者的生命安全和健康。

    3.2 改善中青年首次AMI患者消極應(yīng)對狀況的策略通過將本次質(zhì)性訪談結(jié)果結(jié)合自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)四因素理論,分類概括出影響中青年首次AMI患者疾病應(yīng)對方式選擇的因素包含社會支持、預(yù)后估計、行為益處獲得情況、榜樣的力量4個主題。因此,改善該群體消極應(yīng)對現(xiàn)況的策略可從這4個方面著手,具體策略如下。

    3.2.1 充分利用社會支持系統(tǒng),增強(qiáng)應(yīng)對保障 社會支持程度高是患者健康管理的重要促進(jìn)因素之一[23-25]。本研究發(fā)現(xiàn),社會支持良好的患者更具積極應(yīng)對的態(tài)度、方式和行為。中青年是家庭和社會的主力軍,故在其首次確診AMI后,應(yīng)充分利用社會支持系統(tǒng),全力幫助其重返健康、早日回歸家庭和社會。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者及其家屬合理利用社會支持系統(tǒng)(如社工、志愿者、病友互助組等),同時完善智能化、全天候的醫(yī)療咨詢系統(tǒng),及時解答中青年首次AMI患者疾病管理過程中遇到的問題,可高效幫助其獲得信息上的支持及行動上的指導(dǎo),減少或避免由于知識誤區(qū)、理解偏差等造成的盲目應(yīng)對、錯誤應(yīng)對[25-26]。此外,還要完善相關(guān)法規(guī)和規(guī)章制度,加大宣傳力度,提高全社會對AMI的認(rèn)知,這是促使公司、企業(yè)、組織機(jī)構(gòu)等社會團(tuán)體增強(qiáng)對中青年AMI患者的理解、支持與關(guān)懷的重要途徑,這種應(yīng)對保障有利于增強(qiáng)患者疾病應(yīng)對的信心和效能。

    3.2.2 提高疾病認(rèn)知水平,糾正錯誤預(yù)后估計 對預(yù)后進(jìn)行估計是罹患疾病后個體的一種本能反應(yīng),個體通常會根據(jù)預(yù)估的結(jié)果思考自我存在或相應(yīng)行為存在的意義,繼而對自我應(yīng)對疾病的態(tài)度和方式做出決定。本研究發(fā)現(xiàn),中青年首次AMI患者對預(yù)后的估計情況可直接影響其疾病應(yīng)對方式的選擇。NUNEs等[27]的研究提示,疾病相關(guān)認(rèn)知水平高的患者通常更能夠?qū)︻A(yù)后進(jìn)行恰當(dāng)?shù)墓烙?。可見,正確的預(yù)后估計根植于個體良好的疾病認(rèn)知水平。因此,醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)組織機(jī)構(gòu)應(yīng)通力協(xié)作,針對不同年齡段、文化程度和接受能力的患者開展個體化且多途徑(講座、視頻、漫畫等)的健康教育,注意知識掌握情況的評估和針對性指導(dǎo),以逐漸提高中青年首次AMI患者的疾病認(rèn)知水平,及時糾正其錯誤預(yù)后估計,幫助其選擇積極的應(yīng)對方式管理疾病。

    3.2.3 重視健康行為益處教育,增強(qiáng)主觀能動性 行為益處獲得情況的好壞是患者能否正確應(yīng)對疾病的關(guān)鍵。本研究結(jié)果表明,部分中青年首次AMI患者采取消極應(yīng)對的原因與其暫未獲得健康行為益處密切相關(guān),因而在很大程度上限制了其主觀能動性的發(fā)揮和積極應(yīng)對方式的選取。此外,來自家庭和社會的支持雖可激發(fā)患者自我管理的潛能,督促積極行為的落實(shí),但并不能從根源上解決問題[19,23]。因此,從根源處著手提高益處發(fā)現(xiàn)水平、充分發(fā)揮主觀能動性才是患者能夠堅持良好的自我管理和積極應(yīng)對的關(guān)鍵所在[20,25]。醫(yī)護(hù)人員可通過實(shí)施認(rèn)知行為療法、正念減壓療法、“互聯(lián)網(wǎng)+”信息交流干預(yù)模式等加強(qiáng)對患者的行為益處教育,一方面有助于激勵患者表達(dá)情感,改變認(rèn)知偏差,增強(qiáng)疾病正確認(rèn)知,提高益處發(fā)現(xiàn)水平;另一方面,益處發(fā)現(xiàn)水平的提升可充分調(diào)動主觀能動性,促進(jìn)個體鞏固健康行為,增強(qiáng)應(yīng)對效能和康復(fù)效果。

    3.2.4 發(fā)揮榜樣積極引領(lǐng)、激勵和監(jiān)督的作用 患方榜樣者的教育更具說服力,因?yàn)楣餐幕疾〗?jīng)歷拉近了心理距離,使受教育方更容易接受相關(guān)康復(fù)信息和技術(shù)支持[28-29]。本研究發(fā)現(xiàn),中青年首次AMI患者習(xí)慣將身邊病友視為學(xué)習(xí)的榜樣。然而這些榜樣具有正、負(fù)面之分,負(fù)面榜樣通常會將錯誤認(rèn)知和負(fù)性行為傳遞給他們,從而誘發(fā)或加重其消極應(yīng)對。因此,應(yīng)注意評估患者的應(yīng)對行為是否受到榜樣的正確引領(lǐng),發(fā)現(xiàn)異常及時給予專業(yè)指導(dǎo)和糾正;組織醫(yī)護(hù)患榜樣教育小組定期開展榜樣激勵活動,由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的患方榜樣者進(jìn)行健康教育、行為引導(dǎo)和監(jiān)督[28],醫(yī)護(hù)方則負(fù)責(zé)質(zhì)量控制、專業(yè)解疑、定期評價和獎勵,以激發(fā)患者的信心和動力,推動積極健康管理的延續(xù)。此外,鑒于國內(nèi)尚無慢性病穩(wěn)定期管理的專職護(hù)士崗位,建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置這一崗位,目的是由專職護(hù)士培養(yǎng)出更多來自患方的專項(xiàng)疾病康復(fù)榜樣教育者,讓慢性病患者得到更持續(xù)有效的綜合醫(yī)療服務(wù)[29],從而更好地發(fā)揮患方榜樣積極引領(lǐng)、有效激勵、及時監(jiān)督的作用,以促進(jìn)患者積極應(yīng)對,實(shí)現(xiàn)良好的健康管理。

    4 結(jié)論

    中青年首次AMI患者的疾病應(yīng)對方式為積極應(yīng)對與消極應(yīng)對并存,且消極應(yīng)對情況不容忽視,而影響其應(yīng)對方式選擇的因素包括社會支持、預(yù)后估計、行為益處獲得情況、榜樣的力量。應(yīng)充分認(rèn)識上述因素對中青年首次AMI患者的影響,切實(shí)做好以下4個方面的重要工作:指導(dǎo)患者及其家屬充分利用社會支持系統(tǒng),采取多途徑且個性化的健康教育,重視并落實(shí)好健康行為益處教育,積極發(fā)揮榜樣引領(lǐng)、激勵和監(jiān)督的作用,這將有效提高患者的疾病認(rèn)知水平、糾正錯誤預(yù)后估計、增強(qiáng)主觀能動性和應(yīng)對保障,從而改善消極應(yīng)對,增強(qiáng)積極應(yīng)對。本研究為有效應(yīng)對策略在我國中青年首次AMI患者中的實(shí)施提供了理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo),以期能夠達(dá)到降低其消極應(yīng)對行為的發(fā)生、增強(qiáng)疾病積極應(yīng)對、最終實(shí)現(xiàn)身心全面康復(fù)的目標(biāo)。

    作者貢獻(xiàn):李耀霞、楊巧紅負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計、撰寫文章;李耀霞、楊巧紅、邱瑋瑜、余紅雨、柯琦琦負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、初步設(shè)計訪談大綱、預(yù)訪談以及訪談大綱的修訂、完善;李耀霞、邱瑋瑜負(fù)責(zé)訪談、數(shù)據(jù)收集;李耀霞、楊巧紅、余紅雨、黃賢珍、柯琦琦負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)錄、核對、編碼及主題提??;楊巧紅、黃賢珍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制、審校及監(jiān)督管理,對文章整體負(fù)責(zé)。

    本文無利益沖突。

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