自我超越理論護理模式對肺癌患者希望水平、心理應激和疾病接受度的影響

張雪艷

肺癌是全世界對人類生命健康威脅極大的惡性腫瘤之一，因早期癥狀不明顯，確診后已達癌癥中晚期，錯過了最佳治療時機，故其發(fā)病率和死亡率在所有癌癥中一直都是居高不下，而且隨著社會老齡化加劇，發(fā)病率和死亡率均呈現上升的趨勢[1]。手術、放療、化療是目前各階段肺癌的主要治療手段，還無法達到100%治愈。有研究報道，肺癌患者會出現不同程度的心理負面情緒，嚴重影響患者的預后及康復，因此對于肺癌患者不僅要從身體給予治療，還需要給予適當的心理治療[2]。自我超越理論（self-transcendence，ST）是心理學理念，指個體對生活壓力的適應能力，通過不斷地認識、尋找、體驗生活的意義和價值，調整個人的看法、人生目標和行為活動從而超越自我，自我超越水平越高的人能夠積極、樂觀的態(tài)度面對疾病、死亡等威脅，保持良好的身心健康狀態(tài)[3]。ST理論被越來越多的學者引入到癌癥患者護理領域中，取得了一定的成效。本研究探討了ST理論在肺癌患者護理中的運用，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年1月-2021年6月在大冶市人民醫(yī)院診斷治療的肺癌患者76例。納入標準：（1）符合文獻[4]肺癌診斷標準，經病理證實；（2）影像學檢查，滿足文獻[5]疾病分期和TNM分期；（3）預計生存期超過3個月；（4）認知能力正常，能夠正常交流。排除標準：（1）伴隨有其他重大疾??；（2）有精神病或者精神病史。以隨機數字表法簡單隨機分為對照組與研究組各38例，研究組中男23例，女15例，年齡45～76歲，平均（61.48±12.14）歲，病程7～16個月，平均（12.58±3.21）月，病理類型：腺癌13例，非腺癌25例，臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期18例，Ⅲ、Ⅳ期20例；合并呼吸系統(tǒng)疾病20例，有吸煙史27例；研究組中男24例，女14例，年齡44～75歲，平均（62.24±11.86）歲，病程6～17個月，平均（12.71±3.13）個月，病理類型：腺癌14例，非腺癌24例，臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期19例，Ⅲ、Ⅳ期19例；合并呼吸系統(tǒng)疾病19例，有吸煙史26例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊弑救嘶蚣覍偻鈪⑴c本次研究，簽署知情同意書，且經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。具體措施如下：協助患者入院檢查、入院健康宣教、講解肺癌相關知識、術前介紹手術及化療注意事項、術后康復和訓練指導。研究組在此基礎上給予基于ST理論的護理模式，具體措施如下：（1）成立ST理論護理干預小組，由研究者、心理醫(yī)師、專業(yè)護理人員、長期肺癌幸存者組成，小組成員經過以ST理論為指導的專業(yè)知識系統(tǒng)化培訓后，結合患者的配合情況，確定干預座談會周期為6周，每周一次，每次60 min左右，選取寬敞明亮的病房會議室為干預座談會活動場地，采取與患者面對面溝通的方式進行。（2）確定干預主題，通過查找肺癌相關文獻，確定了“超越自我，健康生活”的主題。（3）干預活動實施，團體創(chuàng)始階段第1周為“相遇-相知”，主題“有緣千里來相會”，目的是通過患者之間的自我介紹和交流，深入探討對肺癌的認識和感受，及時掌握患者內心真實想法；團體創(chuàng)始階段第2周“相知-相約”，主題“笑一笑十年少”，目的是通過懷舊美好的回憶，重拾內心的愉悅，建立患者之間信任，引導并糾正患者對于疾病、死亡的認知，保持積極樂觀面對，不斷的自我超越突破問題的本源，并堅持當前樂趣；團隊成熟階段第3周為“相伴-相助”，主題“橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同”，通過手寫便簽紙方式，讓患者學會從不同的角度看待肺癌，接受疾病并調整心態(tài)，適應當前的生活改變；團隊成熟階段第4周主題“送人玫瑰，手有余香”指導患者分享對肺癌的認識，學會幫助別人和接受幫助，建立良好的價值觀；團隊成熟階段第5周“重拾信心，戰(zhàn)勝肺癌”通過肺癌幸存者分享經驗，積極的言語激勵傳播正能量，改變患者消極情緒，使其坦然接受疾病，感受生活的樂趣和美好，學會感恩；團隊結束階段第6周為“相依-相守”，主題“正視過去，珍惜現在，展望未來”，通過收集患者的舊照片、舊物件引導患者回憶過去中學會釋然，在感悟現在中學會珍惜此刻，在感悟未來中學會勇敢面對，使患者積極面對生活，感受歸屬感、凝聚力、信任感，實現自我超越。

1.3 觀察指標及評價標準

采用自我超越量表（self-transcendence scale，STS）評估患者自我超越水平，量表包含15個條目和4個評分等級（1～4級，分別為內容不符合、僅有一些符合、有一些符合、非常符合），總分60分，分數越高表示自我超越能力越高[6]。采用Herth希望量表（herth hope index，HHI）評估患者希望水平，量表包含12個項目、3個維度（對現實和未來的態(tài)度、對采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關系）和4個評分等級（1～4級，分別表示非常反對、反對、同意、非常同意），總分48分，分數越高表示希望水平越高，低希望水平12～23分；中希望水平24～35分；高希望水平36～48分[7]。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理應激反應，量表均包含20個項目和4個評分等級（1～4級，分別表示沒有時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分時間），總分80分，分數越高表示抑郁或者焦慮情緒越嚴重。采用疾病接 受 量 表（acceptance of illness scale，AIS） 評 估患者對疾病的接受程度，量表包含32個項目（10個正向題、22個反向題）和4個評分等級（1～4分，分別為非常同意至非常不同意），分數越高表示對疾病接受程度越好，統(tǒng)計總分分為：低接受度為32～64分；中接受度為65～96分；高接受度為97～128 分[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，疾病接受度采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我超越評分比較

兩組干預前自我超越評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后自我超越評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后自我超越評分比較[分，（±s）]

表1 兩組干預前后自我超越評分比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=38） 34.93±4.57 48.34±5.19 11.954 ＜0.001對照組（n=38） 35.19±4.64 40.23±4.79 4.659 ＜0.001 t值 0.246 7.079 P值 0.806 ＜0.001

2.2 兩組不同維度干預前后希望水平評分比較

兩組干預前希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組希望水平評分明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同維度干預前后希望水平評分比較[分，（±s）]

表2 兩組不同維度干預前后希望水平評分比較[分，（±s）]

維度 組別 干預前 干預后 t值 P值對現實和未來的態(tài)度 研究組（n=38） 10.32±1.92 13.58±2.55 6.296 ＜0.001對照組（n=38） 10.52±2.03 11.57±2.08 2.227 0.029 t值 0.441 3.765 P值 0.660 ＜0.001對采取積極行動的態(tài)度 研究組（n=38） 11.24±2.27 13.83±2.69 4.536 ＜0.001對照組（n=38） 11.38±2.36 12.59±2.31 2.259 0.027 t值 0.264 2.156 P值 0.793 0.034與他人的親密關系 研究組（n=38） 10.81±1.38 13.67±1.82 7.719 ＜0.001對照組（n=38） 11.03±1.43 11.82±1.64 2.238 0.028 t值 0.682 4.655 P值 0.497 ＜0.001

2.3 兩組干預前后抑郁和焦慮評分比較

兩組干預前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組SAS、SDS評分明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且干預后研究組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后抑郁和焦慮評分比較[分，（±s）]

表3 兩組干預前后抑郁和焦慮評分比較[分，（±s）]

指標 組別 干預前 干預后 t值 P值SAS 研究組（n=38） 52.05±4.87 39.07±4.05 12.632 ＜0.001對照組（n=38） 51.06±5.05 48.05±5.63 2.453 0.017 t值 0.870 7.982 P值 0.387 ＜0.001 SDS 研究組（n=38） 55.07±5.43 42.07±3.03 12.888 ＜0.001對照組（n=38） 55.56±6.04 50.05±4.01 4.685 ＜0.001 t值 0.372 9.787 P值 0.711 ＜0.001

2.4 兩組干預前后疾病接受度比較

兩組干預前疾病接受度比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.980，P＞0.05），干預后研究組疾病高接受度的例數明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.990，P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預前后疾病接受度比較[例（%）]

3 討論

肺癌，全稱原發(fā)性支氣管肺癌，起源于氣管、支氣管黏膜、腺體，我國肺癌發(fā)生率正逐年提高，肺癌的死亡率高，術后生存率低使得肺癌成為危害人類健康的頭號敵人[9]。肺癌主要表現為咳嗽、咯血、胸痛、胸悶、氣急、發(fā)熱及其他心血管系統(tǒng)異常，嚴重者癌細胞轉移擴散至其他器官，目前主要采取化療和放療結合手術治療，但是會產生諸多不良反應和并發(fā)癥，如胸膜感染、支氣管胸膜痿、呼吸衰竭、胸內出血、膿胸等[10]。在長期的患病過程中，患者會連續(xù)出現懷疑心理、恐懼心理、焦慮心理、抑郁心理、絕望心理[11]，逐漸失去對治療的信心，消極對待，嚴重影響患者治療效果，縮短患者術后的生存周期，降低患者生存率；研究發(fā)現，同樣的肺癌患者，積極樂觀者能有效地克服負面情緒超越自我，經過同樣的有效治療后與情緒悲觀患者比較，明顯病情大大緩解且復發(fā)率更低、生存期更長[12]，可見心理治療對臨床治療有著非常重要的輔助作用。對肺癌患者存在的各種心理問題，及時采取心理治療，可以幫助患者解除精神痛苦，祛除心理障礙，重建健康心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，促進病情好轉，對于肺癌患者的康復具有重要意義。目前，肺癌患者可采用的心理治療措施主要有以下幾點：支持疏導療法、合理情緒療法、集體療法、行為療法、放松療法，能使病人從精神痛苦中得以解脫，擺脫不良情緒的影響，在集體治療中互相交流、相互支持，科學地積極調整規(guī)定自我行為，解除心理上的壓力，只有精神振作，意志堅定，藥物才能更好地發(fā)揮作用，自身的免疫系統(tǒng)就能更好地運轉。

自我超越理論針對患者在疾病治療過程中所產生的心理問題，制定了一套心理治療方法，包括個人的精神力量、總結過去、關愛他人、內心活動、珍惜現在、展望未來等內容，使患者在相互溝通中，正確認識肺癌，正確對待肺癌，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快消除恐懼、抑郁等不健康的情緒。本研究結果顯示，經過自我超越理論護理干預后，研究組的自我超越水平明顯升高，抑郁和焦慮情緒明顯降低，患者的自我超越能力增強，應對疾病的適應能力更強，能更好地調整自己的情緒，更積極健康地面對肺癌；疾病接受度明顯提高，希望水平明顯增加，患者對肺癌的認知度提高，積極接受患病的現實，治愈肺癌的自信心增強，對醫(yī)護人員治療方法更加信任，遵醫(yī)行為更好，能積極配合。

綜上所述，自我超越理論護理模式對肺癌患者進行護理，能夠幫助患者克服心理障礙，完成自我超越，提高患者的自我超越能力，消除患者負面的心理應激反應，增加患者對疾病的接受度，積極配合醫(yī)護人員進行治療，提高治療效果和患者預后生活質量。