葛氏腰痛方結(jié)合穴位貼敷治療非特異性腰痛的臨床研究*

蔡霞英 林敏 葉羽翀

腰痛是指患者腿部、骶部、腰骶及下背部位出現(xiàn)的一系列疼痛癥狀，數(shù)據(jù)顯示，60%～80%的成年人均有腰痛的經(jīng)歷，85%～90%的腰痛沒有其具體的引發(fā)部位，且不存在明顯病理變化的疾病即為非特異性腰痛[1]。該病具有治療困難、高復(fù)發(fā)率、功能障礙及疼痛明顯的特點(diǎn)，極易影響到患者生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)學(xué)將非特異性腰痛歸于“腰痛”和“痹證”的范疇，其中最為常見的證型為寒濕瘀阻證[3]。本研究內(nèi)外兼顧，采用針?biāo)幒嫌玫姆绞?，采用“葛氏腰痛方”?duì)非特異性腰痛進(jìn)行治療整體效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月-2021年12月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院進(jìn)行治療的非特異性腰痛患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]北美脊柱協(xié)會(huì)（NASS）循證醫(yī)學(xué)指南提出的有關(guān)非特異性腰痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）在接受其他治療后未得到明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；（2）合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；（3）身體瘦弱，嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（4）存在精神或神經(jīng)疾病。隨機(jī)分為兩組，研究組男31例，女29例，年齡45～78歲，平均（57.3±3.2）歲；對(duì)照組男35例，女25例，年齡45～77歲，平均（56.3±3.4）歲。本研究所有患者均知情同意本研究進(jìn)行，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，具體如下：口服塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字J20120062，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.1 g/片），1片 /次，1～2次 /d。飯后口服鹽酸乙哌立松片[商品名：妙納，國藥準(zhǔn)字H20041061，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg/片]，1片/次，3次/d。連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組采用葛氏腰痛方內(nèi)服外用配合穴位貼敷進(jìn)行治療，具體如下，葛氏腰痛方：（炒）白術(shù)20 g，威靈仙 20 g，熟地黃 20 g，桑寄生 20 g，獨(dú)活 20 g；秦艽 18 g；茯苓 15 g，牛膝 15 g，杜仲 15 g，延胡索 15 g；炙甘草 10 g，白芍 10 g，川芎 10 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸 10 g；炮附片 5 g；細(xì)辛 3 g。服藥 1 劑 /d，每劑煎4次，前3次混合，第4次將其單獨(dú)存放用于外熏，3次/d溫服，需連續(xù)治療1個(gè)月。中藥熏蒸采用第4次內(nèi)服中藥殘?jiān)铀? 000 ml，再浸泡30 min后，取文火進(jìn)行煎煮，待水液蒸發(fā)至剩下300 ml時(shí)，將剩余藥液灌入中藥熏蒸儀（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)），進(jìn)行稀釋后啟動(dòng)調(diào)節(jié)噴氣頭，對(duì)準(zhǔn)患者腰背部處大致20 cm的位置，注意不能碰觸到患者的皮膚表面。熏蒸0.5 h/次，1次/2 d，需連續(xù)治療1個(gè)月。穴位貼敷：采用自制古方配制培元通絡(luò)貼膏，組成如下：取附子（炮）、吳茱英、肉桂、木香、麻黃、細(xì)辛、生姜按照 2∶1∶0.5∶0.5∶0.5∶0.5∶1的比例進(jìn)行調(diào)配，適量蜂蜜進(jìn)行調(diào)和，做成直徑2 cm，厚度0.33 cm的藥餅；取穴患者足三里、雙腎俞、阿是穴、腰陽關(guān)、委中，4～6穴/次，4～6 h/次。在實(shí)際治療時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際情況將貼藥的時(shí)間做出適當(dāng)延長或縮短。穴位貼敷隔日治療，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 參照文獻(xiàn)[5]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)非特異性腰痛的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者腰痛等癥狀完全消失，可判定為治愈；患者腰痛癥狀部分消失，在部分誘因下可導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)，疼痛程度患者可忍受且不會(huì)對(duì)日常生活造成影響，可判定為顯效；患者腰痛等癥狀出現(xiàn)改善，但病情反復(fù)不穩(wěn)定，可判定為有效；患者主要癥狀或體征均未出現(xiàn)變化，甚至是加重，可判定為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 生活質(zhì)量及日常生活能力 采用Barthel指數(shù)（BI）對(duì)患者入院時(shí)和出院時(shí)的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表主要包含10條項(xiàng)目，分別為小便控制、大便控制、上下樓梯、洗澡行走、上廁所、修飾、轉(zhuǎn)移及進(jìn)食等，每項(xiàng)按照0、5、10分3個(gè)層級(jí)進(jìn)行評(píng)分，量表滿分為100分，評(píng)分越高代表患者整體生活質(zhì)量越高[6]。采用日常生活能力（ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力。該量表根據(jù)內(nèi)容和性質(zhì)共分為3個(gè)維度，10項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，分別是使用交通工具、服藥、參加討論、了解實(shí)事、備餐、做家務(wù)、愛好、購物、工作能力、自理錢財(cái)，總分為0～100分；40分及以下為有ADL功能重度損害，41～60分為有ADL功能中度損害，61分及以上為有ADL功能輕度損害[7]。

1.3.3 VAS評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù) VAS視覺模擬量尺：VAS評(píng)分0～10分，由患者自主在紙上畫出與自己符合的疼痛程度，評(píng)分0～3分：輕度疼痛；評(píng)分4～7分：中度疼痛；＞7分：重度疼痛。Oswestry功能障礙指數(shù)：該指數(shù)包含10部分，按照0～5分進(jìn)行評(píng)分，最大積分指數(shù)為50分，積分指數(shù)越高代表患者腰痛越明顯[8]。

1.3.4 腰 椎 前 屈 的 指 地 距 離（finger and floor distance，F(xiàn)FD）及Schober試驗(yàn) 測量FFD時(shí)，于患者雙骼后上棘連線的中點(diǎn)及其下方5 cm的位置畫點(diǎn)做標(biāo)記，雙足保持并攏，伸直膝關(guān)節(jié)并自然前屈腰椎，待患者屈曲受限或者出現(xiàn)疼痛時(shí)，測量地面距離患者指尖的距離。Schober試驗(yàn)患者直立，做兩髂后上棘連線，確定該線中點(diǎn)A，以此點(diǎn)為起點(diǎn)，向上10 cm處做標(biāo)記，記為B點(diǎn)，確定無誤。囑患者雙膝伸直，最大程度彎曲腰部，在此體位下測量A點(diǎn)與B點(diǎn)之間距離，A、B兩點(diǎn)間距離小于5 cm可判定為脊柱活動(dòng)度下降[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療1個(gè)月后，兩組治療總有效率分別為93.3%（研究組）和73.3%（對(duì)照組），研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組BI指數(shù)及ADL評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組BI指數(shù)及ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組的上述指標(biāo)均高于入院時(shí)，研究組的上述指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BI指數(shù)及ADL評(píng)分比較[分，（±s）]

表2 兩組BI指數(shù)及ADL評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組入院時(shí)比較，P＜0.05。

組別 BI指數(shù)ADL評(píng)分入院時(shí) 治療1個(gè)月后 入院時(shí) 治療1個(gè)月后研究組（n=60） 66.34±8.11 92.76±11.33* 63.34±8.11 70.76±11.33對(duì)照組（n=60） 67.25±8.32 83.82±10.33* 63.25±8.32 66.82±10.33 t值 0.600 4.529 0.670 1.991 P值 0.550 0.000 0.947 0.048

2.3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)分比較

入院時(shí)，兩組Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組的上述指標(biāo)均低于入院時(shí)，研究組上述指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

表3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)分比較[分，（±s）]

*與本組入院時(shí)比較，P＜0.05。

組別 Oswestry功能障礙指數(shù)VAS評(píng)分入院時(shí) 治療1個(gè)月后 入院時(shí) 治療1個(gè)月后研究組（n=60） 64.43±12.23 35.43±5.21* 4.36±1.11 2.76±0.33*對(duì)照組（n=60） 64.45±12.65 43.54±5.32* 4.54±1.32 3.82±0.33*t值 0.008 8.764 0.808 17.594 P值 0.995 0.000 0.420 0.000

2.4 兩組FFD及Schober試驗(yàn)距離比較

入院時(shí)，兩組FFD、Schober試驗(yàn)距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于入院時(shí)，研究組FFD、Schober試驗(yàn)距離明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組FFD及Schober試驗(yàn)距離比較[cm，（±s）]

表4 兩組FFD及Schober試驗(yàn)距離比較[cm，（±s）]

*與本組入院時(shí)比較，P＜0.05。

組別 FFD試驗(yàn)Schober試驗(yàn)入院時(shí) 治療1個(gè)月后 入院時(shí) 治療1個(gè)月后研究組（n=60） 13.98±3.32 4.32±1.01* 1.34±0.11 3.54±1.12*對(duì)照組（n=60） 13.54±3.54 7.43±2.21* 1.43±0.32 2.21±0.89*t值 0.009 9.914 2.060 7.201 P值 0.993 0.000 0.043 0.000

3 討論

腰痛是一個(gè)世界性的難題，研究指出，臨床上可將腰痛分為三種類型，分別是坐骨神經(jīng)痛/根性疼痛綜合征；感染、結(jié)核、腫瘤等特異性下腰痛及非特異性腰痛。一般情況下，前兩種腰痛類型發(fā)病原因明確，在治療時(shí)可根據(jù)患者的病史、影像學(xué)檢查以及體檢結(jié)果等做出準(zhǔn)確的判斷，但非特異性腰痛臨床表現(xiàn)類型多種多樣，且缺乏準(zhǔn)確的影像學(xué)資料支持，因此極易出現(xiàn)誤診。研究指出，非特異性腰痛具有治療困難、復(fù)發(fā)率高、功能障礙明顯及疼痛等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。

非特異性腰痛屬于中醫(yī)中“腰痛”“痹癥”等范疇，患者腎中所藏精氣出現(xiàn)虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈導(dǎo)致腰痛的發(fā)生，“葛氏腰痛方”取自《肘后備急方》，方中的獨(dú)活、防風(fēng)具有疏風(fēng)作用；附片、桂枝可止痛、散寒；茯苓、白術(shù)主要發(fā)揮祛濕的作用[12]；熟地黃、杜仲、牛膝、桑寄生等可滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；川芎、延胡索主要發(fā)揮祛瘀止痛、活血行氣的作用；威靈仙、細(xì)辛等主祛風(fēng)、止痛、散寒；芍藥發(fā)揮鎮(zhèn)痛通經(jīng)的效果。整個(gè)藥方可發(fā)揮祛濕消風(fēng)、散寒通絡(luò)的功效。且本研究采用內(nèi)服加外用的方式可直達(dá)病所，效果更加顯著。穴位貼敷藥物的方式可直接作用于表面病灶，促進(jìn)血液循環(huán)，起到消腫止痛、活血化瘀、止血生肌、消炎排膿的作用。本研究采用的培元通絡(luò)貼膏中眾藥合用可溫陽培元、散寒祛濕、辛溫走竄、利氣止痛，同時(shí)還可辨證選穴，對(duì)激發(fā)患者經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能發(fā)揮重大的作用[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用葛氏腰痛方結(jié)合穴位貼敷的方式可有效改善患者主要癥狀和體征，提升治愈率。入院時(shí)，兩組BI指數(shù)、ADL評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)分、FFD、Schober試驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后，兩組的上述指標(biāo)均優(yōu)于入院時(shí)，研究組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示葛氏腰痛方結(jié)合穴位貼敷的方式可有效提升患者生活質(zhì)量，緩解腰痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)。

綜上所述，采用葛氏腰痛方結(jié)合穴位貼敷法治療非特異性腰痛可有效緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。