敘事護(hù)理在老年腦梗死患者中的應(yīng)用

劉洋

腦梗死是臨床較為常見的一種腦血管疾病，好發(fā)于老年人，以語言能力喪失、認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)[1]。由于該疾病病程較長(zhǎng)，病情突然，預(yù)后存在不確定性，患者容易出現(xiàn)焦慮、負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，因此在治療的基礎(chǔ)上需積極采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，防止病情惡化。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在遭受創(chuàng)傷性應(yīng)激后重新建立的對(duì)生存狀態(tài)的基本認(rèn)知，對(duì)幫助患者形成積極樂觀的心態(tài)具有重要臨床價(jià)值。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在心理康復(fù)、改善創(chuàng)傷后成長(zhǎng)上存在不足，而敘事護(hù)理是一種以患者為中心的新型護(hù)理模式，通過聽取患者故事并加以引導(dǎo)來改變患者的思維，幫助患者進(jìn)行疾病的重塑，有利于減少患者心中顧慮，提高患者治療依從性，對(duì)患者健康恢復(fù)、改善創(chuàng)傷后成長(zhǎng)具有重要意義[2]。本文對(duì)90例老年腦梗死患者進(jìn)行研究，旨在探討敘事護(hù)理的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四二醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的90例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[3]《中國(guó)腦血管疾病分類2015》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診；③年齡≥65歲；④生命體征穩(wěn)定；⑤格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)分均在7分及以上；⑥患者家屬均對(duì)本研究無異議。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱內(nèi)出血史；②需應(yīng)用呼吸機(jī)治療；③嚴(yán)重臟器功能障礙；④合并惡性腫瘤；⑤患有精神疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）與對(duì)照組（45例）。觀察組，男24例，女21例；年齡65～80歲，平均（72.15±4.38）歲；GCS評(píng)分7～15分，平均（11.43±2.14）分。對(duì)照組，男25例，女20例；年齡65～79歲，平均（72.13±4.34）歲；GCS評(píng)分8～15分，平均（11.45±2.16）分。兩組性別、年齡、GCS評(píng)分等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，評(píng)估患者的心理狀況，通過傾聽法、暗示法、音樂療法等疏導(dǎo)患者內(nèi)心不良情緒，消除患者焦慮、恐懼、抑郁狀況，加強(qiáng)對(duì)患者的正向引導(dǎo)，積極與患者進(jìn)行溝通。連續(xù)干預(yù)4周。

觀察組給予敘事護(hù)理干預(yù)，具體如下，（1）成立敘事護(hù)理干預(yù)小組。選擇8名資質(zhì)在5年以上的護(hù)理人員作為敘事小組成員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，每周由組長(zhǎng)對(duì)成員進(jìn)行敘事護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)后對(duì)所有成員進(jìn)行考核，考核過關(guān)者對(duì)患者實(shí)施敘事護(hù)理。（2）收集患者的相關(guān)資料，包括文化程度、生育史、疾病史等。敘事護(hù)理地點(diǎn)選擇在科室會(huì)議室，采用一對(duì)一談話的方式，60 min/次，具體內(nèi)容包括，①外化：與患者加強(qiáng)溝通，建立良好關(guān)系，并對(duì)患者自身經(jīng)歷進(jìn)行詢問，指導(dǎo)患者講述自身所發(fā)生的事情，并耐心傾聽，關(guān)注患者對(duì)所講事情的應(yīng)對(duì)方式。鼓勵(lì)患者對(duì)自己治療期間的整個(gè)過程進(jìn)行回想，由遠(yuǎn)至近，將畫面展現(xiàn)至腦海，并鼓勵(lì)患者訴說、宣泄。分析患者敘述內(nèi)容中的不良情緒，并鼓勵(lì)患者從問題中將自身分離，使患者充分了解到自身存在的問題。通過提問的方式將問題外化，例如，你對(duì)腦梗死疾病的恐懼是什么時(shí)候出現(xiàn)的？在患者講述的過程中與患者時(shí)刻保持眼神交流，以患者思維對(duì)患者思想進(jìn)行客觀體會(huì)，及時(shí)分析患者問題的所在，并進(jìn)行相應(yīng)疏導(dǎo)。②解構(gòu)：在患者講述故事的過程中，尋找故事中積極信息，并將其提取出來，使患者內(nèi)在力量得到激發(fā)。幫助患者跳出固有思維，樹立積極樂觀的態(tài)度，保持健康向上的生活觀?？稍儐柣颊摺澳惝a(chǎn)生這種想法是因?yàn)槭裁丛蚰兀渴裁词虑閷?dǎo)致了你現(xiàn)在的痛苦？”當(dāng)患者在回答該類問題的過程中充分分析患者內(nèi)心深處的想法，找到患者出現(xiàn)此類想法的具體影響因素，并對(duì)患者想法中的積極成分加以肯定，對(duì)消極成分加以疏導(dǎo)。③重新創(chuàng)作：引導(dǎo)患者找到故事中的積極事件，從痛苦中解脫出來，對(duì)積極事件中患者所表現(xiàn)出來的樂觀、勇敢的態(tài)度加以肯定，激發(fā)患者內(nèi)心潛在力量，使患者解決問題的信心得到提高。也可將患者故事中積極正向的支線故事進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，使患者詳細(xì)講述，將患者心中消極負(fù)面的主線故事進(jìn)行替代，擴(kuò)大患者自身的優(yōu)點(diǎn)。在患者講述過程中，可通過提問的方式引導(dǎo)患者對(duì)自身進(jìn)行正確的判斷，引導(dǎo)患者將自身優(yōu)點(diǎn)投射至問題當(dāng)中，找到解決方法，并制定、實(shí)施相關(guān)計(jì)劃。④總結(jié)：患者敘事結(jié)束后，護(hù)理人員對(duì)問題進(jìn)行整理并總結(jié)，找出患者出現(xiàn)各種情緒的原因，并找出干預(yù)過程中的不足之處，制定更加合理的方案加以補(bǔ)充。連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分對(duì)患者干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分范圍為0～30分，得分越高說明認(rèn)知功能越好。（2）語言功能：采用漢語失語癥評(píng)定量表（ABC）對(duì)患者干預(yù)前后語言功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～200分，評(píng)分越高，說明語言功能越好。（3）創(chuàng)傷后成長(zhǎng)：采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)問卷對(duì)干預(yù)前后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括5個(gè)維度21個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分，評(píng)分范圍為21～105分，得分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平呈正比。（4）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS與SDS評(píng)分范圍均在20～80分，評(píng)分越低，說明患者心理狀態(tài)越好。（5）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能、語言功能、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較

兩組干預(yù)前MMSE、ABC、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后評(píng)分均明顯升高（P＜0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MMSE、ABC、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表1 兩組干預(yù)前后MMSE、ABC、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 MMSE ABC 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 14.34±3.27 20.25±4.42* 68.45±5.62 131.28±7.84* 49.28±5.74 91.45±6.32*對(duì)照組（n=45） 14.56±3.29 17.52±3.75* 68.34±5.58 96.17±6.52* 49.37±5.63 78.62±6.13*t值 0.358 3.159 0.093 3.066 0.075 9.775 P值 0.751 0.002 0.926 0.003 0.940 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較

兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯降低（P＜0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

*與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 56.45±7.12 39.96±4.33* 58.84±6.25 40.23±4.35*對(duì)照組（n=45） 56.38±7.07 46.62±5.14* 58.79±6.19 47.41±5.20*t值 0.046 6.648 0.038 7.104 P值 0.963 0.000 0.970 0.000

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分明顯升高（P＜0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組評(píng)分較高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=45） 43.56±5.48 68.67±6.42 19.956 0.000對(duì)照組（n=45） 43.34±5.37 55.49±6.21 9.928 0.000 t值 0.192 9.899 P值 0.848 0.000

3 討論

3.1 敘事護(hù)理對(duì)認(rèn)知功能、語言功能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響

腦梗死是一種致殘率及致死率較高的腦血管疾病，是由于腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦組織缺氧、缺血性壞死，老年人為該病的好發(fā)人群，患病后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能、語言功能障礙，也會(huì)影響創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，因此在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，還需采取科學(xué)、合理的護(hù)理模式，以促進(jìn)患者疾病恢復(fù)[4]。敘事護(hù)理是一種新型心理護(hù)理模式，以提高患者自我認(rèn)知為主要目的對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，通過尋找患者故事中的正向力量，幫助患者戰(zhàn)勝心理問題，并通過傾聽與鼓勵(lì)的方式，幫助患者樹立積極樂觀的態(tài)度，激發(fā)患者內(nèi)在潛力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者主動(dòng)配合治療，進(jìn)而促進(jìn)疾病的康復(fù)[5-6]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)會(huì)促進(jìn)患者積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)治療信心及治療積極性[7-8]。本研究中，兩組干預(yù)后MMSE、ABC、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)分明顯提高，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在促進(jìn)認(rèn)知、語言功能恢復(fù)及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)等方面敘事護(hù)理的應(yīng)用效果更好。

3.2 敘事護(hù)理對(duì)心理水平及生活質(zhì)量的影響

敘事護(hù)理由護(hù)理人員與患者共同完成，通過護(hù)理人員對(duì)患者的故事進(jìn)行傾聽、回應(yīng)，使患者充分感受到被理解、被尊重，當(dāng)患者接收到護(hù)理人員的關(guān)懷后，會(huì)積極釋放心中情緒，主動(dòng)與他人進(jìn)行溝通，并積極講述內(nèi)心所出現(xiàn)的不良心理，通過醫(yī)務(wù)人員的積極引導(dǎo)后，則會(huì)幫助患者戰(zhàn)勝心中恐懼，糾正不良情緒，增強(qiáng)患者心理彈性，樹立正確面對(duì)疾病的價(jià)值觀[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯降低，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），充分體現(xiàn)出敘事護(hù)理在改善心理狀態(tài)上的優(yōu)越性。此外，本文中兩組干預(yù)后SF-36評(píng)分明顯提高，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示敘事護(hù)理有利于患者生活質(zhì)量的提高。究其原因?yàn)?，通過護(hù)理人員對(duì)患者詢問并找到正向事件加以引導(dǎo)，能夠幫助患者正確面對(duì)疾病，使患者找到自身優(yōu)點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)自身潛能，進(jìn)而提高戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[11-12]。

綜上所述，老年腦梗死患者給予敘事護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者認(rèn)知功能、語言功能恢復(fù)，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。