卒中康復(fù)治療技術(shù)的研究進展

卒中已成為全球及中國范圍內(nèi)第一致死原因和成人致殘因素

，康復(fù)訓(xùn)練是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實可以改善殘疾程度的有效方法

。卒中后進行有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕功能上的殘疾，節(jié)約社會資源

。目前有很多種康復(fù)治療方法，但每種方法均有特定的理論基礎(chǔ)及適用范圍，另外沒有統(tǒng)一的康復(fù)治療技術(shù)分類方法，本文以康復(fù)技術(shù)發(fā)展的時間為順序，分為早期經(jīng)典康復(fù)技術(shù)、新型康復(fù)技術(shù)及前沿康復(fù)技術(shù)，分別闡述每種康復(fù)治療技術(shù)的特點。

◎發(fā)熱持續(xù)3天以上、體溫超過39℃，頭痛、嗜睡精神差、嘔吐、驚厥、白細胞嚴(yán)重增多等癥狀都需要警惕并及時就醫(yī)。

周六是全家活動的日子，給學(xué)生布置的作業(yè)是“玩轉(zhuǎn)世界”，即課外實踐、體驗不同的崗位等，希望孩子們親近大自然，融入社會。每周六，家長將學(xué)生成長的點滴用照片、視頻、音頻等形式記錄下來，分享到班級群。有的體驗“鐘點工”，做家務(wù)；有的走進博物館、植物園等。這幫助老師第一時間詳細了解學(xué)生在家的表現(xiàn)，有利于提升教育的針對性和實效性。同時，“家庭成長秀”也是學(xué)生展示課余生活的舞臺，同齡人在這里可以相互學(xué)習(xí)促進、取長補短、彼此溝通，既融洽了班級氛圍，又有益于個體發(fā)展。

1 早期經(jīng)典康復(fù)技術(shù)：神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù)

1

1

技術(shù) 由英國

夫婦提出

，最早是用于腦癱患兒的康復(fù)治療，后來逐漸發(fā)展至治療成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的偏癱、痙攣、平衡及肢體控制障礙等。理念基于正常人神經(jīng)生長發(fā)育規(guī)律，認(rèn)為機體功能是由不成熟到成熟、粗大到精細的過程，在治療過程中利用正常的生理反射誘發(fā)及促進動作的形成，抑制異常的姿勢運動模式，避免加重痙攣的姿勢反射，先訓(xùn)練頭、頸、軀干、骨盆等近端核心肌控制能力，再由近到遠的順序訓(xùn)練各個關(guān)節(jié)的運動及控制能力。目前

技術(shù)應(yīng)用非常廣泛，能夠有效改善卒中患者運動功能障礙，糾正肌肉痙攣及異常運動模式，但該療法過于強調(diào)訓(xùn)練的先后順序，先抑制痙攣模式，一定程度上可能會增加康復(fù)療程。

1

2

技術(shù) 由瑞典物理治療師

提出，腦損傷后重新出現(xiàn)了發(fā)育初期的運動模式，把運動功能恢復(fù)分為Ⅰ～Ⅵ期，認(rèn)為遲緩、肢體痙攣、聯(lián)合反應(yīng)及共同運動等異常運動模式是要經(jīng)歷的過程

。該技術(shù)基本理念是充分利用原始反射及異常運動模式誘發(fā)肢體動作及共同運動，從異常運動模式中誘發(fā)部分分離運動，最后達到完全隨意運動。相對于

技術(shù)，

技術(shù)更加激進，允許異常的運動模式產(chǎn)生，在一定程度上加快了肢體功能恢復(fù)的進程，但恢復(fù)過程可能是一個產(chǎn)生“錯誤”模式并再糾正“錯誤”模式的曲折過程。另外，隨著其它康復(fù)理念及技術(shù)方法的應(yīng)用，肢體痙攣、聯(lián)合反應(yīng)及共同運動等異常模式可能得到最大程度的抑制，六階段理論不一定得到體現(xiàn)。

1

3 本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù) 由神經(jīng)生理學(xué)家

在上世紀(jì)40年代提出，后由治療師

等

進一步發(fā)展完善?；谏窠?jīng)生理學(xué)及人體發(fā)育理論，肌腱、關(guān)節(jié)囊等處的本體感覺感受器受刺激后產(chǎn)生神經(jīng)沖動，經(jīng)周圍神經(jīng)、脊髓后索及內(nèi)側(cè)丘系傳入大腦皮質(zhì)感覺中樞，分析整合后產(chǎn)生運動傳出沖動，調(diào)整運動姿勢反應(yīng)。人體發(fā)育理論認(rèn)為動作的完成需要多肌群、多關(guān)節(jié)的共同參與，螺旋對角線運動是日常生活中基本的運動模式，強調(diào)整體訓(xùn)練的重要性，多關(guān)節(jié)肌群共同參與完成動作，而不是關(guān)注部分的肌肉或關(guān)節(jié)。該療法可以提高肢體運動、平衡、步態(tài)及日常生活能力，局限性是專業(yè)性強，動作設(shè)計及模式命名比較復(fù)雜，一定程度上影響了該療法的廣泛推廣。

1

4

技術(shù) 又稱多種感覺刺激療法，由美國治療師

創(chuàng)立，核心理念是確切的感覺刺激可以誘發(fā)出特定的運動反應(yīng)，通過痛溫覺、觸覺、位置覺、振動覺、視覺及聽覺等多種感覺刺激，調(diào)整感覺刺激與中樞神經(jīng)的聯(lián)系，興奮或者抑制動作的產(chǎn)生及調(diào)節(jié)肌張力，最終促進肢體功能的提高。臨床操作基本方法有經(jīng)皮感覺易化技術(shù)(如：痛溫覺刺激、觸覺刺激、叩擊肌腱、特殊感覺刺激)及特定感覺抑制技術(shù)(如：擠壓、牽拉等)。該方法操作溫和，已成為經(jīng)典的神經(jīng)發(fā)育技術(shù)之一，但該療法的局限性是過于強調(diào)感覺刺激的輸入，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的分析整合作用及運動輸出沒有給予足夠重視。

2 新型康復(fù)技術(shù)

2

6 減重步行訓(xùn)練(

，

) 該療法在1958年就開始應(yīng)用于臨床康復(fù)治療，但由于設(shè)計的局限性，并沒有得到廣泛推廣。直到1989年

等

報道

有效改善偏癱患者步態(tài)后，此療法才逐漸得到重視。

是利用懸吊裝置減少體重對下肢的負荷，能夠使下肢支撐能力不足的患者保持正常行走姿勢，避免早期負重行走可能引起下肢伸肌協(xié)同異常運動模式。中樞模式發(fā)生器(

，

)生理學(xué)機制是其理論基礎(chǔ)，

位于脊髓或腦干灰質(zhì)，接受外周傳入的本體感覺經(jīng)分析整合產(chǎn)生傳出沖動引起步態(tài)運動。

能夠?qū)⒇撝?、前進、邁步及重心轉(zhuǎn)移等正常步態(tài)各要素在患者中實現(xiàn)，將正常的本體感覺刺激傳到皮質(zhì)中樞并不斷強化，促進患者產(chǎn)生正常的步態(tài)模式。一般來講，減重原則是維持在能夠保證正常步態(tài)模式及患者耐受性的最低水平，即患者能夠進行髖膝踝關(guān)節(jié)屈伸，患腿通常負擔(dān)體重的10

～45

，一旦患者取得進步就應(yīng)盡快降低支持力量，但達到負全重后仍應(yīng)給予保護措施。

能有效促進步態(tài)恢復(fù)、減輕下肢肌肉痙攣及增強平衡能力，但減重量、訓(xùn)練時間及強度等參數(shù)尚待明確。

2

2 鏡像療法 由美國學(xué)者

于1995年提出，最早用于對截肢后幻肢痛的治療，1999年

等

報道鏡像療法可以改善偏癱上肢的運動功能，后該療法在卒中康復(fù)領(lǐng)域逐漸推廣。該療法臨床操作簡單，在受試者面前矢狀位放置一面平面鏡，健側(cè)上肢放在鏡子前面，患肢擋在鏡子后面不能看到，當(dāng)健側(cè)上肢在鏡子運動時，受試者可以通過鏡子看到健側(cè)肢體運動，但視覺傳導(dǎo)反饋是感覺到患肢在做相同的運動。作用機制可能有視覺反饋、鏡像神經(jīng)元的激活

、雙側(cè)半球經(jīng)胼胝體運動易化抑制再平衡等。該療法目前已廣泛于偏癱、疼痛及其他感覺運動障礙的治療

，優(yōu)點是設(shè)備簡單易于推廣，節(jié)省醫(yī)療資源，但由于成像原理，對軀干及下肢的功能康復(fù)有一定的局限性。

2

9 肌電生物反饋 表面肌電圖衍生技術(shù)之一，臨床上多以肌電圖與神經(jīng)肌肉電刺激相結(jié)合應(yīng)用，也稱肌電觸發(fā)電刺激，運動再學(xué)習(xí)及生物反饋為理論基礎(chǔ)。表面肌電圖電極記錄患者肌肉收縮時的微弱電信號，設(shè)備對信號進行分析整合，并以視覺或聽覺形式反饋出來，這樣患者可以感知到本來不能感受到的肌肉功能變化，根據(jù)反饋信息患者自主調(diào)整肌肉活動，經(jīng)反復(fù)練習(xí)逐步達到對肌肉的控制能力，實現(xiàn)改善運動功能目的。目前可以用來治療偏癱、吞咽障礙及尿便失禁等

。肌電生物反饋具有操作簡便、安全等優(yōu)點，但治療過程中需要患者積極配合，如果配合欠佳效果可能不明顯，另外對于該療法是否會加重肢體肌肉痙攣及誘發(fā)異常運動模式，目前尚無定論。

2

4 運動想象療法 由

在1950年首次提出，開始主要應(yīng)用于教育及體育領(lǐng)域，可以改善記憶力、學(xué)習(xí)及運動能力，在20世紀(jì)80年代末逐漸應(yīng)用于卒中康復(fù)。心理神經(jīng)肌肉理論是該療法的理論基礎(chǔ)，認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)已經(jīng)存儲有執(zhí)行特定任務(wù)的運動計劃或流程圖，任何隨意運動，總是在腦內(nèi)先形成運動意念，然后運動中樞才發(fā)出沖動至周圍神經(jīng)出現(xiàn)運動，運動想象可以強化并且調(diào)整運動計劃，能夠使動作更加流暢準(zhǔn)確。具體操作方法是患者肢體沒有活動情況下進行運動想象，想象內(nèi)容可以分為第一人稱想象法及第三人稱想象法，第一人稱想象法是想象自己在完成某項任務(wù)時如何執(zhí)行動作，第三人稱想象法是想象在觀察別人(或者自己)在執(zhí)行某項任務(wù)時如何完成動作，也稱為視覺想象。運動想象訓(xùn)練可以強化正常運動傳導(dǎo)通路，改善缺血半暗帶再灌注及腦血流，增強半球間運動皮質(zhì)的功能聯(lián)系

，改善運動功能。該療法簡單易行，不增加治療成本，易于推廣，但易受患者想象力及依從性影響，并且治療參數(shù)、適應(yīng)癥及操作規(guī)范不完全清楚。

教師是一個偉大且崇高的職業(yè)，雖然只是普普通通的兩個字，但是手里的責(zé)任是沉甸甸的，這就要求教師在小學(xué)語文的教學(xué)的過程中不僅僅要做到熱愛學(xué)生，還要善于與學(xué)生進行交流。只有這樣才能在加強自身師德建設(shè)的同時，促進學(xué)生對于語文課堂的喜愛，提高他們的學(xué)習(xí)興趣以及熱情。本文主要從自我反思、尊重學(xué)生以及教師之間的互相交流等三方面對加強師德建設(shè)工作進行闡述，得出結(jié)論。

1.2.5 數(shù)據(jù)分析 采用Excel 2010整理試驗數(shù)據(jù)，采用IBM SPSS Statistics 19.0進行數(shù)據(jù)處理和方差分析。

2

7 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(

，

) 一種非侵入性腦部刺激技術(shù)，利用通電線圈產(chǎn)生的磁場脈沖刺激皮質(zhì)中樞，影響神經(jīng)元細胞代謝及電活動，出現(xiàn)相應(yīng)的生理生化反應(yīng)。1985年英國科學(xué)家

成功研制第一臺經(jīng)顱磁刺激治療儀，從開始治療抑郁為主逐漸發(fā)展至運動、認(rèn)知及睡眠等多方面功能障礙。治療操作中，一般認(rèn)為

低頻(≤1

)對皮質(zhì)有抑制作用，高頻(≥5

)則產(chǎn)生興奮作用，刺激強度主要是根據(jù)運動閾值，即刺激皮質(zhì)運動區(qū)引起對側(cè)手指產(chǎn)生50

的運動誘發(fā)電位時的最小刺激。根據(jù)患者病灶部位(患側(cè)

健側(cè))及癥狀特點(運動障礙

失語

吞咽)，選擇刺激靶點及對應(yīng)的頻率是興奮性或抑制性，強度一般為運動閾值的80

～120

，治療前的各項參數(shù)評定對干預(yù)效果有至關(guān)重要的作用。該療法相對安全及無明顯副作用，是一種很有前景的康復(fù)方法

，但目前對各項參數(shù)的選擇還處于探索階段，疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病階段及癥狀特點可能需要更加個體化參數(shù)選擇

。

2.1 PVT1在肝癌和肝硬化患者血漿中的表達情況比較 肝癌組中PVT1相對表達量為(1.35±0.08)，顯著高于肝硬化組的(1.02±0.07)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2

1 運動再學(xué)習(xí)技術(shù) 由澳大利亞學(xué)者

于20世紀(jì)80年代提出

，認(rèn)為中樞神經(jīng)損傷后肢體功能的恢復(fù)是一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練的過程，通過給予合理的物理及作業(yè)療法，實現(xiàn)對患者科學(xué)運動學(xué)習(xí)方法再教育，促進功能恢復(fù)。該方法強調(diào)患者的主動參與，結(jié)合神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、運動學(xué)及生物力學(xué)等理論基礎(chǔ)，根據(jù)每位患者的具體情況設(shè)計不同的訓(xùn)練動作及康復(fù)方案，有很強的個體化治療特征，臨床操作實用性強，目前該療法已得到廣泛應(yīng)用。

②石門水電站在無該項目時，電站效益持續(xù)下降，預(yù)測是否準(zhǔn)確對項目經(jīng)濟分析評價影響較大，可能使項目由可行變?yōu)椴豢尚小?/p>

2

5 音樂療法 該療法主要是通過給予音樂的干預(yù)方式達到治療或緩解疾病，音樂可以引起生理及心理反應(yīng)為其理論基礎(chǔ)。音樂干預(yù)大致可以分為主動參與式及被動聆聽式，主動式是引導(dǎo)患者直接參與到音樂活動中，如演奏樂器、唱歌及創(chuàng)作音樂等，被動式是患者聆聽音樂治療師演奏或播放的音樂。音樂的不同節(jié)奏可以影響肢體的運動功能及肌張力，在聽音樂或跳舞提供節(jié)奏支持的情況下，運動障礙患者可能更容易完成動作

。目前音樂療法應(yīng)用廣泛，對卒中后偏癱、帕金森綜合征、癲癇、多發(fā)性硬化及精神心理類疾病均有不同程度的療效，可以改善患者的情緒及生活質(zhì)量，但音樂治療的干預(yù)參數(shù)，如音樂類型及節(jié)奏的選擇，最佳的干預(yù)時間等尚未明確及規(guī)范化。

2

8 經(jīng)顱直流電刺激(

，

) 也是一種非侵入性的腦部刺激方法，用恒定、低強度直流電(1～2

)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的活動。不同于

技術(shù)，它不是通過閾上刺激引起神經(jīng)元興奮放電，而是通過顱骨電極產(chǎn)生的微弱直流電調(diào)節(jié)皮質(zhì)神經(jīng)元興奮性。電極刺激類型一般分為3種：陽性刺激、陰性刺激和偽刺激，陽性極刺激起興奮作用，可以激活增強刺激部位神經(jīng)元活性，陰極刺激起抑制作用，降低刺激部位神經(jīng)元興奮性，偽刺激通常是一種對照刺激。

的作用機制主要包括改變神經(jīng)元細胞興奮性、增強神經(jīng)突觸可塑性、改變局部腦血流量、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)拓撲特征等

，目前在慢性疼痛、卒中康復(fù)、癲癇、帕金森病、抑郁及成癮等神經(jīng)精神領(lǐng)域已有廣泛應(yīng)用。該技術(shù)無創(chuàng)、安全、費用低廉等優(yōu)點，但主要問題是刺激靶點選擇、刺激強度、持續(xù)時間及電極大小等參數(shù)尚不明確。

2

3 強制性運動誘導(dǎo)療法(

-

，

) 該療法理論基礎(chǔ)是神經(jīng)科學(xué)及行為心理學(xué)的習(xí)得性廢用及其矯正。1981年

等

報道了第一例采用

治療偏癱患者的上肢功能，后該療法逐漸用于卒中患者運動功能康復(fù)。

主要內(nèi)容是集中、大量、重復(fù)強化訓(xùn)練患肢，同時限制或者盡量減少健側(cè)肢體活動，一般每天強化訓(xùn)練6小時，根據(jù)患者的個體情況，逐漸增加任務(wù)的設(shè)計難度，最終達到可以完成日常生活中需要的動作。該療法主要適用于有一定的運動功能的亞急性期或慢性期卒中患者，對于功能嚴(yán)重受損、失語及認(rèn)知障礙患者不一定適用。

2

10 機器人輔助訓(xùn)練法 自20世紀(jì)90年代第一代康復(fù)機器人

-

出現(xiàn)以后，機器人輔助訓(xùn)練法便蓬勃發(fā)展，技術(shù)方法不斷改進。根據(jù)不同的分類角度，康復(fù)機器人可以分為不同的類別，基于機械結(jié)構(gòu)類型分為牽引式及外骨骼式，牽引式是對肢體末端施加作用力引導(dǎo)肢體運動，外骨骼式也稱穿戴式機器人，將機器人套在人體外，對身體起增強及保護作用，外骨骼式需要模擬人體結(jié)構(gòu)特點，設(shè)計更加復(fù)雜；基于訓(xùn)練部位不同分為上肢康復(fù)機器人及下肢康復(fù)機器人，上肢康復(fù)機器人又可細分為肩肘部康復(fù)機器人及腕手部康復(fù)機器人；基于功能組合角度，可分為生物反饋神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)機器人、虛擬現(xiàn)實技術(shù)康復(fù)機器人及腦-機接口上肢康復(fù)機器人。康復(fù)機器人主要提供4種訓(xùn)練模式：主動運動、輔助運動、被動運動及抗阻運動，主動運動模式不提供動力支持，僅起運動監(jiān)測及數(shù)據(jù)收集分析作用；輔助運動模式是當(dāng)患者不能主動完成動作及任務(wù)時，機器人提供一定的輔助支持以幫助完成動作；被動運動模式是患者病情嚴(yán)重完全不能運動時，機器人提供完全的輔助，幫助完成各種動作；抗阻模式是患者有自主運動能力后，在運動過程中機器人可以提供一定阻力，提高患者肌肉力量等。康復(fù)機器人可以替代康復(fù)師進行更多的高強度、重復(fù)性訓(xùn)練，能有效提高肢體運動功能及肌肉力量，但對肌張力的訓(xùn)練效果目前存在爭議

。康復(fù)機器人優(yōu)勢主要有提供精準(zhǔn)的訓(xùn)練模式及運動學(xué)參數(shù)，能夠準(zhǔn)確控制訓(xùn)練量，可以監(jiān)測評估肢體運動功能質(zhì)量及狀態(tài)，但不足是不能實時與患者交流，缺乏人文關(guān)懷，該技術(shù)還需進一步改良，創(chuàng)造出能夠滿足實際康復(fù)需求的智能化康復(fù)機器人。

3 前沿康復(fù)技術(shù)

3

1 虛擬現(xiàn)實(

，

)技術(shù) 起源于美國軍方的作戰(zhàn)模擬系統(tǒng)，后由美國

公司的創(chuàng)辦者

在20世紀(jì)80年代初首次提出該名稱，也稱“靈境技術(shù)”或“人工環(huán)境”，利用計算機模擬真實環(huán)境，通過多種傳感器設(shè)備使使用者“融入”到該環(huán)境中，實現(xiàn)從視、聽、觸等方面與虛擬環(huán)境進行自然交互，目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、軍事、娛樂及教育等領(lǐng)域。

具有沉浸性、交互性、構(gòu)想性等三大特點。與傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相比，

有很多優(yōu)勢：①個性化，根據(jù)每位患者情況設(shè)置不同的治療場景和刺激，進行個體化的訓(xùn)練和評估。②安全性，在虛擬環(huán)境中訓(xùn)練，避免了真實環(huán)境因操作不當(dāng)發(fā)生意外的情況。③趣味性，提供豐富多樣的訓(xùn)練場景及游戲式的訓(xùn)練方式，使枯燥乏味的康復(fù)訓(xùn)練變得輕松有趣。④反饋及時，可以迅速得到治療效果反饋信息，有利于醫(yī)生及時評估患者的康復(fù)情況，并對治療方案及時調(diào)整。

在運動、感覺、認(rèn)知、語言及日常生活行為康復(fù)等方面已取得較多的臨床結(jié)果

，可以作為標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)治療方案的一種替代療法。

3

2 遠程康復(fù) 遠程醫(yī)學(xué)分支，依托計算機互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)，實時監(jiān)測、反饋、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，滿足患者與專業(yè)治療師遠距離進行“面對面”交流，充分利用高級?？漆t(yī)院的資源優(yōu)勢，為偏遠和醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達地區(qū)帶去福音。

等

利用遠程康復(fù)治療上肢偏癱的卒中患者，干預(yù)3個月結(jié)果顯示試驗組的上肢功能及情緒較對照組有顯著性改善。

等

開展一項基于家庭的遠程康復(fù)系統(tǒng)對上肢功能及卒中健康教育的研究，結(jié)果提示基于家庭的遠程康復(fù)系統(tǒng)與在醫(yī)院的傳統(tǒng)康復(fù)方法相比無明顯差異，遠程康復(fù)可以作為一種康復(fù)手段為患者服務(wù)。還有研究提示遠程康復(fù)可以提高卒中患者的認(rèn)知、平衡功能及治療的成本效益

。

3

3 干細胞治療

在20世紀(jì)90年代體外培養(yǎng)出成年哺乳動物的干細胞，提出成年人體內(nèi)可能存在神經(jīng)干細胞，從此干細胞的研究逐漸發(fā)展起來。干細胞具有自我復(fù)制更新、多向分化及高度增殖能力，這些特性可用于治療腦卒中后神經(jīng)細胞重建

，干細胞的作用機制復(fù)雜，包括調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、促進血管再生及神經(jīng)細胞替代等，減輕腦水腫、降低免疫損傷及促進神經(jīng)血管再生等。

等

在病灶側(cè)殼核注射人類胚胎神經(jīng)干細胞，觀察治療后2年的臨床及影像特征，結(jié)果顯示臨床癥狀改善，并且沒有發(fā)生相關(guān)的有害事件。

等

用自體骨髓源性干細胞治療大腦中動脈梗死，觀察1年結(jié)果顯示沒有出現(xiàn)臨床有害事件，試驗組與對照組之間在日常生活能力評分上沒有顯著性差異。作為一項新的康復(fù)治療手段，干細胞治療的療效及安全性尚需更多觀察。

3

4 神經(jīng)移位術(shù) 主要是改變神經(jīng)解剖傳導(dǎo)通路，最早用于周圍神經(jīng)損傷，特別是臂叢神經(jīng)損害，常把健側(cè)第7頸神經(jīng)移植到患側(cè)頸神經(jīng)，可以改善臨床癥狀，目前此方法也用于腦卒中偏癱患者。

等

給18例腦損傷的治療組患者行頸神經(jīng)移位手術(shù)，術(shù)后輔助康復(fù)治療，對照組18例患者只給予康復(fù)治療，結(jié)果提示治療組的上肢痙攣程度及運動功能均較對照組改善，神經(jīng)電生理及功能磁共振結(jié)果也提示正常側(cè)大腦半球?qū)ν瑐?cè)肢體(患肢)也有支配作用。通過手術(shù)方式改變神經(jīng)的傳導(dǎo)通路促進臨床癥狀改善，豐富了目前的康復(fù)手段，也為腦的可塑性機制研究開辟了新的方向。

4 小結(jié)

目前，早期經(jīng)典康復(fù)技術(shù)仍然是卒中康復(fù)的基礎(chǔ)，特別是

技術(shù)應(yīng)用最為廣泛，但傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的局限性是康復(fù)效果可能與治療師的經(jīng)驗有很大關(guān)系，進行臨床研究時可能存在相關(guān)異質(zhì)性問題；新型康復(fù)技術(shù)種類繁多，除本文闡述的方法外，還有針灸、按摩等中醫(yī)康復(fù)，另外有些機構(gòu)可能還采用比較有特色的技術(shù)手段；前沿康復(fù)技術(shù)仍處于探索階段，方法的有效性及安全性需要進一步驗證。每種康復(fù)技術(shù)都有自身的優(yōu)勢及不足，多種康復(fù)方法相結(jié)合可能提高治療效果。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，出現(xiàn)了很多有價值及應(yīng)用前景的康復(fù)技術(shù)，但每種技術(shù)的成熟都需要一個過程，將來可能需要進行更多大樣本、多中心的隨機對照試驗來驗證每種方法，篩選出優(yōu)質(zhì)高效的康復(fù)技術(shù)，滿足各類患者的需求。

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