多功能康復(fù)儀輔助上肢機(jī)器人治療偏癱的療效及對運(yùn)動功能的影響

偏癱是臨床常見病癥之一，多由急性腦血管病引起，以同側(cè)上下肢、舌肌下部及面肌運(yùn)動障礙為主要表現(xiàn)，輕度病情患者尚可活動，但走路姿勢存在異常情況，稱之為偏癱步態(tài)，而病情嚴(yán)重者可臥床不起，甚至部分患者徹底喪失生活能力

。偏癱病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為血脂增高、血液粘稠度增高等與該疾病發(fā)生、發(fā)展等密切相關(guān)，而疾病誘因如心臟病、高血壓、動脈粥樣硬化等均可引起偏癱，其中腦卒中是引起偏癱的最常見病因，統(tǒng)計(jì)資料顯示，約有30%～66%腦卒中患者可并發(fā)偏癱

。目前，臨床治療偏癱的方法多種多樣，康復(fù)訓(xùn)練療法中上肢機(jī)器人、多功能康復(fù)儀等，均是偏癱康復(fù)訓(xùn)練的新型器材，可促進(jìn)偏癱患者肢體功能改善

。本次選取136例偏癱患者，研究偏癱患者應(yīng)用多功能康復(fù)儀輔助上肢機(jī)器人治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1

1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月在我科住院的偏癱患者為研究對象，共納入136例受試對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為偏癱；病程均≤3個月；無認(rèn)知障礙；意識清晰；資料完整；知情同意；獲倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)合并罹患精神疾患、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腎等器官功能不全的患者，以及各種原因不能配合研究或中途退出研究的受試對象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各68例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1

2 方法 對照組采用

型上肢機(jī)器人治療，以二維、三維任務(wù)導(dǎo)向，指導(dǎo)患者訓(xùn)練20～30

，每日2次，對患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)控，最開始由治療師指導(dǎo)患者使用機(jī)器人治療，待患者上肢有所改善后，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成訓(xùn)練。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合多功能康復(fù)儀，以患者實(shí)際病情為依據(jù)，指導(dǎo)患者采取不同模式，如平衡模塊、肌肉協(xié)調(diào)模塊、康復(fù)模式及本體感覺模塊等，合理調(diào)節(jié)訓(xùn)練速度、幅度等，待患者逐漸適應(yīng)后可適當(dāng)增加難度，每次訓(xùn)練20

，每日2次。所有患者均連續(xù)治療8周。以平衡模塊的訓(xùn)練為例，使用靜態(tài)平衡功能訓(xùn)練，在靜態(tài)站立了解雙下肢承重情況，同時(shí)觀測患者在平衡平臺上控制重心軌跡移動，做重心保持、重心前后、左右轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及單足負(fù)重訓(xùn)練等。訓(xùn)練中可根據(jù)患者障礙程度通過調(diào)整時(shí)間、速度等改變訓(xùn)練的難易度。

在之前的幾個月里，S2一直在惴惴不安地奔向它距銀河系中心最近的位置。這一過程讓我們重新認(rèn)識了極端環(huán)境下的引力行為，也為我們研究銀河系大本營中的這個不可見怪獸的性質(zhì)提供了線索。

1

3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：治療后3個月評估患者療效，臨床癥狀均消失，運(yùn)動功能恢復(fù)為顯效；臨床癥狀明顯改善，運(yùn)動功能明顯好轉(zhuǎn)為有效；此外，無效的判定標(biāo)準(zhǔn)為癥狀未見改善或加重，同時(shí)運(yùn)動功能未見改善。研究中總有效率的計(jì)算：以(顯效+有效)

樣本數(shù)×100

為準(zhǔn)。②日常生活活動能力：治療前、治療后1及3個月，以改良巴氏指數(shù)(

，

)評估患者日常生活活動能力，包括洗澡、進(jìn)食等內(nèi)容，分值0～100分，評分高低與日常生活活動能力成正比。③運(yùn)動功能：治療前、治療后3個月，以上肢功能指數(shù)(

，

)和簡化

-

運(yùn)動功能量表上肢部分(

-

，

-

)評估患者運(yùn)動功能，其中

共計(jì)20個條目，分值0～80分；

-

量表包括抓握、反射活動、腕穩(wěn)定性及上肢反射活動等內(nèi)容，共計(jì)33個條目，分值0-66分；以上評分高低與上肢運(yùn)動功能成正比。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，且治療后

、

、

-

評分均更高，提示多功能康復(fù)儀輔助上肢機(jī)器人應(yīng)用于偏癱治療，可有效增強(qiáng)臨床療效，改善患者上肢運(yùn)動功能，并提高患者日常生活活動能力，以促進(jìn)患者及早康復(fù)。分析原因，上肢機(jī)器人是康復(fù)治療的新型訓(xùn)練機(jī)器之一，作為高科技產(chǎn)物，可為患者提供任務(wù)導(dǎo)向性、重復(fù)性、高強(qiáng)度及互動性治療，以客觀監(jiān)控患者運(yùn)動功能改善情況，同時(shí)可對現(xiàn)實(shí)場景進(jìn)行模擬，為患者提供目的性、功能性治療

。其次，上肢機(jī)器人可設(shè)置不同力量輔助模式，以幫助患者完成各種模式如半助力、被動及阻力等上肢功能訓(xùn)練；此外，上肢機(jī)器人以電子技術(shù)為依據(jù)，對人體手臂活動進(jìn)行準(zhǔn)確模擬，為患者提供多關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，并幫助患者有意識對運(yùn)動進(jìn)行調(diào)整，以強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練效果

。多功能康復(fù)儀是新型輔助治療機(jī)器的一種，可為醫(yī)師提供穩(wěn)定且可控的3

平臺，并為患者提供多種運(yùn)動模式，促使患者以自身病情為依據(jù)選取模式進(jìn)行治療，患者站立于平臺上，即可反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體感覺、平衡、運(yùn)動及控制能力改善

。

2

3 2組治療前后運(yùn)動功能評分對比 治療后，2組

及

-

評分均較治療前明顯提高(P<0

05)，且觀察組均高于對照組(P<0

05)。見表4。

2 結(jié)果

近幾十年來， 我國人群生活水平提高，隨著這種改變同時(shí)可見生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的重大變化，其中一些因素直接或間接引發(fā)了多種慢性非傳染性疾病的流行狀況，其中就包含腦卒中，其發(fā)病率和患病率均可見明顯增高趨勢，且發(fā)病人群趨向于年輕化。作為臨床常見病，腦卒中包含出血和缺血性兩大類，即腦血管破裂或者堵塞，最終均造成血液無法正常流入大腦完成生理需求，最終可導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血性損傷，其中又以缺血性腦卒中最為常見，占比高達(dá)70

。多數(shù)腦卒中患者可引起偏癱癥狀，患者常見上肢感覺障礙、運(yùn)動功能等障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。以往，臨床多采用綜合康復(fù)手法，對偏癱患者實(shí)施治療，但此類方法具有費(fèi)力、耗時(shí)等缺陷，通常僅可一對一治療，加上康復(fù)治療師數(shù)量相對較少，多數(shù)患者無法取得規(guī)范、及時(shí)治療，使得患者錯失最佳治療時(shí)機(jī)。近年來，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，多種新型康復(fù)治療儀被廣泛應(yīng)用于偏癱治療，可滿足患者對康復(fù)需求，以縮短患者康復(fù)時(shí)間

。

2

2 2組治療前后平衡功能評分比較 治療后1及3個月時(shí),2組

評分均較治療前呈逐漸上升趨勢(P<0

05)，且各時(shí)間點(diǎn)觀察組均高于對照組(P<0

05)。見表3。

3 討論

2

1 2組治療后臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(91

06

、83

82

， P<0

05)。見表2。

早在2006年，鄭大一附院神經(jīng)內(nèi)科就建立了河南省腦卒中數(shù)據(jù)庫，目前已收錄了8000余例。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅2015年1月至2015年10月，神經(jīng)內(nèi)科就收治急性腦卒中患者1024人，其中吞咽功能障礙者538例,占52.54%。

2.3 兩組AECOPD患者血凝血因子檢查結(jié)果 兩組AECOPD患者血凝血因子水平比較，D-二聚體、血漿黏度、全血黏度低、高切均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患者病情與D-二聚體、血漿黏度、全血黏度低、高切呈正相關(guān)，見表3。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，術(shù)后護(hù)理主要包括填塞護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)?；颊弑乔粺苿?chuàng)面敷以涂好金霉素眼膏的明膠海綿，囑咐患者明膠海綿可以保護(hù)創(chuàng)面，防止鼻腔粘連。明膠海綿可以自行吸收，患者無需將其取出。告知患者出院后需要規(guī)律服藥，控制血壓，根據(jù)心內(nèi)科醫(yī)生的建議積極治療高血壓，預(yù)防并發(fā)癥。保持良好心情，避免心情波幅太大[5]。健康合理飲食，建議低脂低鹽飲食，富含維生素及纖維素清淡易消化的軟食。保持大便通暢，避免用力排便而引起再次出血。戒煙戒酒，不劇烈運(yùn)動，注意休息[6]。由于老年患者記憶力較差，我們制作了鼻出血出院指導(dǎo)手冊，增強(qiáng)患者的依從性，提高手術(shù)療效。

本研究中所使用的系統(tǒng)細(xì)節(jié)包括可控且穩(wěn)定的3

動態(tài)平臺為使用不同的運(yùn)動模式提供了可能，患者站立在平臺上通過反復(fù)訓(xùn)練可以改善下肢的本體感覺、平衡能力以及核心肌群的控制能力，這些能力的提高可以極大地改善患者的異常步態(tài)。經(jīng)過多功能康復(fù)治療儀訓(xùn)練一段時(shí)間以后，患者前足的平均壓力、后足平均壓力及總壓力值增加，說明患側(cè)下肢的負(fù)重能力得到了提高，不再過多地依賴健側(cè)下肢，還可以讓健側(cè)下肢有充分的時(shí)間邁步，增加了步長。另外， 多功能康復(fù)治療儀減少了患者站立相的時(shí)間、提高了患者步行的速度。在改善腦卒中患者步態(tài)方面總體上優(yōu)于傳統(tǒng)的步行功能訓(xùn)練，因?yàn)槠湓谙嗤臅r(shí)間內(nèi)儀器的訓(xùn)練頻率高于傳統(tǒng)治療。使用中，患者不同模塊的選擇原則及模塊的選擇細(xì)則：可以單選，也可以在自病情允許和承受能力允許的前提下，多選模塊。平衡模塊、肌肉協(xié)調(diào)模塊、康復(fù)模式及本體感覺模塊均可單獨(dú)或組合選擇，同時(shí)合理調(diào)節(jié)訓(xùn)練速度、幅度等，并遵循逐漸適應(yīng)后可適當(dāng)增加難度的原則。

多功能康復(fù)儀可減少患者站立時(shí)間，并促進(jìn)步行速度提高，以改善患者運(yùn)動功能

。有研究發(fā)現(xiàn)，采用多功能康復(fù)儀治療后，患者前足、后足平均壓力及其總壓力均增加，提示該種輔助工具用于臨床治療，可提高患者患側(cè)下肢負(fù)重能力，無需過度依賴健側(cè)下肢，為健側(cè)下肢給予充足時(shí)間進(jìn)行邁步，以增加步長，促進(jìn)患者肢體功能改善。以多功能康復(fù)儀輔助上肢機(jī)器人，可起到協(xié)同作用，多功能康復(fù)儀指導(dǎo)患者采用不同模式訓(xùn)練，而上肢機(jī)器人可準(zhǔn)確、真實(shí)模擬人體手臂，聯(lián)合治療可全面為患者提供多維度、多關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，進(jìn)一步提高訓(xùn)練效果。針對偏癱患者，由于疾病影響，患者肢體感覺功能降低，肌力、平衡能力均降低，肌張力升高，導(dǎo)致步行過程中左右腳步長出現(xiàn)一定差異，雙足支撐時(shí)間過長，相較于健側(cè)，偏癱側(cè)單腿支撐時(shí)間縮短。相較于上肢機(jī)器人，多功能康復(fù)儀輔助治療在相同時(shí)間內(nèi)訓(xùn)練頻率更高，由此提高療效。但需要注意的是，即便多功能康復(fù)儀在一定程度上對于偏癱的治療效果優(yōu)于單一應(yīng)用上肢機(jī)器人治療，但僅依靠多功能康復(fù)儀仍無法完全替代上肢機(jī)器人，兩者有效互補(bǔ)才可全面改善偏癱患者的功能障礙。

綜上所述，多功能康復(fù)儀聯(lián)合上肢機(jī)器人治療偏癱的療效顯著，可有效改善患者運(yùn)動功能。

[1] 危昔均,韋亦茜,秦萍,等

基于沉浸式虛擬現(xiàn)實(shí)腦卒中偏癱上肢功能康復(fù)系統(tǒng)構(gòu)建及臨床可行性研究[

]

中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2021,19(11):1949-1952

[2] 劉敏濤,高志紅

康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物電干預(yù)對卒中患者功能恢復(fù)的影響[

]

中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2019,41(1):56-57

[3] 馮嵐

小組模式康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者焦慮抑郁情緒手部功能及日常生活能力的影響[

]

中國藥物與臨床,2021,21(3):505-507

[4]

,

,

,

[

]

(

),2018,97(48):

13387

[5] 胡潔,朱琳,劉霖,等

上肢康復(fù)機(jī)器人結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對急性期腦卒中患者上肢功能的療效研究[

]

中國康復(fù),2018,33(6):448-450

[6] 毛媛,朱蕓,張?zhí)煺?/p>

早期康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活活動能力的影響[

]

解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,36(5):3-5

[7] 馬玉萍,閆曉潔,李曉華,等

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能及生活質(zhì)量的影響[

]

中國老年學(xué)雜志,2020,40(1):25-28

[8]

,

,

,

-

:

-

[

]

,2019,16(1):99-105

[9] 楊等,劉文輝,王叢笑,等

上肢康復(fù)機(jī)器人輔助治療在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[

]

神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(9):447-449

[10]呂亞希,姚弘毅,王琳,等

神經(jīng)松動術(shù)結(jié)合上肢機(jī)器人對腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)的療效觀察[

]

中外醫(yī)學(xué)研究,2019,17(21):149-151

[11]榮積峰,丁力,張雯,等

康復(fù)機(jī)器人結(jié)合鏡像療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的效果[

]

中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2019,25(6):709-713

[12]王晨,楊堅(jiān),王人衛(wèi),等

短期的太極拳結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱患者平衡能力、運(yùn)動功能的

分析[

]

中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2018,33(11):1322-1328

[13]舒國建,劉家慶,向云,等

下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對腦卒中后下肢運(yùn)動功能影響的臨床對照研究[

]

中國康復(fù),2020,35(7):339-342

[14]

,

,

,

-

-

[

]

,2018,10(2):223-231

[15]金靜芬,李梅,陳圓圓,等

腦卒中患者早期運(yùn)動康復(fù)護(hù)理方案的構(gòu)建[

]

中華護(hù)理雜志,2020,55(9):82-87

[16]任毅,高俊麗

現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)在腦卒中患者步行功能障礙中的應(yīng)用進(jìn)展[

]

醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(15):153-158