中藥穴位熱敷對急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后胃腸運動功能的影響

曾 昭，易 敏，嚴培彩，李 健，楊元東，羅汝君

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上對急性闌尾炎進行治療主要方法之一，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可及時有效對患者發(fā)炎、壞疽的闌尾進行切除，促進其病情緩解[1]。但腹腔鏡手術(shù)也屬于侵入性操作的一種，術(shù)中需對胃腸組織進行牽拉操作，加之麻醉、禁食、精神狀態(tài)等因素的影響，患者術(shù)后多會有胃腸運動功能障礙出現(xiàn)，具體表現(xiàn)為腸鳴音消失、肛門排氣排便停止、腹部脹痛、惡心嘔吐等，使患者術(shù)后恢復(fù)時間延長[2]。中醫(yī)理論認為，手術(shù)操作可對人體正氣造成損傷，致使術(shù)后機體氣血、陰陽不足，脾胃升降、臟腑運化功能失調(diào)，進而致使胃腸運動功能出現(xiàn)障礙[3]。中藥穴位熱敷是中醫(yī)常用外治方法的一種，通過對行氣消脹的藥物進行加熱，隨后于臍周、內(nèi)關(guān)穴熱敷可達到通利氣血、溫熱脾胃的效果，進而可促進患者胃腸運動功能改善[4]。本院近年來對急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者實施中藥熱敷臍周、內(nèi)關(guān)穴干預(yù)，發(fā)現(xiàn)此方案在提升患者胃腸功能干預(yù)效果、胃腸激素水平及促進胃腸運動功能康復(fù)方面效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年10月—2020年10月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者165例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組82例，其中男性45例，女性37例；年齡24～53歲，平均（38.50±5.68）歲；發(fā)病至入院4～39 h，平均（21.50±5.79）h。觀察組83例，其中男性45例，女性38例；年齡25～53歲，平均（39.12±5.73）歲；發(fā)病至入院5～39 h，平均（40.21±5.85）h。此研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組老年患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》中急性闌尾炎相關(guān)診斷標準[5]，且已經(jīng)病理學(xué)診斷證實；2）已成功接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后無明顯并發(fā)癥；3）年齡18～60歲；4）術(shù)前未使用可能影響腸胃蠕動的藥物；5）對本研究知曉同意并簽字。

1.3 排除標準 1）有其他嚴重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤合并；2）臍周、內(nèi)關(guān)穴皮膚有疾病或破損；3）術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵；4）對本研究涉及藥物過敏；5）認知、精神、溝通障礙；6）妊娠、哺乳期女性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組行常規(guī)治療，包括預(yù)防感染、水電解質(zhì)平衡糾正、飲食指導(dǎo)、鼓勵盡早下床活動等。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，觀察組予以中藥穴位熱敷：熱敷中藥為吳茱萸，200 g/次，于2個熱敷包中加入，每個100 g，置入微波爐加熱3 min，取出放至溫度40～50 ℃，熱敷于患者臍周、內(nèi)關(guān)穴，術(shù)后第1天開始，30 min/次，2 次/d，3 d更換1次藥物，共治療6 d。

1.5 觀察指標 1）中醫(yī)癥狀評分。治療前、治療后，予以兩組腹脹、納差、嘔吐、腹痛4個中醫(yī)癥狀評分，無計0分，輕度計2分，中度計4分，重度計6分[6]。2）臨床療效。治療后，評價兩組臨床療效：經(jīng)治療，患者無明顯腹脹、納差。嘔吐、腹痛等癥狀，排氣、排便頻率均恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療，患者有輕度上述癥狀出現(xiàn)，排氣、排便頻率明顯恢復(fù)為有效；經(jīng)治療后，患者上述癥狀明顯，且排便、排氣均無恢復(fù)為無效[7]。3）胃腸激素水平。治療前、治療后，分別抽取兩組空腹靜脈血4 mL，以3000 r/min離心15 min后分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平。4）胃腸運動功能恢復(fù)時間。統(tǒng)計兩組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)及住院時長。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥狀評分 治療前，兩組中醫(yī)癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組中醫(yī)癥狀評分均比治療前下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

2.2 臨床療效 觀察組治療后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2，兩組治療無效患者均出現(xiàn)嚴重胃腸功能障礙，轉(zhuǎn)入內(nèi)科接受后續(xù)胃腸功能障礙治療干預(yù)，經(jīng)綜合治療后順利出院。

表2 兩組總有效率比較

2.3 胃腸激素水平 治療前，兩組GAS、MTL差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組GAS、MTL均較治療前提升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較

2.4 胃腸運動功能恢復(fù)時間 觀察組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)及住院的時長均比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組胃腸運動功能恢復(fù)時間比較

3 討論

3.1 中醫(yī)藥在急性闌尾炎術(shù)后胃腸運動功能障礙中的應(yīng)用 急性闌尾炎患者通過手術(shù)治療后多會有胃腸運動功能障礙出現(xiàn)，不但會對血液回流、切口愈合造成影響，而且可能加大術(shù)后并發(fā)癥風險，使患者術(shù)后恢復(fù)時間延長[8]。當前，對于急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后胃腸運動功能障礙，西醫(yī)臨床上多通過禁食禁飲、胃腸蠕動藥物應(yīng)用等方式進行治療，效果不夠理想[9]。近年來，中醫(yī)治療技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂干預(yù)中，中醫(yī)理論認為腹部手術(shù)造成的創(chuàng)傷直接影響機體氣機的升降出入，致使氣血兩虛，而脾胃為氣血生化之源，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的耗氣傷精會導(dǎo)致脾胃失去正常濡養(yǎng)，致使脾胃功能失常，升降之氣于中焦阻滯，引發(fā)腹痛、腹脹等癥狀[10]。

3.2 中藥穴位熱敷對急性闌尾炎術(shù)后胃腸運動功能障礙的影響 中藥穴位熱敷通過穴位給藥，臍周主要應(yīng)用神闕穴給藥，此穴位貫穿十二經(jīng)脈，滲透性較強，內(nèi)關(guān)穴是八脈交穴位之一，可和胃降逆、理氣和胃[11]。林麗君等[12]通過吳茱萸對肝癌患者腹腔鏡術(shù)后實施穴位熱敷，結(jié)果顯示干預(yù)后患者腹脹程度明顯改善，且排氣、排便時間顯著縮短。本次研究對接受腹腔鏡手術(shù)治療后的急性闌尾炎患者實施中藥穴位熱敷治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組治療后中醫(yī)癥狀評分比對照組低，且觀察組總有效率比對照組高，提示予以腹腔鏡術(shù)后急性闌尾炎患者中藥穴位熱敷治療有助于進一步胃腸運動功能紊亂治療效果。中藥穴位熱敷治療中選擇的中藥為吳茱萸，吳茱萸主要歸脾、胃、肝經(jīng)，對此藥物進行加熱后，氣味俱厚，熱敷于臍周、內(nèi)關(guān)穴，可有效被吸收，對穴位、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生良好的刺激作用，達到良好的助陽降逆、散寒行氣、溫經(jīng)止痛等功效，使患者術(shù)后腹脹、納差、嘔吐、腹痛等癥狀得到有效緩解，進而提升療效[13-14]。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后GAS、MTL水平均比對照組高，提示中藥穴位熱敷可有效改善腹腔鏡術(shù)后急性闌尾炎患者胃腸激素水平。急性闌尾炎患者接受手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的刺激作用可導(dǎo)致患者胃腸功能出現(xiàn)紊亂狀態(tài)，致使GAS、MTL分泌減少，進一步加重胃腸運動功能紊亂程度[15-16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，吳茱萸中的生物堿、2-烷基取代奎酮等物質(zhì)可增強胃腸消化功能，而經(jīng)過加熱后，其中的生物堿含量增加[17]。通過吳茱萸對腹腔鏡術(shù)后急性闌尾炎患者臍周、內(nèi)關(guān)穴進行熱敷治療時，藥物可有效滲入，促使藥效充分發(fā)揮，有效改善患者胃腸運動功能，使胃腸激素水平正常分泌盡早恢復(fù)，進一步促進胃腸功能正常運行。除此以外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組首次排氣、首次排便、腸鳴音恢復(fù)及住院的時長均比對照組短，提示對腹腔鏡術(shù)后急性闌尾炎患者實施中藥穴位熱敷有助于縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間。臍周是神闕穴所在之處，此穴屬于胃之募穴、腑會中脘，內(nèi)關(guān)穴與三焦經(jīng)貫通，可通利三焦、和胃理氣。通過吳茱萸對臍周、內(nèi)關(guān)穴進行熱熨時，藥物有效成分可有效被吸收，增強助陽降逆、散寒行氣、溫經(jīng)止痛等功效，有效緩解患者相關(guān)癥狀，并對胃腸激素水平進行改善，進而達到促進患者胃腸運動功能恢復(fù)的效果。

綜上所述，中藥穴位熱敷可有效提升急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后胃腸運動功能干預(yù)效果及胃腸激素水平，并且有助于縮短患者胃腸運動功能恢復(fù)時間。