農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題及其對(duì)策

向艷

摘 要 近年來(lái)，人口老齡化形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，老年人身體健康問(wèn)題備受關(guān)注，保障老年人“安享晚年”成為社會(huì)熱點(diǎn)。城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)是保護(hù)老年人健康的重要手段，而農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)卻存在許多問(wèn)題，這些問(wèn)題降低了農(nóng)村老年人的幸福感，影響了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平。針對(duì)這些問(wèn)題，提出了加強(qiáng)農(nóng)村健康教育，提高老年人的健康意識(shí)和衛(wèi)生行為能力;壯大農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，提高工作人員的素質(zhì)和能力;增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金來(lái)源，平衡公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展;強(qiáng)化監(jiān)管和技術(shù)支撐，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理的規(guī)范性等措施。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù);老年人;健康管理

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2022.10.041

隨著社會(huì)生活水平的提升，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注身體健康，對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量要求也有所提高。高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的公共衛(wèi)生服務(wù)能夠有效預(yù)防疾病的發(fā)生和惡化，對(duì)降低發(fā)病率和死亡率具有重要意義[1]。2009年，《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，我國(guó)啟動(dòng)了新一輪醫(yī)療改革（簡(jiǎn)稱新醫(yī)改），農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)逐步推進(jìn)，取得了良好效果。但與城市公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相比，農(nóng)村發(fā)展仍較為滯后。受資金、設(shè)備、技術(shù)、專業(yè)服務(wù)人員等的影響，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，條件落后，一部分公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村沒(méi)有開展或開展后服務(wù)水平相對(duì)較低。在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)總體落后的情況下，老年人的健康管理服務(wù)也存在諸多問(wèn)題，使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢，不利于健康中國(guó)的整體建設(shè)。因此，分析探討農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)策略，有利于提升農(nóng)村地區(qū)老年人的健康水平，改善農(nóng)村健康管理能力，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

1 概念與內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是指由疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要作用是疾病預(yù)防控制[2]。老年人屬于基層公共衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)服務(wù)人群之一，農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)就是各村莊專門設(shè)立的、以為老年人提供健康服務(wù)為目標(biāo)的公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或診所進(jìn)行的各項(xiàng)公益性的公共衛(wèi)生干預(yù)措施，主要包括老年人健康管理、慢性病患者管理等具體項(xiàng)目。農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)有以下5個(gè)方面：1）服務(wù)性質(zhì)明確，主要是為農(nóng)村老年人提供公益性服務(wù)，強(qiáng)調(diào)服務(wù)的免費(fèi)性;2）服務(wù)對(duì)象明確，服務(wù)于農(nóng)村老年人;3）服務(wù)機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)單，人員配置少，與農(nóng)村地區(qū)的發(fā)展水平緊密相關(guān);4）服務(wù)水平有限，側(cè)重于疾病預(yù)防，但大多停留在較低水平;5）服務(wù)內(nèi)容豐富，已初步建立服務(wù)體系。

農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容已逐步形成了一套較為完整的體系，但主要還是對(duì)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防。1）評(píng)估老年人的生活方式和健康狀況，了解老年人的基本生活習(xí)慣，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估，明確老年人目前病癥情況、服藥情況等。2）對(duì)老年人進(jìn)行體格檢查，主要包括身高、體重、體溫、血壓、心肺功能等的常規(guī)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等的監(jiān)測(cè)，還要注意老年人的五官情況和運(yùn)動(dòng)狀況。3）將檢查結(jié)果通知給本人并進(jìn)行一些必要的健康指導(dǎo)，對(duì)需要采用醫(yī)療手段治療的老年人及時(shí)勸說(shuō)、安排，建議老年人每年進(jìn)行體檢，建議采用健康的生活方式等。4）對(duì)特殊老年人進(jìn)行定期回訪，檢查其身體健康的改善情況，督促其保持良好生活習(xí)慣。

2 存在的問(wèn)題

“老有所養(yǎng)，老有所樂(lè)”，每一個(gè)老年人的晚年生活都應(yīng)當(dāng)是無(wú)憂無(wú)慮的。因此，必須重視農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，明確其中存在的問(wèn)題并針對(duì)性地加以解決。目前，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)已有一些成就，老年人衛(wèi)生服務(wù)工作也穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的能力也在逐漸增強(qiáng)，公共衛(wèi)生服務(wù)水平也在逐步提升，但仍存在一些需要解決的問(wèn)題，只有明確這些問(wèn)題并解決才能有效促進(jìn)農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展。

2.1 老年人知識(shí)水平有限，不重視健康問(wèn)題

農(nóng)村教育條件本身受到限制，農(nóng)村老年人的文化水平也很低，大部分農(nóng)村老年人識(shí)字能力、理解能力差，給農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)了許多困難。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的不了解也使農(nóng)村老年人很少知道公共衛(wèi)生服務(wù)的具體內(nèi)容，尤其是一些專門為老年人提供的健康服務(wù)。一些慢性疾病多來(lái)源于不健康的生活方式和生活行為，例如，在老年人群中常見的過(guò)期變質(zhì)食物舍不得扔、飲食烹調(diào)方法不正確等;在醫(yī)療方式上，部分農(nóng)村老年人思想保守、觀念陳舊，較少尋求現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的幫助，而是依靠“土方子”治病。在檢查中對(duì)老年人進(jìn)行的健康指導(dǎo)也在陳舊的思想下淪為空談，農(nóng)村老年人群體落后的健康意識(shí)阻礙了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

2.2 公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)

由于體質(zhì)變差、慢性病增多和多種疾病并存，老年人帶病生存期延長(zhǎng)，健康狀況越來(lái)越差，醫(yī)療需求也越來(lái)越大，現(xiàn)有的老年人健康管理體系已無(wú)法滿足快速增長(zhǎng)的需求?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢，一些農(nóng)村地區(qū)僅能提供低水平的衛(wèi)生服務(wù)，而老年人的需求卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止于此。農(nóng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍的服務(wù)問(wèn)題又加劇了現(xiàn)實(shí)困境。由于農(nóng)村老年人認(rèn)識(shí)的不全面，大部分人認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢，不愿配合工作人員的工作甚至出現(xiàn)排斥心理，導(dǎo)致常規(guī)衛(wèi)生服務(wù)工作的開展難度加大，工作人員服務(wù)意愿降低。農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的福利待遇低也是工作主動(dòng)性、積極性下降的重要原因，部分工作人員在日常工作中行為不規(guī)范，存在態(tài)度敷衍、責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)意識(shí)不高的問(wèn)題。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，醫(yī)療資源分布不公平

與城市相比，大多農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只提供一些低水平的醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況仍然存在。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異、資源分配的不平衡難以確保農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)老年人享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源。大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有的資源并不充分，尤其缺乏財(cái)政資金的支持，沒(méi)有財(cái)力、能力收治病情復(fù)雜的病人，往往需要患者到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，增加了老年人的醫(yī)療成本，降低了其治療意愿。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系也比較薄弱，設(shè)施較為落后，人員配備不齊，尤其缺乏專業(yè)對(duì)口的醫(yī)療人才，大部分工作人員只能承擔(dān)最基本的衛(wèi)生服務(wù)。在原本就缺乏各項(xiàng)資源的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中，農(nóng)村老年人的公共衛(wèi)生服務(wù)狀況更加堪憂。7EAF8949-2918-477A-855C-75EB54DA9318

2.4 信息管理技術(shù)不到位，公共衛(wèi)生服務(wù)缺乏監(jiān)督

農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生管理服務(wù)的電子化發(fā)展也存在問(wèn)題，使考核檢查難度加大。電子健康檔案、紙質(zhì)健康檔案等材料的填寫和保存絕大多數(shù)由村醫(yī)承擔(dān)，但在實(shí)際工作中，由于村醫(yī)同時(shí)兼職醫(yī)療業(yè)務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)雙重職責(zé)，更傾向于醫(yī)療業(yè)務(wù)帶來(lái)的直接收入，加上衛(wèi)生院督導(dǎo)檢查不到位，導(dǎo)致老年人健康服務(wù)紙質(zhì)、電子檔案信息一致性差[3]。又因部分農(nóng)村地區(qū)地處偏遠(yuǎn)，衛(wèi)生服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)緩慢，導(dǎo)致衛(wèi)生服務(wù)的信息化水平低，無(wú)法滿足公共衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展的需要。上級(jí)主管部門對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督工作存在一定的漏洞，也是導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展緩慢的原因之一。

3 完善對(duì)策

3.1 加強(qiáng)農(nóng)村健康教育，提高老年人的健康意識(shí)和衛(wèi)生行為能力

為更好應(yīng)對(duì)農(nóng)村老年人文化水平低的問(wèn)題，應(yīng)依據(jù)老年人群體的實(shí)際情況，針對(duì)性地進(jìn)行基礎(chǔ)公共衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育，強(qiáng)化老年人的健康意識(shí)。1）應(yīng)選擇適合農(nóng)村老年人特點(diǎn)的健康教育方式，督促老年人采取更為健康的生活方式，將被動(dòng)接受服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)尋求公共衛(wèi)生服務(wù)。例如，利用縣級(jí)電視媒體、村廣播站、村公告欄、黑板報(bào)等方便農(nóng)民接受的方式，每周向農(nóng)村居民廣播一次衛(wèi)生保健相關(guān)知識(shí)[4]。2）為提高人民群眾的保健意識(shí)，應(yīng)建立健康體檢站，定期進(jìn)行健康體檢，向群眾宣傳健康科普知識(shí)，為老年人提供服務(wù)指導(dǎo)。3）應(yīng)根據(jù)身體狀況對(duì)老年人群體進(jìn)行分類，為需要幫助的、有特殊情況的老年人提供快速通道，保障老年人基本公共衛(wèi)生需求得到滿足。

3.2 壯大農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，提高工作人員的素質(zhì)和能力

面對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍存在的問(wèn)題，應(yīng)該加大對(duì)基層工作人員素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，全面提高基層干部和工作人員的公共衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)。1）積極提高基層隊(duì)伍福利待遇，保障農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的基本需求，以吸納人才、留住人才、發(fā)展人才。2）在農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)中，做好基層工作人員的職業(yè)規(guī)劃，與鎮(zhèn)、縣積極對(duì)接，在吸納優(yōu)秀人才進(jìn)入農(nóng)村的同時(shí)完善晉升途徑。3）在充實(shí)專業(yè)人員的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有工作人員的培訓(xùn)，積極探索建立培訓(xùn)效果與績(jī)效掛鉤的管理模式，加大農(nóng)村公共衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)力度，建立健全科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度，將農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者的工作實(shí)績(jī)列入考核，起到激勵(lì)監(jiān)督作用[5]。

3.3 增加農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)資金來(lái)源，平衡公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展離不開資金支持。1）在國(guó)家財(cái)政作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)主要資金來(lái)源的情況下，要加大政府資金、政策向農(nóng)村傾斜的力度，促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。2）地方政府應(yīng)根據(jù)本地情況，建立合理的融資機(jī)制，通過(guò)向社會(huì)組織和企業(yè)等進(jìn)行融資，彌補(bǔ)國(guó)家公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)在農(nóng)村領(lǐng)域投入的不足，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的資金供給。3）在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，也應(yīng)提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平，在重視老年人健康管理的同時(shí)兼顧其他項(xiàng)目的發(fā)展，增加對(duì)計(jì)劃免疫、婦幼保健等基本項(xiàng)目的定額補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，保證農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法經(jīng)費(fèi)的足額發(fā)放，從根本上改善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施落后、經(jīng)費(fèi)不足的狀況，縮小城鄉(xiāng)差距，確保農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生工作能夠

正常開展。

3.4 強(qiáng)化監(jiān)管和技術(shù)支撐，確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)管理的規(guī)范性

即使農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)政策、基礎(chǔ)設(shè)備和經(jīng)費(fèi)等資源充分，但若不能落到實(shí)處，也無(wú)法真正為農(nóng)村老年人服務(wù)。1）法律法規(guī)。應(yīng)該加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)的建立，推進(jìn)農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性發(fā)展;積極制定公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)資金使用的法律法規(guī)，確保每一分錢都用到實(shí)處，杜絕一切挪用衛(wèi)生專項(xiàng)資金的現(xiàn)象。2）體制機(jī)制。制定科學(xué)合理的用人機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，建立規(guī)范的公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生工作人員的業(yè)務(wù)水平，最重要的是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的職業(yè)道德建設(shè);建立相應(yīng)的懲戒機(jī)制，規(guī)范村干部及醫(yī)務(wù)人員的行為。3）信息化。加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，借助電子信息技術(shù)進(jìn)行老年人公共衛(wèi)生服務(wù)的日常管理，如統(tǒng)一建立電子檔案，定時(shí)進(jìn)行隨訪檢查，隨訪記錄應(yīng)線上填報(bào)、定期匯報(bào)。確保農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)工作的規(guī)范開展，不斷提高公共衛(wèi)生服務(wù)的保障水平，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的公共衛(wèi)生服務(wù)

需求。

4 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，社會(huì)的快速發(fā)展與生活水平的提高使人們更加注重自身的身體健康，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的地位越來(lái)越高，人們對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量也提出了更高要求。農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)存在服務(wù)對(duì)象思想觀念落后、資金和監(jiān)管不足、服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)能力有待提高、用人機(jī)制不完善及設(shè)備設(shè)施差等問(wèn)題，人口老齡化的到來(lái)使供需矛盾更加突出，提高農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平已刻不容緩。重視農(nóng)村老年人公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展，不僅有利于提高農(nóng)村老年人的身體健康水平，提高農(nóng)村生活水平，還可以進(jìn)一步促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生事業(yè)的統(tǒng)籌發(fā)展，提高人們生活滿意度。

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（責(zé)任編輯：劉寧寧）7EAF8949-2918-477A-855C-75EB54DA9318