乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理對切口愈合的促進作用

董亦茹 李凡莉 郭健凌

【摘要】目的：探討研究乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者采取優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護理對切口愈合的促進作用。方法：篩取2019年1月—2020年12月在我院實施乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的80例患者，隨機平分為實驗組與參照組。參照組患者實施常規(guī)的圍術(shù)期護理干預(yù)，實驗組患者實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組患者的療效。結(jié)果：實驗組患者的護理滿意度高于參照組，差異較大（P<0.05）；且實驗組患者的疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間、下床活動時間以及住院時間均短于參照組，差異較大（P<0.05）；術(shù)前兩組患者的ADL、PSQI、QOL、VAS評分并無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，實驗組患者的ADL、QOL評分高于參照組，PSQI、VAS評分低于參照組，差異較大（P<0.05）。結(jié)論：在乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療患者的圍術(shù)期護理干預(yù)中，行優(yōu)質(zhì)護理能夠明顯地提升患者切口愈合速度，縮短患者的住院時間，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)；優(yōu)質(zhì)護理；圍術(shù)期；切口愈合

The promotional effect of high-quality perioperative nursing on the healing of the incision in patients undergoing areola incision resection of breast fibroma

DONG Yiru， LI Fanli， GUO Jianling Department of Breast Nails，Maternity and Child Health Hospital of Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518000， China

【Abstract】Objective：To explore the promotional effect of high-quality perioperative nursing on incision healing in patients undergoing areola incision resection of breast fibroma.Methods：80 patients who underwent areola incision resection of breast fibroma in our hospital from January 2019 to December 2020 were randomly divided into experimental group and reference group.The patients in the reference group received routine perioperative nursing intervention，and the patients in the experimental group received perioperative high-quality nursing intervention.The curative effects between the two groups were compared.Results：The nursing satisfaction of patients in the experimental group was higher than that in the reference group（P<0.05）；The duration of pain， wound healing time，out of bed activity time and hospital stay in the experimental group were significantly lower than those in the reference group（P<0.05）；There was no significant difference in ADL，PSQI，QOL and VAS scores between the two groups before operation（P>0.05）；After operation，the ADL and QOL scores of the experimental group were higher than those of the reference group，and the PSQI and VAS scores of the experimental groupwere lower than those of the reference group（P<0.05）.Conclusion：In the perioperative nursing intervention of breast fibroma resection with areola incision，highquality nursing can significantly improve the wound healing speed，shorten the hospital stay and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Areola incision resection of breast fibroma； High-quality nursing； Perioperative period； Incision healing

乳腺纖維瘤屬于臨床上常見良性腫瘤，其一般不會對患者的健康及生命安全造成威脅，但是其會對患者的乳房造成明顯的影響，且還會存在一定的不適，又因為該病多發(fā)于青年女性[1-3]。故在臨床上一般是要實施手術(shù)切除治療，最常見的術(shù)式即乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)，該手術(shù)整體效果理想，且安全性較高理想，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用[4-5]。但是該術(shù)式會給患者較大的創(chuàng)傷，且因為手術(shù)部位特殊，患者可能會存在明顯的心理問題，故對于該類患者的護理干預(yù)極為重要，本文基于此嘗試將優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)應(yīng)用于該類患者的圍術(shù)期護理干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)效果理想，現(xiàn)全文如下。

1.1 一般資料

本次研究對象篩取2019年1月—2020年12月在我院實施乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療的80例患者，隨機平分為實驗組與參照組。實驗組，年齡20～33歲，平均年齡（27.11±2.42）歲；參照組，年齡20～34歲，平均年齡（27.36±2.41）歲。從一般資料對比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P>0.05），可進行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過文字或語言等方式完全了解本次研究的全部內(nèi)容，自愿加入本次研究，且經(jīng)我院倫理委員會進行審批予以批準(zhǔn)；②所有患者均符合乳腺纖維瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均于我院行乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療；③認知功能正常，意識正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；②認知功能障礙，精神分裂等精神疾病者；③合并其他腫瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者行圍術(shù)期常規(guī)護理干預(yù)，即配合主治醫(yī)師查房，對患者進行手術(shù)宣教，敦促患者遵守術(shù)前治療各項操作，配合麻醉醫(yī)師進行訪視，并監(jiān)督患者進行術(shù)前12h禁食，6h禁飲，在該階段，準(zhǔn)備適量的氯化鈉注射液，患者若出現(xiàn)口渴、饑餓則適量注射（最大不超過1000mL）。術(shù)后指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，在術(shù)后6h后可坐起，若無明顯的不適可下床活動，次日拔除尿管。

1.2.2 實驗組 對實驗組患者實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前檢查：因為該手術(shù)是一種侵入式的手術(shù)，需要對患者進行相應(yīng)的血常規(guī)、血生化、肝腎功能等檢查。（2）健康教育：護理工作人員需向患者發(fā)放我院印制的乳腺纖維瘤健康知識宣教單，并且根據(jù)宣教單耐心地向患者講解整個乳腺纖維瘤手術(shù)過程需要注意的相關(guān)問題，告知患者在整個手術(shù)的過程，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況，并且教導(dǎo)患者一些自我減壓，轉(zhuǎn)移注意力的方式，以對抗術(shù)后早期的疼痛。（3）心理干預(yù)，乳腺纖維瘤很容易讓患者誤認為是癌癥，故其的心理狀態(tài)一般不佳，嚴重的甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，因此護理工作人員需要根據(jù)患者的自身情況給予患者必要心理護理措施，以排解其負面情緒，并且向其宣講我院之前的優(yōu)秀案例，告知其該病治療的效果，促使其對治療的預(yù)期產(chǎn)生積極的回應(yīng)。（4）術(shù)中護理：護理工作人員在術(shù)中應(yīng)當(dāng)積極配合臨床醫(yī)師對患者進行手術(shù)，做好相關(guān)止血工作。（5）術(shù)后干預(yù)護理，待患者進入病房后，意識完全恢復(fù)后需告知患者注意傷口的情況，同時護理工作人員高密度地觀察患者的切口有無滲血、滲液情況。（6）術(shù)后早期干預(yù)：該類手術(shù)屬于大創(chuàng)傷手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)各類情況，故在患者進入病房后，需要對其進行評估，包含意識評估（回答問題）、吞咽功能（可正常吞咽唾液）、麻醉及手術(shù)不適（觀察是否存在惡心、嘔吐），若患者存在不適情況，則安排靜脈營養(yǎng)支持，若無明顯不適，則在術(shù)后1～2h可進行飲水，飲水后無不適則可在30min后少量進食（由水-流質(zhì)食物-半流質(zhì)-普通食物），一般要求飲食需要以無刺激易消化、高營養(yǎng)、低脂肪為主。在患者麻醉完全清醒后，適當(dāng)?shù)貕|高其頭部，若患者無明顯不適，則可輔助其取半臥體位，另外指導(dǎo)患者使用鎮(zhèn)痛泵，在必要情況下鎮(zhèn)痛。疼痛初步緩解后，指導(dǎo)患者進行握拳、旋腕、屈伸肘部等上肢運動，背伸、屈膝等下肢運動。（7）飲食干預(yù)：乳腺纖維瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大，為了促進患者的恢復(fù)，需要對其實施一定的飲食干預(yù)，一般建議以高營養(yǎng)、低脂、低刺激為主，但是需要兼顧患者自身的飲食嗜好。（8）給予患者必要的鎮(zhèn)痛護理，根據(jù)術(shù)前了解到的患者的喜好情況給予患者轉(zhuǎn)移注意方法鎮(zhèn)痛，同時在術(shù)后早期多與其進行溝通，以降低其對于疼痛的感受；（9）出院：向患者進行科學(xué)的健康教育，告知患者在離院后日常生活的注意事項，并要求患者需要進行合理的、營養(yǎng)均衡的食物攝入，同時要進行適當(dāng)?shù)倪\動，并且需要定期復(fù)查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，若出現(xiàn)不適或者其他癥狀，需及時就醫(yī)[2-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的恢復(fù)情況，即術(shù)后疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間、下床活動時間以及住院時間。觀察比較兩組患者的護理滿意度，使用我院自制的護理滿意度評估量表進行評估，該量表包含護理技術(shù)、護理服務(wù)態(tài)度、溝通能力以及健康教育的適用性等四個選項，采取L5級評分法（1～5分），每項25分，總分100分，將總分超過85分的患者認定為對護理持完全滿意態(tài)度。將分數(shù)為60～85分的患者認定為對護理持基本滿意態(tài)度。其余則為不滿意。護理滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。觀察比較兩組患者量表指標(biāo)，即日常生活自理能力（ADL，0～100分，分值越高患者的生活自理能力越強）、匹茲堡睡眠指數(shù)（PSQI，0～21分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差）、生活質(zhì)量（QOL，0～100分，分值越高患者的生活質(zhì)量越佳）和疼痛評分（VAS，0～10分，分數(shù)越高，疼痛程度越高），術(shù)后10d測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 比較實驗組和參照組患者對于護理工作人員的滿意度

實驗組患者的護理滿意度為90.00%高于參照組的70.00%（P<0.05），見表1。

2.2 比較實驗組和參照組患者臨床恢復(fù)情況

實驗組患者的疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)口愈合時間、下床活動時間以及住院時間均短于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較實驗組和參照組量表指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者的ADL、PSQI、QOL、VAS評分并無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后，實驗組患者的ADL、QOL評分高于參照組，PSQI、VAS評分低于參照組（P<0.05），見表3。

乳暈纖維瘤雖然不會對患者的生命安全造成威脅，但是多數(shù)患者對于乳腺纖維瘤的認知情況較為一般，可能將其誤認為是惡性腫瘤疾病，故對于整個治療保持一個信心不足的狀態(tài)，因此術(shù)前的配合程度較差[5-6]。此外該病手術(shù)創(chuàng)傷較為大，如果患者在術(shù)前沒有做好生理及心理準(zhǔn)備，極易因為手術(shù)創(chuàng)口導(dǎo)致的較為強烈的疼痛導(dǎo)致心理狀態(tài)不理想，繼而影響生理循環(huán)，增加各類并發(fā)癥的發(fā)生率，使得對于該類患者的護理干預(yù)極為重要[7-8]。

優(yōu)質(zhì)護理是一種對現(xiàn)有的護理措施進行整合提升優(yōu)化的一種護理模式，其能夠以患者為中心出發(fā)，使用各種護理措施提升患者的身心狀態(tài)，促進治療的臨床效果，提升患者的預(yù)后情況，在臨床上值得廣泛的應(yīng)用，且整體效果理想[9-10]。在本次研究中實施的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理的實驗組患者的術(shù)后恢復(fù)效果顯著理想于參照組（P<0.05）。筆者分析認為是在圍術(shù)期對患者實施心理干預(yù)提升了患者的心理狀態(tài)，緩解患者的緊張、恐懼等情緒，使得患者在一個較為良好的心理狀態(tài)進入手術(shù)階段，而健康教育，則提升了患者對于該病了解，認知整個手術(shù)過程，知道自身在術(shù)后應(yīng)當(dāng)怎么做，提升了整體的護理依從性，最終提升了恢復(fù)情況。

綜上所述，在乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)治療患者的圍術(shù)期護理干預(yù)中，行優(yōu)質(zhì)護理能夠明顯地提升患者切口愈合速度，縮短患者的住院時間，提升護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 袁亞紅.淺析經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)的臨床護理觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2019（12）：52.

[2] 弓江瑋，許慧娟.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除手術(shù)圍術(shù)期護理觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（21）：102-103.

[3] 邱丹.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期采用針對性護理干預(yù)的效果研究[J].健康必讀， 2018（13）： 200-201.

[4] 謝蕾趙，天霞.圍術(shù)期護理對經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者切口愈合的影響分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（2）：83-84.

[5] 孫紅.圍手術(shù)期針對性護理干預(yù)在經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（23）：123-124.

[6] 劉子珊.圍術(shù)期護理對經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者切口愈合的促進作用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2020， 7（5）：172，174.

[7] 張麗.圍術(shù)期護理干預(yù)在經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（8）：208.

[8] 王文花，劉莉，余明軍.微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺纖維瘤圍手術(shù)期綜合護理效果觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2019，31（6）：832-834.

[9] 方芳.經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除的護理措施研究及分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（16）：225-226.

[10] 豐銳.乳腺纖維瘤經(jīng)乳暈切口切除術(shù)的護理干預(yù)[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（6）：156，158.