中醫(yī)妙招緩解癌癥骨轉(zhuǎn)移的疼痛

陳亞棟

張海波? 廣東省中醫(yī)院大德路總院內(nèi)一（腫瘤）科主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，師從國(guó)醫(yī)大師朱良春、郭子光、李士懋，廣東省名中醫(yī)劉偉勝教授。擅長(zhǎng)運(yùn)用針?biāo)幗Y(jié)合治療各種惡性腫瘤，尤其對(duì)肺癌、腸癌、胃癌等各種惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合減毒增效、抗復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及改善生活質(zhì)量方面有深入研究。

癌痛是影響腫瘤患者生活質(zhì)量最重要的因素之一，特別是晚期癌癥患者，難以控制的疼痛讓人心力交瘁。而且，痛在患者身上，卻也痛在家屬心上。盡管對(duì)癌痛的控制一直是腫瘤科醫(yī)生最為關(guān)注的問(wèn)題，但仍舊不乏許多難治性癌痛，特別是一些合并骨轉(zhuǎn)移的患者。而骨轉(zhuǎn)移正是惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥之一，平均每5個(gè)患者中就會(huì)有1個(gè)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移又稱為轉(zhuǎn)移性骨病，是某些原發(fā)于骨組織以外的惡性腫瘤經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨組織引起的以骨損害、疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。約3/4的骨轉(zhuǎn)移瘤來(lái)源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌或腎癌，晚期乳腺癌或前列腺癌患者中有近70%合并骨轉(zhuǎn)移。

骨轉(zhuǎn)移引起的癌痛通常最初表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，并逐漸加重，且常伴有爆發(fā)性劇烈疼痛，嚴(yán)重影響走路及日常生活。由于其發(fā)生的病理及生理機(jī)制復(fù)雜，臨床處理困難，可謂是名副其實(shí)的難治性癌痛。那么中醫(yī)在這方面有沒(méi)有什么好辦法呢？

骨轉(zhuǎn)移患者通常表現(xiàn)為經(jīng)常性夜間疼痛，而且疼痛會(huì)逐漸加重，即便是使用止痛藥，有時(shí)也會(huì)難以緩解，出現(xiàn)這種情況須及時(shí)前往醫(yī)院檢查。

如果癌癥患者發(fā)現(xiàn)骨頭疼痛或疼痛感覺(jué)部位較深，也建議盡快到醫(yī)院去做核磁共振（MRI）或全身骨掃描（ECT）檢查。對(duì)于僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶，MRI擁有很高的靈敏度，能夠準(zhǔn)確顯示侵犯部位、范圍及周圍軟組織情況，是一種非常好的確診辦法。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通常采用阿片類藥物（即毒麻類藥物）、非甾體類抗炎藥（塞來(lái)昔布）、雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸）、地諾單抗、抗驚厥藥物（加巴噴丁、普瑞巴林）和抗抑郁藥物等進(jìn)行治療，控制不佳時(shí)還會(huì)考慮選擇一些藥物以外的治療方案，如局部放射治療、微創(chuàng)介入治療（椎體成形術(shù)、放射粒子植入術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注、神經(jīng)損毀）等。

其中阿片類藥物是最基本的止痛藥，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生如便秘、頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、疲勞等副作用，且容易產(chǎn)生依賴性;在緩解骨轉(zhuǎn)移引起的神經(jīng)性疼痛時(shí)通常還會(huì)聯(lián)合非甾體抗炎藥協(xié)同止痛，但容易導(dǎo)致胃潰瘍、肝腎功能損害等。

除此之外，對(duì)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)有明確骨轉(zhuǎn)移的患者還會(huì)推薦使用雙磷酸鹽類藥物;對(duì)雖無(wú)影像學(xué)確診的骨轉(zhuǎn)移，但局部疼痛的患者也可以使用，但注意腎功能不全者（肌酐升高）不建議應(yīng)用。

骨轉(zhuǎn)移在中醫(yī)中可屬于“骨瘤”“骨蝕”“骨痹”等范疇。明代薛己所著 《外科樞要》 中提到“勞傷腎水，不能榮骨，而為腫瘤……名為骨瘤……夫瘤者，留也。隨氣凝滯。皆因臟腑受傷，氣血和違”?？梢?jiàn)骨轉(zhuǎn)移和腎的關(guān)系比較密切，腎為先天之本，主骨，生髓，而腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移多在疾病后期，腎精不足，不足以濡養(yǎng)骨髓，骨資空虛，癌毒則容易乘機(jī)入里，留滯于骨髓。

又如清代《外科證治全書》：“貼骨瘤，貼骨而生，極疼痛?！倍谥嗅t(yī)理論中一般認(rèn)為疼痛亦有虛實(shí)，即“不通則痛”或“不榮則痛”，不通引起疼痛很好理解，不榮是什么意思呢？我們知道“欣欣向榮”這個(gè)成語(yǔ)是形容草木長(zhǎng)勢(shì)繁盛，不榮就是指草木長(zhǎng)得不好，引申到身體里則可以理解成一些臟腑或器官養(yǎng)分不夠，失去正常的濡養(yǎng)功能，則不僅功能受損，而且會(huì)產(chǎn)生疼痛。這在骨轉(zhuǎn)移的疼痛中不妨可以理解為腎虛不足引起不榮則痛、腫瘤侵犯引起不通則痛。

因此在治療時(shí)，如果使用中藥內(nèi)服需要辯證來(lái)看，補(bǔ)腎的同時(shí)往往還需要應(yīng)用一些活血化瘀之品，而且通常會(huì)采用中藥外治法以使藥力直達(dá)病所，止痛更為有效。

針刺治療通過(guò)針具在特定穴位上施以一定的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血狀態(tài)，以達(dá)到止痛目的。那么針灸如何選取穴位呢？其中又不得不提到阿是穴。阿是穴是指既無(wú)固定名稱，又無(wú)固定位置，而是以壓痛點(diǎn)或其他反應(yīng)點(diǎn)作為針灸施術(shù)部位的一類腧穴，其多位于病變局部或附近，也可為病位遠(yuǎn)處的“陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)”。

此外，四關(guān)穴、足三里穴、三陰交穴、陽(yáng)陵泉穴等調(diào)理陰陽(yáng)氣血的要穴也在臨床中較多用于癌痛治療。具體治療方案的選擇，還是應(yīng)該取決于個(gè)性化取穴方案，辨證論治、三因制宜，穴位的選擇可以在以上基礎(chǔ)上根據(jù)不同腫瘤、不同分期、疼痛的不同病因和部位等酌情加減。需要注意的是，針灸治療一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

（編輯? ? 周逸寧）