婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

許春艷

遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)（集團）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧調(diào)兵山 112700

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

許春艷

遼寧省調(diào)兵山市鐵法煤業(yè)（集團）總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧調(diào)兵山 112700

目的 該研究對婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥以及相關(guān)因素進(jìn)行了分析與介紹。方法 通過對某醫(yī)院2012年7月—2014年7月收治的2 160例病患臨床資料進(jìn)行了分析，并對患者的年齡、病種、病史、手術(shù)史以及身體素質(zhì)進(jìn)行了調(diào)查，還對婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行了研究。結(jié)果 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為3.33%，出現(xiàn)氣腹及穿刺并發(fā)癥的患者為7例，占總體并發(fā)癥的0.32%左右。在這些并發(fā)癥患者中，在手術(shù)中出血過多的人數(shù)比較多，占總體的72%，這些病患在術(shù)中與術(shù)后都需要接受輸血治療。術(shù)后并發(fā)癥的15例患者中，有多人出現(xiàn)了感染跡象，占總體的66.67%。I、II、III以及Ⅳ類手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率分別是1.01%、5.92%、7.57%以及24.51%。通過分析單因素發(fā)現(xiàn)，患者的的年齡、子宮大小、子宮病史以及手術(shù)的類別都對術(shù)后并發(fā)癥有較大的影響。通過分析多因素發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜異位癥病史以及手術(shù)的類別，對婦科腹腔鏡并發(fā)癥的影響最大。 結(jié)論 在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時，患者出現(xiàn)失血過多以及術(shù)后感染的概率最大。如果患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，則會增加術(shù)中并發(fā)癥的風(fēng)險；除此之外，婦科腹腔鏡手術(shù)按其級別的不同出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也隨之不同，級別越高概率越大。

婦科；腹腔鏡；并發(fā)癥；因素

腹腔鏡手術(shù)是一項治療婦科疾病的手術(shù)，其在發(fā)展的過程中，經(jīng)歷了較為曲折的過程，腹腔鏡技術(shù)傳入我國的時間比較晚，但是應(yīng)用與發(fā)展的速度卻比較快，腹腔鏡技術(shù)可以提高婦科手術(shù)治療的水平與效果，其應(yīng)用的范圍比較廣，還可以用于婦科病檢測以及子宮切除等手術(shù)中。腹腔鏡技術(shù)在發(fā)展的過程中，越來越完善，通過對該項技術(shù)的改進(jìn)，其逐漸開始應(yīng)用在我國婦科惡性腫瘤的治療領(lǐng)域內(nèi)。腹腔鏡手術(shù)在應(yīng)用的過程中，需要借助氣腹系統(tǒng)、光源器械以及攝像等設(shè)備，其是對傳統(tǒng)外科手術(shù)的革新，而且收到了良好的治療效果與研究成果。該研究對2012年7月—2014年7月的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素進(jìn)行了分析，希望可以提高我國相關(guān)醫(yī)療水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對某醫(yī)院2160例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行了分析與研究。婦科腹腔鏡手術(shù)有4個級別，其中，I類主要是指附件手術(shù)（即腹腔異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎癥），共有1 586例，其還包括對不孕癥的檢查。II類主要是指子宮肌瘤剔除手術(shù)，共有287例。III類主要是指腹腔鏡全子宮切除術(shù)，共185例。IV類主要是指腹腔鏡下婦科惡性腫瘤，主要包括宮頸癌的質(zhì)量、子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的分期手術(shù)，共102例。該研究對2 160例患者的年齡、體重、病種、病史以及身體狀況等信息進(jìn)行了調(diào)查與記錄，這有助于分析出腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及相關(guān)影響因素。

1.2 方法

在研究腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素時，需要對病例以及患者資料信息進(jìn)行統(tǒng)計與分析，主要是分析患者的病種，手術(shù)的級別，是否有腹腔手術(shù)病史以及子宮內(nèi)膜異位情況。如果患者的手術(shù)類別為惡性腫瘤分期，則增加了出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。分析術(shù)后并發(fā)癥，首先需要觀察，觀察的內(nèi)容主要有：穿刺及氣腹癥狀、血管損傷以及出血狀況、術(shù)后感染以及其他稀有并發(fā)癥等。有的患者在腹腔鏡手術(shù)后，會出現(xiàn)較為罕見的并發(fā)癥，比如神經(jīng)受損、子宮破裂、電損傷等等，這些特殊的并發(fā)癥并不再該的研究范圍內(nèi)，該研究主要對常見的婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥以及影響因素進(jìn)行了分析與探討。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，檢驗方法為χ2檢驗和Fisher精確概率法，數(shù)據(jù)表示方法主要是以平均數(shù)為計量參考，對呈正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式進(jìn)行描述。應(yīng)用單因素方差分析的方式進(jìn)行多組均數(shù)分析比較。在分析腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥影響因素時，研究人員選用了二分類Logistic回歸的方式對影響因素進(jìn)行分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥總體發(fā)生率為3.33%(72／2 160)，其中氣腹及穿刺并發(fā)癥發(fā)生率為0.32%，皮下氣腫4例，皮下出血及血腫3例。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為2.31%，術(shù)中失血過多36例，發(fā)生率為72.00%，術(shù)中及術(shù)后給予輸血治療；泌尿系損傷3例；中轉(zhuǎn)開腹病例10例，其中2例術(shù)中冰凍切片檢查為惡性腫瘤中轉(zhuǎn)開腹；會陰陰道裂傷1例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0.69%，術(shù)后感染10例，占66.67%；術(shù)后下肢深靜脈血栓1例，溶栓治療及穿彈力襪等處理后治愈。

2.2 不同腹腔鏡手術(shù)類型并發(fā)癥發(fā)生情況

I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率分別為 1.01%(16／1 586)、5.92%(17 ／287)、7.57%(14／185)、24.51%(25／102)，其中Ⅳ類手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率最高。

2.3 單因素Logistic分析

運用單因素Logistic分析分別對年齡、子宮大小、有無手術(shù)史、有無子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別、BMI 6個因素進(jìn)行分析，并計算出各自的回歸系數(shù)β、回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤(S.E)，回歸系數(shù)Wald檢驗的χ2值和P值以及OR值和OR值95%的可信區(qū)間，對并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的相對危險度進(jìn)行判斷。單因素Logistic分析顯示見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 單因素Logistic分析結(jié)果

2.4 多因素Logistic逐步回歸

以并發(fā)癥發(fā)生作為應(yīng)變量(0=無，1=有)，以年齡、子宮大小、子宮內(nèi)膜異位癥病史、手術(shù)類別4種因素作為自變量，采用基于最大似然估計(LR)的向前逐步回歸法進(jìn)行分析，結(jié)果顯示有2個因素進(jìn)入Logistic回歸模型。見表2。

表2 多因素Logistic逐步回歸分析

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥

我國引入腹腔鏡技術(shù)的時間并不長，在剛剛引入這項技術(shù)時，其應(yīng)用的范圍比較窄，婦科腹腔鏡技術(shù)主要是應(yīng)用在婦科病診斷以及輸卵管絕育手術(shù)中，這些疾病的危險性比較小，而且很少出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其應(yīng)用范圍越來越廣，而且各項技術(shù)越來越完善，但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也有所增加，尤其是泌尿系統(tǒng)的損失，出現(xiàn)的概率比較大。在對腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在17 521個病歷中，所有并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為3.2‰，而診斷性腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)的概率為1.1‰，復(fù)雜腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)概率為5.2‰。我國相關(guān)婦科腹腔鏡的報道顯示，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為2.98%，而嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的概率是0.43%，在所有并發(fā)癥中，術(shù)后失血過多以及感染最為常見。

該研究中認(rèn)為，婦科腹腔鏡手術(shù)中，患者可能會出現(xiàn)大量失血的現(xiàn)象，而且容易導(dǎo)致失血性貧血病癥的出現(xiàn)，這也是該類手術(shù)中，最常見的術(shù)后并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)失血的現(xiàn)象，可能是由于腹壁、盆腔、腹腔臟器等血管遭到了損壞。若是大血管損傷則很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克，從而威脅其生命。為了避免這一問題的發(fā)生，醫(yī)護人員在進(jìn)行穿刺操作時，一定要避開血管，在輔助性套管穿刺時，必須應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，在腹腔鏡的監(jiān)視下，可以有效降低患者術(shù)中出現(xiàn)的概率。在惡性腫瘤切除手術(shù)中，由于技術(shù)難度比較高，所以對醫(yī)療人員有著較高的要求，其必須多觀察腹腔鏡下血管的分支走向，在進(jìn)行分離血管操作時，應(yīng)避免使用電凝設(shè)備，以免引起更多的并發(fā)癥。泌尿系統(tǒng)損傷也是腹腔鏡手術(shù)常見的并發(fā)癥，其危害性比較大，在該研究的案例中，出現(xiàn)泌尿系損傷并發(fā)癥的概率為0.13%。腹腔鏡手術(shù)中，有時需要采用電凝方法對血管進(jìn)行處理，由于這類設(shè)備的溫度比較高，而且會出現(xiàn)熱傳導(dǎo)效應(yīng)，如果醫(yī)療人員操作不慎，會導(dǎo)致患者輸尿管損壞。在應(yīng)用電凝技術(shù)時，出現(xiàn)熱損傷不易被發(fā)現(xiàn)，其在術(shù)后一段時間后才會慢慢出現(xiàn)。為了避免這類問題的發(fā)生，醫(yī)療人員需要提高自身的技術(shù)水平，還要掌握腹腔解剖的相關(guān)內(nèi)容，尤其是輸尿管解剖，一定要避免發(fā)生輸尿管損傷問題。在解剖前，醫(yī)療人員要觀察輸尿管的走向，如果遇到較難處理的置管問題，要盡量減少使用電極電凝的處理方式，對一些有子宮內(nèi)膜異位病史的患者，在選擇手術(shù)方式時一定要慎重，還要防止輸尿管出現(xiàn)解剖變異問題。在進(jìn)行惡性腫瘤手術(shù)時，要防止分離輸尿管而損傷其營養(yǎng)血管問題的發(fā)生，在選擇鉗夾時也需要特別慎重，否則會造成輸尿管的損傷。

3.2 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素

在婦科腹腔鏡手術(shù)中，影響手術(shù)質(zhì)量以及引起術(shù)后并發(fā)癥的因素很多，常見的有醫(yī)護人員的技術(shù)水平、手術(shù)難度、助手配合等等。另外，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、手術(shù)史、病史、身體狀況以及子宮大小都對術(shù)后并發(fā)癥有一定影響。一般年齡偏大的患者，由于臟器功能老化，而且手術(shù)耐受力比較低，所以，這類患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率比較高，而且手術(shù)的風(fēng)險性比較大。有的患者有著多次腹腔手術(shù)史，其腸粘性比較高，在穿刺的過程中，會增加穿傷的可能性。子宮內(nèi)膜異位的患者，對解剖帶來了較大難度，其容易出現(xiàn)術(shù)后解剖位置變異的問題。子宮較大的患者，在應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行監(jiān)視時，會影響醫(yī)生的事業(yè)范圍，而且限制了操作的空間，這會降低手術(shù)成功的概率，而且極易導(dǎo)致醫(yī)護人員操作失誤問題，這類患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率比較高。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，對肥胖有著一定禁忌，身體過于肥胖的患者，自身機體代謝比較紊亂，而且應(yīng)激反應(yīng)較慢，這也降低了其手術(shù)的耐受性，有的肥胖癥患者對麻醉的耐受性也比較差，這些因素都增加了手術(shù)的難度，容易造成術(shù)中出血的現(xiàn)象，在術(shù)后也容易增加患者出現(xiàn)肺栓塞等并發(fā)癥的概率。

通過單因素Logistic分析，結(jié)果顯示患者年齡(OR：2.64)、子宮大小(OR=3.45)、子宮內(nèi)膜異位癥病史(OR=11.64)、手術(shù)類別(OR=3.70)與并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。而多因素分析得出的結(jié)果提示，手術(shù)類型(OR=3.55)和子宮內(nèi)膜異位癥病史(OR=6.46)與婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生有顯著關(guān)系。有子宮內(nèi)膜異位癥病史患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險大于無子宮內(nèi)膜異位癥病史患者。

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R473.71

A

1674-0742（2015）01（c）－0057-03

許春艷（1968.3-），女，遼寧法庫人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

2014-11-18）