藏醫(yī)學(xué)“膽腑”理論及其在膽囊炎診療中的指導(dǎo)價(jià)值

劉媛媛 陳蔚 馬騰飛 范佳佳 李鑫 武慧超 任小巧 仁青東主

摘要 藏醫(yī)學(xué)的“膽腑”理論是一個(gè)完整的體系，是藏醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)非常重要的組成部分之一，其包含了藏醫(yī)“膽”的生理、病理、診斷、治療等的全部過(guò)程。藏醫(yī)認(rèn)為，“膽腑病”歸屬于赤巴病的范疇，而赤巴病是一切熱病的總稱，因此，膽腑病性質(zhì)屬熱;其發(fā)病是由于季節(jié)氣候的變化、飲食、行為起居、情志、外傷等原因?qū)е碌幕颊唧w內(nèi)“隆”赤巴“培根”常態(tài)下的平衡被打破，尤其是赤巴的功能發(fā)生紊亂，體內(nèi)火熱偏盛而身患膽熱癥。藏醫(yī)藥在治療膽腑病的應(yīng)用廣泛，但是藏醫(yī)臨癥對(duì)膽腑病的治療，應(yīng)遵循藏醫(yī)學(xué)“膽腑”理論來(lái)施治用藥，一般采用內(nèi)治法和外治法等相結(jié)合的綜合的診療方案，并注重把握恰當(dāng)?shù)脑\療時(shí)機(jī)，以此來(lái)祛除致病的根本因素，從而達(dá)到治愈疾病的目的。

關(guān)鍵詞 藏醫(yī)學(xué);膽腑理論;膽囊炎;治療;赤巴病;熱病學(xué)

“Gallbladder-Fu” Theory of Tibetan Medicine and Its Guidance Value in the Diagnosis and Treatment of Cholecystitis

LIU Yuanyuan1，CHEN Wei1，MA Tengfei1，F(xiàn)AN Jiajia1，LI Xin1，WU Huichao1，2，REN Xiaoqiao 1，2，REN Qingdongzhu3

（1 School of Chinese Materia Medica，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 2 Minority Institute of Medicine，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029，China; 3 Tibetan Medical College of Qinghai University，Xining 810016，China）

Abstract The “gallbladder-fu” theory of Tibetan medicine is a complete system and an important component of the visceral manifestation theory of Tibetan medicine.It covers the whole process of physiology，pathology，diagnosis，and treatment of the “gallbladder” in Tibetan medicine.Tibetan medicine believes that “gallbladder disease” belongs to the category of “Chiba” diseases，and “Chiba” disease is the general name of all febrile diseases.Therefore，the nature of “gallbladder-fu” disease belongs to heat.The onset of this disease is attributed to seasonal climate change，diet，behavior，daily life，emotion，trauma，and other factors，which break the balance under the normal conditions of “Long”，“Chiba” and “Bacon” in the patient′s body.In particular，the function of “Chiba” is disordered，which results in the exuberance of fire heat in the body，leading to febrile disease in the gallbladder.Tibetan medicine is widely used in the treatment of “gallbladder-fu” disease.However，the treatment of “gallbladder-fu” disease by Tibetan medicine should follow the “gallbladder-fu” theory of Tibetan medicine.Generally，a comprehensive diagnosis and treatment protocol combining internal treatment with external treatment is adopted in the appropriate timing of diagnosis and treatment to eliminate the fundamental pathogenic factors of the disease and achieve the purpose of curing the disease.

Keywords Tibetan medicine; Gallbladder-fu theory; Cholecystitis; Treatment; “Chiba” disease; Febrile disease

中圖分類號(hào)：R29;R575.6+1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2022.10.021

膽囊炎屬于藏醫(yī)“膽腑病”范疇，藏醫(yī)藥治療膽囊炎有療效顯著，隨著藏醫(yī)藥的推廣與應(yīng)用，運(yùn)用藏藥治療膽囊炎在逐漸增加，但只有在藏醫(yī)理論的指引下運(yùn)用藏藥治療方可取得預(yù)期療效。本文著重從藏醫(yī)“膽腑”理論出發(fā)，論述藏醫(yī)藥“膽腑”理論對(duì)膽囊炎診療的指導(dǎo)價(jià)值，以期為應(yīng)用藏藥治療膽囊炎提供參考。

1 藏醫(yī)對(duì)“膽”的認(rèn)識(shí)

“風(fēng)、膽、痰”學(xué)說(shuō)是藏醫(yī)學(xué)重要的理論基礎(chǔ)[1]，對(duì)藏醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)、科研有著較高的指導(dǎo)價(jià)值。但對(duì)“風(fēng)、膽、痰”學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)較一致的是：“膽”（藏語(yǔ)中膽與赤巴的讀音、字都相同，可譯為赤巴），相當(dāng)于中醫(yī)的“火”，但范圍較其更加廣泛，是推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)的熱能，不僅是六腑中的“膽”;藏醫(yī)廣義的“膽”，是“隆、赤巴、培根”三因理論中的赤巴，能夠提供保障人體最基本生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，亦是導(dǎo)致疾病的三因素之一;其主要擁有體溫、消化等生理功能，具備細(xì)膩、銳、熱、輕、臭等7種屬性?！端牟酷t(yī)典》中根據(jù)赤巴的功能不同來(lái)劃分，分別是消化赤巴、變色赤巴、能作赤巴、明視赤巴、明色赤巴。位于胃部的消化赤巴，主消化，能將食物分解為精華與糟粕，能產(chǎn)生熱力，溫暖身體，并能增強(qiáng)其他赤巴的功能;位于肝膽部的變色赤巴，功能是將飲食轉(zhuǎn)化為精華[2]。

從藏醫(yī)理論來(lái)講，狹義的膽，即膽腑。指人或動(dòng)物的膽囊及其功能，它的重要功能是分泌膽汁，將飲食水谷進(jìn)行分解與消化吸收，從而將飲食精華全轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰?《四部醫(yī)典·論說(shuō)醫(yī)典》身體比象指出“膽腑納調(diào)料之皮袋也”“膽者，為調(diào)料袋，是胃火也”，把“膽”形容為烹飪食物調(diào)味的“調(diào)料皮袋”[2];“調(diào)料”之意隱含“赤巴（胃火）”有“開胃、加速飲食分解、消化、溶解、吸收、增色的功能”[10]，是由于“調(diào)料袋”所貯藏的膽汁能調(diào)節(jié)胃火，使食物轉(zhuǎn)化為熱能，胃火旺盛，能加速食物的消化與排泄，這里指的是藏醫(yī)學(xué)狹義的“膽”的功能，與中醫(yī)學(xué)的“膽”及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“膽”的功能相近。

而從功能來(lái)講，“膽為肝之腑”，肝與膽同屬火元，膽為火腑，是火元、糟粕所藏之器;位于肝臟的變色赤巴，可將飲食轉(zhuǎn)化為精華膽汁，并貯藏于膽囊之中，“膽”擔(dān)負(fù)著貯存膽汁的功能，在一定的飲食條件下，將膽汁排泄到小腸;且膽汁的排泄需要“膽氣”的功能;因此，藏醫(yī)理論認(rèn)為，“有形的膽汁與無(wú)形的膽氣的降泄”是維持肝生理功能的先決條件[10]，《四部醫(yī)典·后續(xù)部》記載：“飲食在胃中消化之后，分為清濁兩物;精微通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為血液，血液中的濁物貯存于膽腑中，膽中的精微轉(zhuǎn)化為身體內(nèi)的黃水，膽腑中的污濁之物則轉(zhuǎn)化為尿液，再通過(guò)脈道進(jìn)入到膀胱中，而尿液顏色是隨著食物而轉(zhuǎn)變的，沉淀物皆由血液和膽腑產(chǎn)生?！盵2]這些認(rèn)識(shí)與中醫(yī)理論對(duì)肝膽的認(rèn)知高度一致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“膽”既是六腑之一，具有六腑的功能特點(diǎn);同時(shí)“膽”又屬奇恒之腑，具有貯藏膽汁、幫助水谷的消化與吸收的功能[11]。而從解剖學(xué)角度來(lái)看，膽管與肝相連，肝臟能夠產(chǎn)生膽汁，通過(guò)膽管流到膽內(nèi)，膽的下方與小腸相連，進(jìn)食后，受到刺激，膽汁開始排泄，排泄至小腸，從而對(duì)飲食物起到消化的作用。由此可以看出藏醫(yī)對(duì)“膽腑”的認(rèn)知與中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于“膽”及其功能的認(rèn)識(shí)基本一致。見圖1。

但藏醫(yī)狹義的膽與中醫(yī)的膽并不完全相同，如《四部醫(yī)典·論述部》身體哲理指出，“火熱是消化食物的根本動(dòng)力”，指的是主消化的赤巴，它可以令人容顏煥發(fā)、使人長(zhǎng)壽[2];《月王藥診》記載：“飲食和藥物首先在胃腑停留，由‘培根’將其粉碎，再由赤巴（消化赤巴）將飲食消化，然后由‘隆’分解成精華與渣滓。”[3]依此不難理解，藏醫(yī)狹義的“膽”包括了部分胃腸的功能。

2 藏醫(yī)學(xué)“膽腑病”的病緣病機(jī)

2.1 藏醫(yī)“膽病”的病因

由于藏醫(yī)“膽”（赤巴）理論學(xué)說(shuō)的特殊價(jià)值，藏醫(yī)對(duì)“膽病”的認(rèn)識(shí)也有其獨(dú)特之處，在藏醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)中，早些時(shí)候的認(rèn)識(shí)認(rèn)為“膽病”實(shí)際是指赤巴病[4]。藏醫(yī)認(rèn)為赤巴病的病緣主要為飲食粗糲、疲勞時(shí)過(guò)度飲酒等，或內(nèi)因三因素處于失調(diào)狀態(tài)，由內(nèi)因與外緣兩大因素合合而致病，可表現(xiàn)為內(nèi)因、或外因、或二者同重而致病。而藏醫(yī)學(xué)中認(rèn)為“膽腑病”屬于赤巴病范圍，即“膽腑病”的病緣病機(jī)與赤巴病的病緣病機(jī)基本一致。

2.1.1 三因失調(diào) 藏醫(yī)學(xué)經(jīng)典《月王藥診》第三十七章“膽病的性相”中提及：“隆、赤巴、培根3大因素在常態(tài)下維持著相互平衡的狀態(tài)，保障人體基本的生命活動(dòng)。若有一方發(fā)生狀態(tài)失調(diào)，或偏盛、或偏衰、或紊亂，破壞機(jī)體協(xié)調(diào)的狀態(tài)，則會(huì)發(fā)生疾病;甚至?xí)M(jìn)一步引發(fā)構(gòu)成身體外緣的五元—即土、水、火、風(fēng)、空失調(diào)而發(fā)生疾病。”[3]而赤巴的“容量”是引發(fā)膽病的原因，如果赤巴“容量”超出或是不足，會(huì)使身體受損，體質(zhì)衰弱，發(fā)育不全，這種情況指的是廣義的赤巴病，《四部醫(yī)典（精版）》[2]認(rèn)為沒有赤巴，熱性疾病就不會(huì)發(fā)生。藏醫(yī)理論認(rèn)為“膽腑病”歸屬熱性疾病，歸屬赤巴病的范疇;具體而言，赤巴位于人體的腹部，以肝膽的部位為主要部位，尤其膽囊部位，為赤巴的基地，是給養(yǎng)赤巴或者導(dǎo)致赤巴疾病的器官，也是主要存在“消化赤巴”（5種赤巴之一）的部位，“消化赤巴”以膽汁作為它的物質(zhì)表現(xiàn)形式，“消化赤巴”異常時(shí)則會(huì)導(dǎo)致膽石癥等疾病[5]。所以赤巴異常時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽囊疾病的發(fā)生。從臨床來(lái)看，“膽腑病”常表現(xiàn)出與赤巴病相同的癥狀，都具有赤巴的特性，即“膩、銳、熱、瀉、潮、臭”增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)的病癥，也說(shuō)明了“膽腑病”性質(zhì)屬于熱病。從赤巴與血液的關(guān)系角度分析，藏醫(yī)認(rèn)為肝為血之海，是血之依托，是赤巴和血液的本源基地，故赤巴與血同源;血是赤巴的載體，赤巴和血是火產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，火是赤巴和血液的功能表現(xiàn)形式;肝為血與赤巴的依托，能夠產(chǎn)生膽汁，為火元精華所藏之器，由于飲食不節(jié)，赤巴和血液發(fā)生增、損、擾亂病變從而引發(fā)包括“膽腑病”在內(nèi)的各種熱性疾?。ǔ喟筒。?。

2.1.2 情志病因 藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志也可致病，但藏醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)不同之處為，藏醫(yī)認(rèn)為，由“無(wú)明”導(dǎo)致的貪、嗔、癡是情志危害人體的基礎(chǔ)，如果沒有貪、嗔、癡的存在，人們也就不會(huì)有過(guò)度喜、怒等的精神情志變化，也就不會(huì)產(chǎn)生疾病[14-15]。一旦人們存在貪、嗔、癡，遇事就會(huì)出現(xiàn)某種情志太過(guò)，超出調(diào)節(jié)的范圍，破壞三因素和七精華物質(zhì)的平衡狀態(tài)，從而引發(fā)疾病。具體到“膽腑病”而言，藏醫(yī)認(rèn)為五臟神志活動(dòng)取決于“膽”，膽為肝之腑，肝五元屬火，具火性，司憎怒、升發(fā)條達(dá)、調(diào)節(jié)情志;如若由于情致郁結(jié)導(dǎo)致赤巴和血液發(fā)生增、損、擾亂，引起機(jī)體功能失調(diào)，不僅如此，還有學(xué)者認(rèn)為“身體濕熱內(nèi)盛，在肝膽處蘊(yùn)結(jié)，而肝膽處有濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物內(nèi)結(jié)，均會(huì)導(dǎo)致膽汁疏泄不暢，沉淀成石”[12]。情志失調(diào)，郁積良久，導(dǎo)致肝氣失于條達(dá)，臟腑氣機(jī)不暢、失調(diào)從而導(dǎo)致“膽腑病”。

2.1.3 季節(jié)、起居病因 藏醫(yī)認(rèn)為，自然界與人互相感應(yīng)，四時(shí)天氣變化與疾病的產(chǎn)生密切相關(guān)[20]。《月王藥診》第九章在闡述疾病與地域、時(shí)令關(guān)系時(shí)，強(qiáng)調(diào)赤巴病發(fā)病具有秋蓄、春增、夏發(fā)作的特點(diǎn)[3];因?yàn)槿梭w的赤巴如遇氣候炎熱（特別是春、秋）或久居干燥炎熱地區(qū)或感受癘氣、毒氣等都可誘發(fā)“膽病”，甚至熱病的產(chǎn)生?！对峦跛幵\》在描述赤巴病及“膽腑病”病因時(shí)也強(qiáng)調(diào)人體的赤巴如遇五識(shí)偏頗、行為與起居異常、負(fù)擔(dān)過(guò)重、摔跤等強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)等都可誘發(fā)“膽腑病”甚至熱病的產(chǎn)生[3]。

2.1.4 飲食失常 《月王藥診》認(rèn)為導(dǎo)致膽病發(fā)生的主要原因是飲食失宜，其中主要包括以下3個(gè)方面：1）“過(guò)食牦牛乳等制成的乳酪等”“食物過(guò)于油膩且長(zhǎng)期食用，長(zhǎng)期飽食不消”等可致使血液和穢濁之物積聚，膽汁淤積而致病;2）根據(jù)所攝取飲食的性狀來(lái)判斷造成膽病發(fā)生的原因，如認(rèn)為“長(zhǎng)期食用各種酸性食物”;3）長(zhǎng)期攝入乙醇過(guò)多亦可導(dǎo)致“膽腑病”發(fā)生[3]。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中長(zhǎng)期食用高脂高糖的食物以及過(guò)量飲酒，可能會(huì)導(dǎo)致膽固醇升高，膽囊收縮力下降，膽囊排空障礙，從而引發(fā)膽汁沉積形成結(jié)石的認(rèn)知不謀而合[12]。由此可見，《月王藥診》雖然已經(jīng)有1 000多年的歷史，但是該書針對(duì)膽囊疾病的病緣認(rèn)知與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)基本一致，對(duì)于當(dāng)今治療膽囊疾病以及其他疾病仍具有很好的指導(dǎo)意義。

不僅如此，藏醫(yī)學(xué)還認(rèn)為過(guò)食大蒜、小米椒、胡椒等辛辣佐料和過(guò)飲烈酒、陳酥油、藏糖等性辛、輕、臭且滋補(bǔ)的飲食，如果未通過(guò)疾病滋生蓄積的過(guò)程，直接引發(fā)“膽腑病”的發(fā)生為直接外因;暴怒、炎熱天氣午睡、長(zhǎng)久靜養(yǎng)后突然劇烈運(yùn)動(dòng)、勉力負(fù)重，過(guò)勞等原因在疾病發(fā)生之前蓄積一段時(shí)間而致一定程度后引發(fā)“膽腑病”的發(fā)生為蓄發(fā)外因;需要通過(guò)詳細(xì)地觀察和記錄，多維度總結(jié)出“膽腑病”急性發(fā)作期與慢性進(jìn)展期的病因，這與臨床上對(duì)常見膽囊疾病的分類不謀而合，并且提供了更多的病因?qū)W研究方向與疾病預(yù)防的角度。

2.2 藏醫(yī)“膽腑病”的病機(jī) 《月王藥診》中提及“赤巴位于身體的中部”[3];“膽（廣義-赤巴）”對(duì)“隆”的調(diào)暢、運(yùn)化、“培根”的水液代謝及人體情志暢達(dá)、飲食的消化吸收、男子排泄精、女子周期性月經(jīng)及排卵等諸環(huán)節(jié)，即調(diào)控著人體的一切生命活動(dòng)、身心健康[10]。而膽病的發(fā)生與赤巴功能關(guān)系密切，《四部醫(yī)典》病機(jī)學(xué)指出：“赤巴（熱性）的功能削弱、紊亂為主，三因打破原有的平衡狀態(tài)，在各自的部位蓄積，易引起膽病發(fā)作。”還通過(guò)皮膚等途徑侵入人體，形成疾病并伴隨各種部位不同的癥狀。根據(jù)藏醫(yī)赤巴病的病因病機(jī)學(xué)推斷赤巴功能失調(diào)可能是膽病發(fā)生的關(guān)鍵因素，并貫穿膽病發(fā)生過(guò)程的始終。有學(xué)者還指出赤巴功能失調(diào)會(huì)引發(fā)膽囊疾病。赤巴的容量是引起膽囊疾病的原因，赤巴過(guò)盛，會(huì)出現(xiàn)黃疸病癥狀（面黃、小便黃等）;赤巴不足，削弱火熱功能，導(dǎo)致肝膽運(yùn)化失常，以及水谷潴留，如果膽汁排泄失常，會(huì)影響肝的疏泄功能，而膽汁在運(yùn)行不暢時(shí)容易引發(fā)膽汁黏稠度增高從而沉積成為結(jié)石，結(jié)石刺激膽囊壁而發(fā)生炎癥[13]。同時(shí)，藏醫(yī)認(rèn)為，肝具有貯藏和化生血液的功能，肝膽失調(diào)會(huì)導(dǎo)致該功能失常，造成膽汁、黃水過(guò)多或不足，膽汁又會(huì)反過(guò)來(lái)影響血液的化生，引發(fā)膽病;《四部醫(yī)典·后續(xù)部》記載：“飲食在胃中消化之后，分為清濁兩物;精微通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為血液，血液中的濁物貯存于膽腑中，膽中的精微轉(zhuǎn)化為身體內(nèi)的黃水，膽腑中的濁物則轉(zhuǎn)化為尿液，再由脈道進(jìn)入膀胱中，尿液顏色會(huì)隨著食物而轉(zhuǎn)變，沉淀物皆由血液和膽腑產(chǎn)生。”[2]另外，脾胃的升降、飲食的消化、吸收、排泄的功能失常可影響膽腑的功能，若“膽”的功能失常，可直接影響脾胃的運(yùn)化功能;膽汁通過(guò)脈道進(jìn)入小腸，從而施展其輔助消化的功能，膽汁被利用后，隨糞便排出;膽病會(huì)導(dǎo)致肝的疏泄功能障礙，因此膽病常又累及肝，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“膽所儲(chǔ)藏的膽汁由肝分泌而來(lái)，肝生化血液、生成膽汁功能正常則膽能正常排泄膽汁，反之則會(huì)導(dǎo)致膽汁的分泌與排泄障礙，出現(xiàn)脅肋脹痛等一系列癥狀”的認(rèn)識(shí)一致。這正是“膽病由肝生”的強(qiáng)有力的證據(jù)。見圖2。

3 基于膽腑理論的膽囊炎診療規(guī)律淺析

膽囊炎屬于藏醫(yī)“膽腑病”，屬赤巴病的范疇，由內(nèi)因與外緣兩大致病因素。具體來(lái)說(shuō)，是由于季節(jié)氣候變化、飲食、行為起居、情志和外傷等原因，導(dǎo)致“隆”“赤巴”“培根”常態(tài)下的平衡被打破，尤其是赤巴的功能發(fā)生紊亂，體內(nèi)火熱偏盛而致。

3.1 藏醫(yī)膽囊炎癥狀的特征 藏醫(yī)認(rèn)為，膽囊居于中部，貯藏著五元的膽（火）元素，性熱;膽的疏泄功能與赤巴關(guān)系密切，而赤巴的性質(zhì)為熱、膩等，遇赤巴熱后便成為燃燒人體心身和精華的助手，故當(dāng)赤巴邪侵入膽部，消化赤巴的功能紊亂，則會(huì)導(dǎo)致消化方面的癥狀，如惡心、反酸、腹脹、右上腹疼痛不適、發(fā)熱、大小便黃色深重，皮膚、鞏膜黃染，等等。除此之外，由于膽病屬于赤巴病范疇，發(fā)病多表現(xiàn)為急驟、多變、小便等排泄物氣味濃臭等癥狀。膽汁是消化赤巴的物質(zhì)表現(xiàn)形式，膽腑功能正常，才能正常發(fā)揮其貯存和排泄膽汁的作用。膽腑功能失常，則會(huì)影響膽汁的排泄，膽汁排泄失常，膽腑失于通暢，從而導(dǎo)致疼痛、黃疸等病癥的發(fā)生。

3.2 藏醫(yī)治療膽囊炎的方法

把握膽囊炎的病變時(shí)機(jī)，膽囊炎歸屬赤巴熱證范疇，有發(fā)病時(shí)間急、病情迅速擴(kuò)散、診治困難等特點(diǎn)，臨床需強(qiáng)調(diào)診療的實(shí)效性，選用飲食起居療法、藥物療法、外治療法有機(jī)結(jié)合的綜合治療，從而祛除致病的根本因素是藏醫(yī)治療膽囊炎的基本原則[19]。

3.2.1 膽囊炎的飲食起居治療 藏醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥學(xué)一樣重視飲食起居治療療法在膽腑疾病治療中的作用，認(rèn)為合理的飲食促使身體更加健康，加速疾病的好轉(zhuǎn)?！端牟酷t(yī)典·論述部》中專門論述了從飲食起居著手從而治愈疾病。一般情況下，藏醫(yī)針對(duì)膽腑?。懩已?、膽石癥等）飲食治療多選用性涼、新鮮、易消化的食物，而禁忌性熱、油膩之類的飲食;有學(xué)者提出，膽腑病患者宜選用大米、栗、小麥等性涼的谷物;肉類食物選用黃牛肉、雞肉等為主，黃牛肉性涼;蔬果治療，如膽囊炎膽熱脾寒證的用藥中香蕉、生姜、西瓜、白糖、石榴等藥物[14]。

而在起居治療方面，藏醫(yī)學(xué)更有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，忌劇烈運(yùn)動(dòng)、太陽(yáng)下暴曬等;藏醫(yī)認(rèn)為一天赤巴主要的升發(fā)時(shí)間是在中午，因?yàn)槌喟途邆浯龠M(jìn)食物的消化的功能，針對(duì)赤巴熱、銳等的性質(zhì)，應(yīng)該食用具有性涼、鈍的食物來(lái)組織赤巴的過(guò)度升發(fā);尤其注意一日中的正午、午夜是赤巴升發(fā)時(shí)間段，應(yīng)從飲食、起居等方面引導(dǎo)三因動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)整及恢復(fù)，使機(jī)體達(dá)到健康狀態(tài);待下瀉后，以藥物和熱性飲食斷其后遺癥，如服用獐芽菜湯清瀉后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物[3]。

3.2.2 膽囊炎的藥物治療 藏醫(yī)將膽囊炎歸于赤巴病范疇，屬于赤巴熱證，治療多采用清熱瀉火、消炎利膽、活血化瘀、清熱利濕之法[18];用藥多以清熱為主，解毒為輔，常選用獐芽菜、波棱瓜子、豆蔻、蓽茇、黑冰片等藥物;藏醫(yī)治療膽囊炎的獨(dú)特之處：1）是治療時(shí)多加入具有活血化瘀作用的藥物，如應(yīng)用藏紅花等擴(kuò)張肝內(nèi)毛細(xì)血管，增強(qiáng)肝細(xì)胞的活性，使肝臟的功能得以恢復(fù);2）是使用可以使括約肌緊張性突降，膽汁大量排出之品輔助治療，如應(yīng)用黃連等促進(jìn)膽汁分泌，膽內(nèi)壓力增加，用藏茵陳等具有增強(qiáng)膽囊收縮的藥物將膽囊中潴留的大量膽汁排出從而達(dá)到治療目的[18];3）是根據(jù)隆、赤巴、培根的盛衰及膽病所處部位治療，如血膽增盛的膽病熱癥，治當(dāng)清熱疏血利膽而解熱，藥方如五味獐牙菜湯、十五味賽爾斗丸;膽病占位肝臟，膽汁性肝硬化：驗(yàn)效方如：珍寶解毒膠囊、六味能消膠囊、十五味賽爾斗丸、七十味松石丸等[10];4）是根據(jù)一日內(nèi)隆赤巴培根的變化而隨時(shí)調(diào)節(jié)體內(nèi)之火、清除膽道的赤巴熱邪，選藥宜早晨空腹仁青芒覺，早飯后服用二十一味寒水石散，中午口服賽爾斗丸加石榴健胃丸，下午口服八味獐牙菜丸等[6]。

藏族居住的環(huán)境特殊，使藏民先祖多以游牧生活為生，其飲食習(xí)慣多牛羊肉、酥油等油膩難消化的食物，故其人民患肝膽、腸胃疾病相對(duì)較多，疾病性質(zhì)屬于熱性的居多，臨床上常見有急慢性膽囊炎、急性黃疸性肝炎等，經(jīng)過(guò)千百年所積累的與這些疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，藏民先祖總結(jié)了較多的防治肝膽、腸胃疾病的名方驗(yàn)方，其中治療膽囊疾病的方劑較多?！恫厮幏絼殠?kù)》治療膽病的方劑就達(dá)10多個(gè)，如五味獐牙菜散、八味獐牙菜丸、九味獐牙菜丸、十味蒂達(dá)膠囊、十五味賽爾斗丸、十一味訶子丸等[7];目前針對(duì)藏藥治療膽囊疾病的研究已經(jīng)逐漸深入，已經(jīng)有學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)，十五味賽爾斗丸治療膽囊炎、膽結(jié)石等膽腑病，且臨床療效確切[16-17]。研究還發(fā)現(xiàn)，十五味賽爾斗丸不僅可以促進(jìn)肝膽功能恢復(fù)，此外其還具有止痛消炎、清熱解毒、廣譜抑菌的作用[9]。但大量的藏藥方劑需進(jìn)一步進(jìn)行規(guī)范研究，這也是今后值得關(guān)注的研究方向。

3.2.3 膽囊炎的藏醫(yī)外治療法 藏醫(yī)認(rèn)為內(nèi)治和外治配合使用，可同時(shí)發(fā)力，這是藏醫(yī)治療所遵循的辨證法。藏醫(yī)治療膽病同樣離不開配合外治療法，用于膽腑病的主要外治療法有藥浴、放血、脈瀉等。如藏醫(yī)治療膽腑病：肌黃、目黃，繼發(fā)皮膚病者可用藥浴洗身配合調(diào)膏，涂敷療效顯著[3];除此之外，適宜的水溫配合恰當(dāng)?shù)南丛》椒ㄟ€可以治療或緩解消化不良、食欲不振等[8];藏醫(yī)認(rèn)為放血療法能夠起到解熱清毒、通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀消腫、散結(jié)等作用，從而達(dá)到其治愈疾病的目的;針對(duì)膽囊炎的治療，藏醫(yī)一般選用膽脈、肝脈處穴位放血施治;治療時(shí)要注意患者體質(zhì)、放血時(shí)機(jī)，配合內(nèi)服藥物;如青壯年應(yīng)快速放血，老人小孩宜緩慢放血[3];禁忌剖刺放血。目前，這些古老而實(shí)用的藥物和治療手段在藏區(qū)依然發(fā)揮著治療作用。見圖3。

總之，藏醫(yī)學(xué)“膽腑”理論是一個(gè)完整的體系，是藏醫(yī)臟象學(xué)說(shuō)的重要組成部分，其貫穿了藏醫(yī)“膽”的生理、病理、診療等全過(guò)程，膽囊炎、膽結(jié)石等屬于藏醫(yī)赤巴病范疇，赤巴病是一切熱病的總稱;其發(fā)病是由于季節(jié)氣候變化、飲食、行為起居、情志、外傷等原因?qū)е禄颊唧w內(nèi)“隆”“赤巴”“培根”常態(tài)下的平衡被打破，尤其是赤巴的功能發(fā)生紊亂，體內(nèi)火熱偏盛而身患膽熱癥。藏醫(yī)藥治療膽囊炎、膽結(jié)石等膽腑疾病是基于藏醫(yī)膽腑理論的治療理念，在把握恰當(dāng)時(shí)機(jī)的基礎(chǔ)上，采用飲食、起居、藥物和外治法等綜合治療，從而祛除致病的根本因素，以達(dá)到治愈疾病的目的。

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（2021-09-24收稿 本文編輯：楊覺雄）