目標-活動-豐富運動療法對全面性發(fā)育遲緩患兒智能及家長心理健康的療效研究

全面性發(fā)育遲緩(global developmental delay，GDD)是一種慢性神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，指在粗大/精細運動、言語/語言、認知、社會/個人和日?；顒拥劝l(fā)育領域存在兩個或兩個以上發(fā)育里程碑的落后，診斷年齡5歲以下

。全面性發(fā)育遲緩是智力障礙的過渡性診斷，具有暫時性及預后不確定等特點，但與臨床神經(jīng)精神類疾患或癥狀高度相關，具有高致殘性。國外報道全球 GDD 的發(fā)病率約為 1%～3%

。GDD 如不進行早期干預，一部分患兒可進展為智力障礙(intellectual disorder, ID)、腦性癱瘓(cerebal palsy，CP)和孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder，ASD)，嚴重者甚至造成終身殘疾，給患兒本人、家庭及社會帶來嚴重的負擔

。因此，需要早期有效的干預來提高GDD患兒的生活質量。目前，康復是最常用的早期干預形式，通常在醫(yī)院或機構進行，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。對于患有GDD的兒童及其家庭來說，享受這種服務既不方便又昂貴。故有必要改進早期干預的實施和管理，使其更適合兒童及其家庭。

此外，應結合國家產(chǎn)業(yè)轉型的戰(zhàn)略，主動規(guī)劃信貸資源的產(chǎn)業(yè)間布局，助力國家經(jīng)濟升級。在戰(zhàn)略層面上，應該主動研究產(chǎn)業(yè)結構變化和客戶商業(yè)模式的發(fā)展趨勢，配合“三去一降一補”，積極支持戰(zhàn)略新興產(chǎn)業(yè)、高科技產(chǎn)業(yè)，考慮到新興產(chǎn)業(yè)技術復雜、變化快，更要加強對這些產(chǎn)業(yè)的風險研究和控制，這樣才能在經(jīng)濟新常態(tài)的形勢下做好銀行金融工作，維護好金融市場的穩(wěn)定。

目標-活動-豐富運動(goals-activity-motor enrichment，GAME)療法是一種以家庭為中心的康復治療方案，結合家長的問題和治療目標通過在家庭中設計活動相關的任務和環(huán)境導向性的訓練，以促進兒童特定技能的獲得，并通過家長教育以及豐富患兒運動學習環(huán)境的策略使其在充滿挑戰(zhàn)性的環(huán)境中取得最優(yōu)的學習成果

。GAME療法已被證實可提高腦癱患兒運動和認知功能

，但GAME方案對GDD患兒的療效在國內卻鮮有報道

，且研究中的GAME方案在醫(yī)院進行，未能真正實現(xiàn)基于家庭的干預策略。本研究應用GAME療法對GDD患兒進行早期干預，探討其對GDD患兒智能的影響，同時了解GAME對患兒父母的焦慮和抑郁情況是否有幫助，以期為GDD早期干預方案的制定提供臨床參考。

綜上所述，臨床對于急性期腦梗塞患者在治療的時候，為患者選擇依達拉奉進行治療能夠有效提高治療效果，這種治療具有一定的安全性，具有推廣應用的意義。

1 資料與方法

1

1 一般資料 選取2020年6月～2021年5月在唐山市婦幼保健院兒童康復科門診接受康復治療的1～3歲全面性發(fā)育遲緩患兒66例為研究對象，納入標準：參照《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第 5 版(

-5)中

的診斷標準

；患兒的年齡1～3歲，能配合訓練；監(jiān)護人對患兒的治療方法知情同意，能夠堅持16周康復訓練并按時復查評估。排除標準：已明確診斷為遺傳代謝?。缓喜橛袊乐氐南忍煨孕呐K病、活動性癲癇等；父親和

或母親學歷為大學專科以下或博士以上；居住在市區(qū)以外的患兒家庭；不能堅持治療或療程內連續(xù)休息2周以上。采用隨機數(shù)字表法將研究對象隨機分為

組和對照組各33例。①

組，男19例，女14例；平均年齡(21

55±6

43)個月。②對照組，男20例，女13例；平均年齡(21

18±6

32)個月。2組患兒性別、年齡比較均無統(tǒng)計學差異。本研究經(jīng)唐山市婦幼保健院倫理學委員會審核批準(倫理審批號：2021032)，分組征得受試對象監(jiān)護人的知情同意并簽署臨床研究知情同意書。

1

2

1 對照組 患兒在醫(yī)院由康復治療師對患兒進行常規(guī)的康復干預和家庭康復指導。包括：①運動治療：被動操、肌力訓練、運動里程碑練習、移動運動等。②作業(yè)治療：感知覺訓練、精細運動訓練等。③物理因子治療：水療、低頻電脈沖治療等。④集體課。⑤家長指導：指導家長進行常規(guī)的家庭康復訓練。每次治療總時長約90～120

，每天1次，每周5

，干預16周。

1

2

2

組 在對照組的基礎上采用

療法對患兒進行干預。參照2014年

等

的方法，干預包括3個部分：目標導向的強化運動訓練、家長教育和豐富患兒運動學習環(huán)境的策略。由經(jīng)驗豐富的治療師每周進行家訪，了解每個家庭的偏好和干預時家庭能提供的資源，與家長協(xié)商干預的頻率。訪問時間大約為60～90

，每周1次，連續(xù)訪問16周。為入組患兒家長建立

療法的家長微信群，鼓勵家長們每日打卡，將當日有特色的活動設計以小視頻或照片的形式發(fā)到群內，為其他家長提供參考并起到互相督促的作用，確保

方案的干預頻率達到標準。為保證群內信息的私密性，在簽署知情同意書時告知家長對群內的信息進行保密。

1

3

3

該量表由

于1965年編制，量表包含20個項目，采用4級評分方式，能直觀的反映患者抑郁的主觀感受及嚴重程度

。

標準分分界值為 53分，其中 53～62 分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1

3 評定標準 采用雙盲法，由經(jīng)驗豐富的評估者在干預前和干預16周后采用

發(fā)育診斷量表(

，

)對患兒的智能進行評估，采用焦慮自評量表(

-

，

)和抑郁自評量表(

，

)量表對2組患兒家長的焦慮和抑郁狀況進行評估。

雖然被稱為“行業(yè)新兵”，但早在公司成立的三年前，主創(chuàng)團隊就已經(jīng)開始研發(fā)與智能機器人相關的軟件和算法。黃總認為，相比硬件來說，后臺管理軟件才是機器人系統(tǒng)的靈魂?！拔覀円獙崿F(xiàn)門到門的產(chǎn)品解決方案，就必須不斷堅持研發(fā)，針對客戶倉庫中出現(xiàn)的問題來推出能夠更好為他們解決問題的產(chǎn)品解決方案。比如我們將在未來逐漸推出的自動電拖、輕型車等產(chǎn)品，就是新的嘗試。我相信在明年的CeMAT展會上，觀眾能夠看到牧星帶來的更多新產(chǎn)品，也會看到我們發(fā)布更加重磅的新技術?！?/p>

新媒體環(huán)境有效緩解了學生的心理壓力，這能夠有效釋放學生的心理壓力，但由于新媒體平臺本身就是一個虛擬性的平臺，當中必然會存在眾多的虛假信息。學生長期處在這樣沒有情感交流的環(huán)境下，其一旦回歸到現(xiàn)實社會中，必然會引發(fā)眾多新的心理問題，那么，在進行高校學生心理健康教育時，必須要積極推行線上線下相結合的模式。高校必須要密切關注學生的心理變化，對群體性心理問題和個別性的心理問題進行區(qū)分，通過針對性地分析，再利用主題班會、談話等方式有效解決相關的問題[5]?？梢哉f，當代學生的心理健康問題，絕對不是一朝一夕之間形成的，部分是屬于突發(fā)事件的應激反應，那么，這就需要建立一個常態(tài)化的預警機制，以此進行有效的預防。

1

3

1

發(fā)育診斷量表是評估診斷0～6歲兒童發(fā)育水平的心理測量工具

。量表分為5個能區(qū)，包括適應性行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為和個人-社交行為，并以發(fā)育商(

，

)的結果作為評價標準：

<75 為智力缺陷，55～74為輕度缺陷，40～54為中度缺陷，25～39為缺陷，<25為極重度缺陷。

1

2

2

1 目標導向的強化運動訓練 ①制定目標：家長與治療師合作，結合患兒目前的功能情況確定一套目標。這些目標不僅與運動發(fā)育有關，還包括會影響發(fā)育的健康相關問題，如睡眠和飲食。家庭計劃隨著目標的實現(xiàn)而不斷更新。②設計干預方案：治療師根據(jù)患兒的肌力、選擇性運動控制和肌張力的改變確定影響目標實現(xiàn)的短板，與家長討論解決方案并進行嘗試。鼓勵家長利用他們對孩子游戲偏好的了解，引導孩子進行自主運動，在需要時提供最低限度的輔助。③改變任務或環(huán)境以增加挑戰(zhàn)：如果患兒習得一項運動技能，隨即在實踐的任務或環(huán)境中引入變化性，以增加技能的復雜性和普遍性。④家庭計劃設計：根據(jù)家長的時間安排來討論和設計訓練時間表，必要時為家長提供圖片或視頻的輔助。⑤反饋：家長需要將訓練的內容和時間每天進行記錄，并按時在群內打卡，以便治療師進行監(jiān)測。

1

2

2

3 豐富患兒運動學習環(huán)境的策略 豐富環(huán)境包括幫助建立運動豐富的游戲環(huán)境，促進兒童自發(fā)動作的產(chǎn)生以及探索成功完成任務的方法。家長根據(jù)運動任務的需要仔細選擇“匹配”的玩具、設置豐富的游戲環(huán)境，以練習和重復與確定的目標區(qū)域相關的活動，如練習爬行或者步行時在家里鋪設各種不同材料的地墊，設置障礙，玩“穿越火線”游戲。鼓勵父母帶兒童多接觸外部環(huán)境，也鼓勵兒童的其他兄弟姐妹參與到訓練中，為兒童提供各種社會互動的自然來源，如為兒童設置購物清單，一同去超市采購，讓兒童按照清單完成購物。

1

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2

該量表采用4級評分法，共20個條目，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有

。標準分越高，焦慮癥狀越嚴重。按照中國常模結果，

標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1

2

2

2 父母教育 讓父母了解

的理念，掌握家庭訓練的方法。父母接受簡單的運動任務分析訓練以及適當?shù)牟呗灾笇?，強調應用孩子的“清醒”時段及自然出現(xiàn)的機會來促進學習。鼓勵父母們觀察治療師誘發(fā)患兒運動的方法，并進行嘗試。隨著新的運動技能的出現(xiàn)，父母可以減少輔助或為兒童構建獨立游戲的機會。與父母討論訓練中允許嘗試和錯誤的重要性，并鼓勵家長設計自己的活動來提高目標的實現(xiàn)。

松遼流域地下水的形成與賦存條件復雜，在氣候、地貌、水文等自然地理和地層、地質構造等因素的控制下，表現(xiàn)出不同的水文地質特征，丘陵山區(qū)和平原區(qū)的水文地質條件差異較大。平原區(qū)主要為松嫩平原、三江平原、遼河平原等，是中生代以來持續(xù)下降的地區(qū)，為地下水的匯集中心，巨厚的中新生代碎屑巖及松散堆積層中賦存豐富的多層地下水。

1

2 方法 2組患兒均在醫(yī)院由康復治療師對患兒進行常規(guī)康復干預和家庭康復指導。

組在此基礎上采用目標導向的強化運動訓練、父母教育及豐富患兒運動學習環(huán)境的策略等

療法。

2 結果

2

1 2組干預前后患兒

發(fā)育診斷量表評分結果比較 干預前，2組各能區(qū)的發(fā)育商比較，差異無顯著性意義。干預16周后，2組

評分各能區(qū)的發(fā)育商均高于干預前(均P<0

05)，且

組在適應性、大運動、精細運動、語言和個人-社交各能區(qū)發(fā)育商均顯著高于對照組(均P<0

05)。見表1。

2

2 2組干預前后家長焦慮和抑郁情況比較 干預前，2組

及

評分比較差異無顯著性意義。2組干預后

及

評分均低于干預前(均P<0

05)，且

組得分均低于對照組(均P<0

05)。見表2。

3 討論

被認為是一個重要的公共健康和社會問題，嚴重影響兒童、家庭的幸福指數(shù)和全民族的人口素質。

分析：從問題中可知，英文字母可以重復，有種選擇，數(shù)字為不重復10選4的排列，根據(jù)分步計數(shù)原理所有共有種.

目前缺乏特效治療。早期干預是一種有組織有目的的豐富環(huán)境刺激的教育活動

，針對0～3歲發(fā)育遲緩(

，

)、有

發(fā)生風險或明顯發(fā)育遲緩的兒童提供預防和矯治措施的一種綜合性服務，早期干預提倡在自然環(huán)境中提供服務。通常，兒童的學習和娛樂的成長環(huán)境被認為是他們的自然環(huán)境，最常見的自然環(huán)境是家庭。

療法作為一項家庭康復治療管理，將以目標為導向的活動練習、父母教育和豐富環(huán)境策略融為一體

。本研究針對1～3歲

兒童應用

療法，并關注患兒父母的抑郁、焦慮情況，以期為

兒童家庭早期干預方案的制定提供參考。

3

1 目標導向的強化運動訓練、豐富的環(huán)境刺激對智能發(fā)展的促進作用

療法以神經(jīng)可塑性和表觀遺傳論為理論基礎，即生后關鍵期，神經(jīng)系統(tǒng)在結構和功能上都具有很強的適應和重組能力，這些特性使受損腦細胞有修復的可能。同時強調環(huán)境因素的影響，認為腦易受環(huán)境或經(jīng)驗所影響，適宜的環(huán)境可刺激腦的健康發(fā)展和腦功能的運用

。故在制定目標時，首先結合家長意見及患兒所面臨的問題，優(yōu)先解決日常生活中的實際問題，目標具有階段性。設計基于活動的訓練，如輔助家長們設計的各種有趣的以目標為導向的游戲，并處理訓練、操作的程序和玩耍的細節(jié)等。其次強調訓練的重復性，兒童感覺和運動系統(tǒng)的發(fā)育依賴環(huán)境中的特定經(jīng)驗積累來幫助塑造其間的連接。

療法提倡將早期干預融入兒童家庭生活的自然環(huán)境中，干預中內置的豐富環(huán)境成分有利于加強經(jīng)驗的積累。社會學習理論者認為兒童許多新行為都是只需通過觀察雙親或同胞活動獲得。因此，也應重視父母的言傳身教，并采用示范、模仿、錄像、動畫片等多種形式促進兒童的社會學習

。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過16周的干預

組適應性、大運動、精細運動、語言和個人-社交能區(qū)發(fā)育商均顯著高于對照組，表明

組智能的改善明顯優(yōu)于對照組，證實了

療法促進兒童的運動、語言、智力和社交能力發(fā)展的優(yōu)勢。與之前的研究結果一致

。

3

2 父母教育有利于改善家長焦慮抑郁狀況 大多數(shù)嬰幼兒的積極練習機會都是在日常生活中提供的，所以對父母教育和指導的練習至關重要。同時，評估父母的健康狀況也很重要，因為父母的抑郁和焦慮會影響親子依戀，進而負面影響兒童認知。本研究發(fā)現(xiàn)干預前，兩組患兒家長都存在不同程度的焦慮抑郁。干預后，兩組焦慮、抑郁情況均較前改善，且

組優(yōu)于對照組。這可能是由于

組中的治療師提供關于引導和照料孩子的建議，教會家長抱和擺放姿勢、喂養(yǎng)和穿衣等技巧，通過這些技能的獲得，家長自信、放松地與孩子相處，降低父母的教養(yǎng)壓力

，進而對患兒產(chǎn)生積極的效果，降低疾病帶來的負面影響，使其活動受限最小化。此外，

兒童的家長對兒童的疾病狀況及認知的發(fā)展了解不足，接受教育后家長意識到

的不良后果和早期干預的重要性，對患兒的接受度亦有所增加，從而促使患兒父母以更加積極、合理的態(tài)度對

患兒進行管理與引導，有效降低了患兒的抵抗情緒，使其更愿意接受相應的治療，最終提升了療效。同時，這種溝通加強了父母對患兒表達的理解，促進父母與孩子間敏感的、積極的和實際的交流，進而影響到兒童智能發(fā)展。

綜上所述，

療法對

兒童智能的發(fā)展有肯定效果，并且有利于患兒家長焦慮和抑郁情況的改善。設計早期以家庭為中心的康復管理方案，值得在臨床推廣應用。

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