“牛奶喝多了會得腎結(jié)石？”專家辟謠：讓患腎結(jié)石的真相水落“石”出

曹德宏

王 佳? 四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授、博士研究生導(dǎo)師。擅長臨床亞專業(yè)方向包括腔道泌尿外科、腎移植、泌尿系腫瘤，特別對于泌尿系結(jié)石及微創(chuàng)治療有較深入研究和臨床經(jīng)驗(yàn)?；A(chǔ)領(lǐng)域方面，長期從事移植免疫的研究，較為系統(tǒng)深入地探討了供體特異性免疫耐受誘導(dǎo)和維持的可能機(jī)制、移植物慢性失功的免疫和非免疫機(jī)制等。

牛奶作為最古老的天然飲料之一，富含多種營養(yǎng)成分，是膳食中蛋白質(zhì)、鈣以及多種維生素的重要來源之一。牛奶中礦物質(zhì)含量為0.7%～0.75%，富含鈣、磷、鉀等常量元素及銅、鋅、錳等微量元素。100毫升牛乳中含鈣110毫克，為人乳含鈣量的3倍，且吸收率很高，是我們?nèi)粘Ｉ钛a(bǔ)充鈣的良好來源，對人體的健康有非常重要的作用。

網(wǎng)上曾有這樣一種說法，“牛奶喝多了易得腎結(jié)石?！甭劥藗餮裕芏嘞胪ㄟ^喝牛奶來補(bǔ)鈣的人，又開始左右為難，這鈣補(bǔ)也不是、不補(bǔ)也不是！

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，腎結(jié)石的患病率為1.7%～14.8%，并且?guī)缀跛袊遥疾÷识汲噬仙厔荨?/p>

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機(jī)基質(zhì)在腎臟的異常聚積形成的草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等“石頭”，其中80%的腎結(jié)石是含鈣類結(jié)石。但含鈣類結(jié)石并不是鈣攝入太多引起的，且腎結(jié)石的發(fā)生與很多因素密切相關(guān)，如年齡因素，尤其是中老年男性;過多攝入高蛋白飲食，大量進(jìn)食海鮮、肉類等;肥胖、高血脂、高血壓、高血糖、慢性腎臟等疾病及尿路感染病史;腸道疾病、冠心病等因素。

很多人都擔(dān)心，如果天天喝牛奶，中老年人的身體是否會無法“消化”牛奶中豐富的蛋白質(zhì)和鈣，從而引起腎結(jié)石。關(guān)于這個問題，我們可以從蛋白質(zhì)和鈣這兩方面給大家分析一下牛奶、腎結(jié)石的關(guān)系。

《中國居民膳食指南（2017）》中提到，推薦蛋白質(zhì)的攝入量為1.16～1.27克/（千克·天），這意味著一個體重70千克的成年人，推薦每天攝入75～80克蛋白質(zhì)。以目前市場上一盒250毫升的純牛奶為例，蛋白質(zhì)含量約為8克，按照大多數(shù)人一天喝一盒250毫升牛奶的習(xí)慣，我們從牛奶中獲得的蛋白質(zhì)只占每日推薦攝入量的十分之一，只要你不是肉吃太多，蛋白質(zhì)不會超標(biāo)。

目前對成年人來說，鈣的每日推薦攝入為800毫克，一盒250毫升的純牛奶約含有260毫克鈣，作為補(bǔ)充鈣質(zhì)的優(yōu)質(zhì)來源，一盒牛奶補(bǔ)充的鈣約為每日推薦攝入量的1/3，所以正常人喝牛奶并不會導(dǎo)致鈣攝入量超標(biāo)。

實(shí)際上，絕大多數(shù)腎結(jié)石的形成是由過多的草酸離子主導(dǎo)的，而不是鈣，即相較于鈣離子，草酸離子是形成結(jié)石的重要因素。我們平時吃的蔬菜、水果都會含有豐富的草酸，包括維生素C也是草酸的前體。當(dāng)草酸在尿液中濃度過高時，非常容易和尿液中的鈣離子絡(luò)合形成草酸鈣結(jié)晶，也就是草酸鈣結(jié)石的早期形態(tài)。

因此，牛奶不僅是一種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的來源，還含有一些對人體很必要的營養(yǎng)物質(zhì)和微量元素。在此，我們可以很肯定地告訴您：“只要對牛奶沒有乳糖不耐受等問題，正常人每天喝一盒牛奶對身體非常有好處，也不可能會讓我們得腎結(jié)石?！?/p>

現(xiàn)在，很多醫(yī)生都會鼓勵腎結(jié)石患者喝牛奶。因?yàn)閺呐Ｄ讨斜晃盏拟}相對還是穩(wěn)定的，而未被吸收的鈣可以與腸道里的草酸離子相結(jié)合，將形成穩(wěn)定的、不容易被吸收和分解的草酸鈣，經(jīng)腸道排泄，那么草酸就不容易被吸收，形成高草酸尿。此時鈣離子的好處就體現(xiàn)出來，既沒有被人體大量吸收進(jìn)入尿液形成高鈣尿，又及時在腸道中與草酸離子結(jié)合，從而有效降低了尿液中的草酸含量。因此，普通人包括大部分結(jié)石患者沒有必要做過多的限制，即使是尿酸性結(jié)石患者，只要適當(dāng)?shù)財z入也是可以的。

一般情況下，80%的腎結(jié)石都是草酸鈣結(jié)石，其余20%是其他類型的結(jié)石。需要特別提醒的是，有一類腎結(jié)石患者，醫(yī)生并不鼓勵其喝牛奶，這便是胱氨酸結(jié)石患者。胱氨酸是人體必需氨基酸甲硫氨酸的代謝產(chǎn)物，一部分結(jié)石患者由于基因的問題，胱氨酸的排泄量異常增高，容易形成胱氨酸結(jié)石。胱氨酸結(jié)石具有遺傳性和高復(fù)發(fā)性，如果家族中有胱氨酸結(jié)石病史的人再加上反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石，那就要懷疑自己的結(jié)石有可能是胱氨酸結(jié)石?？梢栽谒槭?、排石后，對“石頭”成分進(jìn)行分析，可以最終確定結(jié)石的類型。

對于胱氨酸結(jié)石的成年患者來說，需要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量，也要限制牛奶的攝入量。但對于兒童期的患者，則需要權(quán)衡利弊，考慮生長發(fā)育的因素，由專業(yè)醫(yī)生判斷牛奶的攝入量。

對普通人來說，預(yù)防腎結(jié)石最簡單、最實(shí)用的方法便是多喝水，尤其是多喝白水。值得注意的是，中老年人補(bǔ)鈣要謹(jǐn)慎。很多中老年人并不了解市面上的補(bǔ)鈣產(chǎn)品，很多時候同時服用了鈣片和液體鈣等產(chǎn)品。研究表明，絕經(jīng)后女性同時補(bǔ)充維生素D和鈣，患腎結(jié)石的風(fēng)險會升高18%，因此，最好咨詢專業(yè)的醫(yī)生再決定補(bǔ)鈣方式和用量。

對腎結(jié)石患者來說，確實(shí)要在飲食方面多“下功夫”：

1.多喝水。腎結(jié)石患者大量喝水，可稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，減少沉積，利于結(jié)石的排出。尤其在夏天， 當(dāng)每日的尿量低于1200毫升時，則會增加泌尿結(jié)石復(fù)發(fā)的危險程度。 因此，每天不定時多補(bǔ)充水分，可避免尿液的濃縮而產(chǎn)生結(jié)石。

2.限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的過量攝入。不論哪種類型的腎結(jié)石患者，都應(yīng)該限制鈉鹽、蛋白質(zhì)的過量攝入。同樣，含糖飲料，如可樂、咖啡等也會增加患腎結(jié)石的風(fēng)險。日常生活中，可增加水果、蔬菜、粗糧、膳食纖維的攝入量。

3.針對結(jié)石成分、代謝狀態(tài)相應(yīng)調(diào)節(jié)食物構(gòu)成。草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物的攝入量;高尿酸患者避免高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟等食物。蛋白質(zhì)的攝入量最好別超過每日膳食比例的30%，否則容易增加腎臟的代謝負(fù)擔(dān)。

（編輯? ? 王? ? 幸）