優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭中的臨床價(jià)值

楊澤瑋

【摘要】目的：觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢阻肺急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭中的價(jià)值。方法：本研究納入2019年5月—2020年10月在我院接受治療的80名慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者為研究對象，分為對照組（40例、常規(guī)護(hù)理）和觀察組（40例、優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。觀察對比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組肺功能、癥狀改善時(shí)間以及護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量等明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)機(jī)體肺功能，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；AECOPD；呼吸衰竭

Clinical value of high quality nursing intervention in acute exacerbation of COPD complicated with respiratory failure

YANG Zewei Department of General Medicine，the First People’s Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang，Mudanjiang，Heilongjiang 157000，China

【Abstract】Objective： To observe the value of high quality nursing in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure.Methods：A total of 80 patients with acute exacerbation of COPD complicated with respiratory failure who received treatment in our hospital from May 2019 to October 2020 were included in this study，and they were divided into control group（40 cases，routine nursing）and observation group（40 cases，highquality nursing）.To observe and compare the nursing effect of the two groups. Results：The lung function，symptom improvement time，nursing satisfaction and quality of life in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：High quality nursing can effectively enhance lung function，shorten hospitalization time，improve patients’ nursing satisfaction and quality of life.

【Key Words】High quality nursing； AECOPD； Respiratory failure

近幾年，隨著老齡化的到來及環(huán)境污染的加重，慢性阻塞性肺病（COPD）的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。臨床上COPD根據(jù)病情的程度和進(jìn)展可分為穩(wěn)定期與急性加重期。穩(wěn)定期患者臨床上常見的癥狀為咳嗽、氣短等，急性加重期患者臨床上多以持續(xù)性的劇烈咳嗽、喘息、呼吸困難等，多數(shù)患者隨著病情的加重伴有發(fā)熱等癥狀[1]?；颊咴诩膊〖毙约又仄跁?huì)直接引發(fā)不同程度的呼吸衰竭。目前臨床上多采用無創(chuàng)正壓通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣可同時(shí)改善急性加重期患者的缺氧狀態(tài)和體內(nèi)二氧化碳潴留。雖然無創(chuàng)正壓通氣治療可有效改善患者的癥狀，但在治療過程中長期使用呼吸機(jī)，會(huì)引發(fā)較多的不良反應(yīng)，因此，在治療期間采用有效的護(hù)理方案，及時(shí)干預(yù)，可有效提高患者的療效，同時(shí)對于改善其生活質(zhì)量意義重大[2]。

1.1 一般資料

本研究納入2019年5月—2020年10月在我院接受治療的80名慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者為研究對象，分為對照組（40例、常規(guī)護(hù)理）和觀察組（40例、優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。觀察組，男23例，女17例，年齡49～71歲，平均年齡（58.25±1.03）歲；對照組，男22例，女18例，年齡48～72歲，平均年齡（58.04±1.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診者；（2）意識清晰、依從性好者；（3）了解治療方法、目的者；（4）近期未采用其他治療方法者；（5）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他重要器官疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）意識不清者。兩組一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在上述前提下行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，主要包括：（1） 呼吸干預(yù)：部分患者肺部功能會(huì)受到明顯影響，因此吸氧是重要的治療措施之一。吸氧前，首先對鼻腔進(jìn)行清理，可適當(dāng)?shù)赝磕櫥瑒┍Ｗo(hù)鼻腔黏膜。吸氧應(yīng)采用低流量模式，同時(shí)嚴(yán)密檢測血氧飽和度，隨時(shí)了解吸氧的效果。（2）飲食干預(yù)：護(hù)士應(yīng)囑咐患者保持飲食的科學(xué)性與合理性，切忌攝入生冷、油膩等食物，增加富含蛋白質(zhì)等食物，且少食多餐。伴有食欲不佳者，則可改為面湯或者雞蛋湯等食物。（3）心理干預(yù)：護(hù)士在與患者溝通時(shí)，應(yīng)注意避開敏感話題，防止增加其心理壓力；此外護(hù)士應(yīng)切忌刻意阻礙患者的想法表達(dá)，解決其心結(jié)，防止發(fā)生要求患者接受事實(shí)的現(xiàn)象，確保其維持樂觀的心態(tài)。護(hù)士還應(yīng)利用語言等方式指導(dǎo)其打開心結(jié)。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解藥物的作用、服藥的時(shí)間、次數(shù)、用量及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等情況，囑咐患者按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，消除患者的不良情緒，使其更好地配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）消毒干預(yù)：護(hù)士應(yīng)提高消毒頻次，并做好相關(guān)隔離措施。此外，護(hù)士應(yīng)囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活及作息習(xí)慣。每天定時(shí)對病房進(jìn)行開窗通風(fēng)、紫外線消毒等措施。（5）健康干預(yù)：患者病情趨于穩(wěn)定后，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。建議患者多攝入富含蛋白質(zhì)等食物，減少刺激性的食物，戒煙、戒酒。（6）口腔干預(yù)：護(hù)士應(yīng)定期檢查患者口腔黏膜，并建議患者進(jìn)食后利用鹽水清潔口腔，避免口腔感染。若發(fā)生口腔黏膜受損，則可涂抹抗生素實(shí)施抗炎處理。（7）鼻面罩管理：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確佩戴鼻面罩，避免出現(xiàn)過緊或過松的情況，始終保持鼻面罩的密閉性，以帶和頭部空隙可插入兩根手指為最佳。同時(shí)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)窒息等情況應(yīng)采取緊急措施。（8）出院后干預(yù)：護(hù)士應(yīng)在患者出院半月后實(shí)施隨訪，指導(dǎo)患者確保氣道通暢的方法、準(zhǔn)確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)等；同時(shí)囑咐家屬監(jiān)督其呼吸功能訓(xùn)練，利用腹式呼吸方式提高肺通氣量；利用縮唇訓(xùn)練降低呼吸阻力，緩解肺泡缺氧表現(xiàn)。對于伴有呼吸困難、肺啰音等情況者，應(yīng)及時(shí)返院就診；伴有痰量上升等情況者，可服用祛痰類藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善時(shí)間；（2）肺功能；（3）護(hù)理滿意度；（4）并發(fā)癥情況；（5）生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 護(hù)理結(jié)束后兩組患者肺功能指標(biāo)對比分析

觀察組FEV1、FVC以及PEF指標(biāo)分別為（4.81±0.64）L、（3.35±0.52）L、（4.12±0.74）%；對照組FEV1、FVC以及PEF指標(biāo)分別為（3.55±0.43）L、（2.61±0.48）L、（2.85±0.66）%。兩組肺功能指標(biāo)差異顯著（P<0.05）。

2.2 護(hù)理結(jié)束后兩組患者癥狀改善時(shí)間、護(hù)理滿意度對比分析

觀察組肺啰音與喘憋改善時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度分別為（6.59±0.94）d、（5.58±0.72）d、（9.73±1.25）d、95.0%（38/40）；對照組肺啰音與喘憋改善時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度分別為（10.03±1.33）d、（8.41±1.58）d、（14.65±1.77）d、75.0%（30/40）。兩組癥狀改善時(shí)間、護(hù)理滿意度差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況對比分析

對照組4例腹脹、3例口干、1例吸入性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；觀察組1例腹脹、1例口干，并發(fā)癥發(fā)生率為 5.0%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

2.4 護(hù)理結(jié)束后兩組患者生活質(zhì)量評分比較分析

觀察組總體健康、生理功能、精神健康、情感職能評分分別為（86.33±7.26）分、（87.43±6.92）分、（85.17±6.85）分、（85.91±7.48）分；對照組總體健康、生理功能、精神健康、情感職能評分分別為（73.61±7.27）分、（75.37±6.73）分、（72.35±6.57）分、（72.63±7.04）分。兩組生活質(zhì)量評分差異顯著（P<0.05）。

COPD屬于慢性癥狀，且以中老年群體發(fā)病率最高，咳嗽、氣促以及喘息等是其主要特征。呼吸衰竭是AECOPD的多見并發(fā)癥之一，這往往會(huì)造成呼吸功能障礙，若干預(yù)不當(dāng)，甚至造成患者死亡。雖然治療能夠控制病情，但臨床中仍需要關(guān)注護(hù)理干預(yù)的意義。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理是以疾病為中心，但因缺乏針對性、細(xì)致性，雖然能取得一定的護(hù)理效果，但在有效改善患者的臨床癥狀和提高生活質(zhì)量方面還有很多不足。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來提出的新型的護(hù)理模式，已防范用于臨床的護(hù)理工作中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是以患者為中心，護(hù)理人員充分了解和掌握患者的病情和需求，根據(jù)患者的特點(diǎn)針對性地制定護(hù)理方案，對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有利于提高療效，同時(shí)促進(jìn)病情的康復(fù)[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對護(hù)理人員的專業(yè)知識要求也較高，提高患者的依從性和護(hù)理人員的工作熱情。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中的心理干預(yù)，可改善醫(yī)患關(guān)系，樹立患者的信心；健康干預(yù)可使患者養(yǎng)成健康的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣，可有效改善臨床癥狀；飲食干預(yù)可增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，有效降低疾病的發(fā)生率；用藥干預(yù)有利于患者了解服藥的重要性和必要性，促進(jìn)病情的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理結(jié)束后兩組患者肺功能指標(biāo)、肺啰音與喘憋改善時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效增強(qiáng)機(jī)體肺功能，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙福菊，李莉.精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭中的臨床價(jià)值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2021，13（5）：76-77.

[2] 黃敏.探究綜合護(hù)理干預(yù)對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J].名醫(yī)，2020（7）：84-87.

[3] 孫彩艷，白雪梅.探討綜合護(hù)理干預(yù)在慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（12）：97.