牙周“小”炎癥，健康“大”危機

陳明明? 安徽省利辛縣人民醫(yī)院口腔科副主任，副主任醫(yī)師。擅長口腔疾病診治，口腔頜面外科手術治療，牙齒矯正、種植及美容修復等手術治療。

俗話說，牙痛不是病，痛起來要人命，可見牙齒疼痛對人的影響有多大。牙齒作為人體的一個重要器官，不僅發(fā)揮著咬合、咀嚼作用，而且具有保持面部外形和輔助發(fā)音等功能，因此我們要格外注意保護自己的牙齒。

很多人去醫(yī)院洗牙，或是去體檢時，會被醫(yī)生告知患有牙周炎。牙周炎是牙科最常見的一種疾病，一旦發(fā)病會給患者身心都帶來傷害。

牙周炎，顧名思義是一種發(fā)生在牙周的炎癥。大家熟悉的牙齦只是牙周的一部分，牙周還包括牙周膜、牙槽骨，整個牙周起到了支持、固定和營養(yǎng)牙齒作用。

人體的口腔與外界相通，需要每日接觸食物、水，口腔中其實含有大量的細菌，如口腔衛(wèi)生不佳的人往往存在較多的牙菌斑。牙菌斑是由牙齒表面的細菌、食物殘渣、細胞間物質和脫落上皮細胞等組成，是導致牙周炎發(fā)生最主要的因素。

除此之外，牙石也是誘發(fā)牙周炎的一個重要因素。牙石是指已經鈣化的沉積于牙齒表面的菌斑和沉淀物，一旦形成僅靠刷牙不能將其清除。另外，食物塞嵌和創(chuàng)傷性咬合也是導致和加重牙周炎病情的主要原因。

臨床表明，遺傳因素、抽煙、精神壓力、全身的系統(tǒng)性疾病如血液病和糖尿病等全身因素也可導致牙周炎發(fā)生或者影響牙周炎治療進程。

老年朋友往往存在慢性基礎疾病，自身免疫能力較低，同時衰老本身也會帶來口腔自潔能力降低，這些因素使得老年人群牙周炎的發(fā)病形勢十分嚴峻，老年人牙齒過早脫落的重要原因正是牙周炎等疾病。如果能夠未病先防、及時控制已有牙周炎，能很好地保護牙齒功能、延緩牙齒脫落。

正常健康的牙齦邊緣薄，緊貼牙面且質堅韌，呈粉紅色，探診不出血。一旦有牙周炎發(fā)生，牙齦會出現(xiàn)紅腫、質松軟、探診出血，隨著病情加重還會出現(xiàn)牙周袋溢膿、牙縫變大、牙齒松動、牙齒退縮，最后甚至導致整個牙齒喪失，其間還可能伴隨不同程度的疼痛感。因此在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)刷牙出血、牙齦紅腫或牙齒松動等癥狀，須及時就醫(yī)診治，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免牙周炎病情加重帶來更大危害。

另外，醫(yī)院中也會使用一些能夠顯示牙菌斑的熒光染色劑，如果發(fā)現(xiàn)口腔中存在大量的牙菌斑，則表明可能存在牙周炎，需要及時干預。

雖然每個人都不希望得牙周炎，但牙周炎卻屬于高發(fā)疾病。有報道指出，在中國，80%以上的成年人患有牙周炎，而多數(shù)牙周炎患者并不自知。因此，在日常生活中就要格外注意自己的牙齒健康，一旦發(fā)現(xiàn)異常就要到正規(guī)醫(yī)院及時就醫(yī)，可選擇綜合醫(yī)院口腔科或者口腔專科醫(yī)院牙周科。醫(yī)生首先會通過視診檢查牙齒是否有牙結石、牙菌斑，牙齦是否紅腫，然后使用探診、咬診和X線攝片進一步檢查確認是何種口腔疾病，若確診是牙周炎后再進行相關治療。

牙周炎的治療，以消除炎癥、控制菌斑、阻止病程發(fā)展，恢復牙周組織功能和生理形態(tài)，防止復發(fā)為主要目標。治療方法包括一般治療和藥物治療，必要時會采取手術治療，近年來中醫(yī)也逐漸應用于牙周炎的治療。

一般治療是最基礎的治療，除了宣傳、教導樹立正確的口腔健康觀念，使用正確的清潔方法外，最重要的是清除牙結石。已經形成的牙結石多無法經日常清潔來去除，需要到醫(yī)院“洗牙”，由醫(yī)生采用齦上潔治術和齦下刮治術來進行清除。

藥物治療牙周炎分為全身用藥和局部用藥，主要使用的都是抗生素和其他殺菌藥物，目的是殺死牙周袋內的致病菌以緩解牙周炎。

局部用藥常用米諾環(huán)素凝膠和醋酸氯己定溶液。全身用藥包括硝基咪唑類、四環(huán)素類、青霉素類、大環(huán)內酯類等。但由于抗生素濫用、誤用可能引起副反應、細菌耐藥，所以一定要去醫(yī)院接受規(guī)范治療。

手術治療主要針對嚴重的牙周炎患者，若出現(xiàn)牙槽骨損傷，則需要植骨治療，牙齒脫落者可以通過種植人工牙來治療。中醫(yī)也有多種方劑、中成藥被應用于牙周炎治療中，多與西藥聯(lián)合用藥，提高治療效果。

牙周炎直接損傷著牙齒，從牙周炎發(fā)生到最終出現(xiàn)牙齒松動脫落，可能會有數(shù)年甚至十數(shù)年的過程，這讓許多人無法直觀感受到牙周炎的危害。另外，很多老年人群本身牙齒已經有缺失，甚至開始佩戴假牙，覺得不需要在意牙周炎。其實不然，牙周炎作為口腔里長期存在的一種炎癥，對人的負面影響絕不只是傷害牙齒。

當患有牙周炎時，口腔內的局部細菌量會顯著增加。許多老年人可能存在吞咽功能不佳，嗆咳時有發(fā)生，很容易導致口腔中的細菌進入呼吸道，引發(fā)上呼吸道感染。若是引起難治的老年肺炎，再加上免疫力低下，那么肺部感染的概率就會大大增加。

大量流行病學調查顯示，牙周炎是心血管疾病的獨立危險因素，會提高心肌梗死的發(fā)病風險。導致牙周炎的常見細菌，被發(fā)現(xiàn)同時存在于冠心病病灶的斑塊組織中。牙周炎本身會破壞牙周組織，導致牙菌代謝的有害物質甚至細菌本身進入血液，人體的血液循環(huán)結構決定了從口腔進入血液的這些“壞東西”，會更容易到達心臟，增加心肌梗死發(fā)作的可能性。

經過牙周治療后，血液中多項心腦血管病風險因子和指標都會降低，若能進行規(guī)律牙周基礎治療，有利于降低心腦血管不良事件的發(fā)生風險。

日本國立九州大學和中國吉林大學的合作研究中，首次在牙周炎患者牙齦組織中巨噬細胞內發(fā)現(xiàn)β淀粉樣蛋白，這正是會在大腦中沉積導致阿爾茨海默病的異常蛋白。還有臨床研究報道顯示，重度牙周疾病的持續(xù)時間、嚴重程度與認知能力下降之間存在正相關系，在阿爾茨海默病患者剖檢大腦中已檢測到牙菌斑中常見的牙卟啉單胞菌。

牙周炎還有可能引起腦血管病、慢性阻塞性肺病、幽門螺桿菌感染、糖尿病、關節(jié)炎、骨質疏松癥等。有研究者還在動物實驗中驗證了牙周炎對前列腺增生具有影響，初步明確了氧化應激和炎癥可能在關聯(lián)兩種疾病中發(fā)揮作用。

我們常說預防大于治療，牙周炎發(fā)病率高與對口腔衛(wèi)生的重視程度有著密不可分的關系。歐西方國家對牙齒保護的重視程度更高，牙周炎發(fā)病率就相對較低，而中國發(fā)病率則相對較高，因此提高對牙齒的保護意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，對預防牙周炎發(fā)生至關重要。

正確刷牙首先要選擇合適的牙刷，以軟毛、小頭為宜，且至少3個月更換1次。其次，牙膏選擇含氟的，含氟牙膏可以抑制蛋白質和細菌吸附牙面，從而可起到預防牙周炎發(fā)生的作用。最后，要學會正確的刷牙姿勢，刷牙時將刷毛傾斜45度，一半放在牙齦上一半放在牙冠上，順著牙齒方向輕輕加壓，牙齒的內外面和咬合面都要刷到。

一是要注意飲食均衡，適當攝入粗纖維食物，可有助于牙面清潔;二是要改變抽煙、吐舌、用嘴呼吸等不良習慣，同時注意勞逸結合，保持心情舒暢;三是要適當保持鍛煉，抵抗力增強了就可以提高機體抵御疾病的能力;四是要養(yǎng)成定期檢查牙齒的習慣，做到定期清潔牙結石和牙菌斑。

（編輯? ? 車? ? 翀、王? ? 幸）