醫(yī)學(xué)生對(duì)人體器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度及意愿的影響因素分析

劉 敏 ，李 陽(yáng) ，徐玉梅

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東 濰坊 261053；2.濰坊醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，山東 濰坊 261053）

我國(guó)器官移植技術(shù)發(fā)展較晚，始于20世紀(jì)60年代，近年來(lái)發(fā)展較快[1]。在我國(guó)，目前每年約30萬(wàn)人因終末期器官功能衰竭需要通過(guò)器官移植來(lái)挽救生命[2]，但有機(jī)會(huì)獲得器官的患者僅有1萬(wàn)余人，供需比例為1∶30[3]，突出的供需矛盾，嚴(yán)重制約了器官移植臨床救治工作和移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展[4]。自2015年1月1日起，我國(guó)全面停止使用死囚器官作為移植供體來(lái)源，公民器官自愿捐獻(xiàn)成為移植器官的唯一合法渠道[5]。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)療行業(yè)未來(lái)的主力軍，其器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度及意愿對(duì)發(fā)現(xiàn)器官潛在供給者、普及器官捐獻(xiàn)知識(shí)及提高大眾對(duì)器官捐獻(xiàn)意愿有極大的推動(dòng)作用，有助于挽救更多終末期器官功能衰竭患者的生命。因此，為了解醫(yī)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知、態(tài)度及意愿，對(duì)山東省某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以期為政府器官捐獻(xiàn)的科學(xué)決策提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以山東省某醫(yī)學(xué)院校五年制在校醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，包括臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等專(zhuān)業(yè)。

1.2 方法

1.2.1 抽樣法 采用分層隨機(jī)抽樣法，從每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取3個(gè)專(zhuān)業(yè)，每個(gè)專(zhuān)業(yè)隨機(jī)抽取兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷968份，回收有效問(wèn)卷886份，有效回收率為91.53%。

1.2.2 調(diào)查方法（1）一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括性別、戶籍地、宗教信仰、是否為學(xué)生干部、是否為獨(dú)生子女、有無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷等。（2）器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度及意愿量表：參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)器官捐獻(xiàn)量表，該量表包括器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、器官捐獻(xiàn)態(tài)度及器官捐獻(xiàn)意愿3個(gè)子量表。器官捐獻(xiàn)認(rèn)知量表共7個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每題由“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1 ～5分，得分越高表明器官捐獻(xiàn)認(rèn)知水平越高。器官捐獻(xiàn)態(tài)度量表共15個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中1 ～8題由“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1 ～5分；9 ～15題采用反向計(jì)分，“非常同意”到“非常不同意”依次計(jì)1 ～5分；所有題目得分越高表示器官捐獻(xiàn)態(tài)度越正向。器官捐獻(xiàn)意愿量表共9個(gè)條目，包括器官捐獻(xiàn)意愿、器官捐獻(xiàn)知識(shí)等。器官捐獻(xiàn)量表的總體Cronbach’s α 系數(shù)為 0.890，3 個(gè)子量表的 Cronbach’s α 系數(shù)分別為 0.892、0.715、0934，內(nèi)部一致性較好。

1.2.3 質(zhì)量控制 正式調(diào)查前，隨機(jī)選取56名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，剔除和修改問(wèn)卷中無(wú)效及容易引起歧義的問(wèn)題，最終形成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷發(fā)放前，對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)調(diào)查對(duì)象釋明調(diào)查目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查完畢對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)的一致性和邏輯性進(jìn)行排查，去掉答案呈明顯規(guī)律性或邏輯混亂的異常問(wèn)卷，以保證錄入問(wèn)卷的質(zhì)量。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度、意愿量表得分分析運(yùn)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析

本研究調(diào)查的886名醫(yī)學(xué)生中，男生238人（26.86%），女生 648人（73.14%）；城鎮(zhèn) 306人（35.54%），農(nóng)村 580人（65.46%）；有宗教信仰12人（1.35%），無(wú)宗教信仰874人（98.65%）；學(xué)生干部302人（34.09%），非學(xué)生干部584人（65.91%）；獨(dú)生子女271人（30.59%），非獨(dú)生子女615人（69.41%）；有獻(xiàn)血經(jīng)歷283人（31.94%），無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷603人（68.06%）；會(huì)與家人討論器官捐獻(xiàn)持非常不同意態(tài)度的有10人（1.13%），很不同意的有28人（3.16%），中立的有381人（43.00%），基本同意的有271人（30.59%），非常同意的有196人（22.12%）。

2.2 器官捐獻(xiàn)認(rèn)知情況

醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知量表得分為（4.07±0.92）分。6.32%的醫(yī)學(xué)生比較了解器官捐獻(xiàn)，36.91%的醫(yī)學(xué)生非常了解器官捐獻(xiàn)，44.81%的醫(yī)學(xué)生一般了解，11.85%的醫(yī)學(xué)生不太了解，0.11%的醫(yī)學(xué)生從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。46.50%的醫(yī)學(xué)生不太了解器官捐獻(xiàn)程序，50.11%的醫(yī)學(xué)生不太了解負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的部門(mén)＜15%的醫(yī)學(xué)生比較了解和非常了解我國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)及器官捐獻(xiàn)文件。性別、戶籍地、是否為學(xué)生干部、是否為獨(dú)生子女、有無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷及會(huì)與家人討論器官捐獻(xiàn)是影響醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知的因素（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.3 器官捐獻(xiàn)態(tài)度情況

醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度量表得分為（3.44±0.44）分。51.96%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為器官捐獻(xiàn)能挽救他人生命，是一種善舉；＞97%的醫(yī)學(xué)生對(duì)做器官捐獻(xiàn)志愿者持認(rèn)可態(tài)度，23.59%的醫(yī)學(xué)生擔(dān)心捐獻(xiàn)出的器官不能移植到急需的患者身上。戶籍地、是否為學(xué)生干部及會(huì)與家人討論器官捐獻(xiàn)是影響醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度的因素（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度量表得分及影響因素分析（±s）

表1 醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度量表得分及影響因素分析（±s）

項(xiàng)目n 器官捐獻(xiàn)認(rèn)知量表器官捐獻(xiàn)態(tài)度量表得分t/F P 得分t/F P性別3.955 0.000戶籍地男女城鎮(zhèn)4.401 0.641 0.001農(nóng)村宗教信仰1.615-0.466 3.270-0.139 0.890是否為學(xué)生干部0.000 0.107 0.000 0.000 2.262是否為獨(dú)生子女有無(wú)是否是否有無(wú)0.018有無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷4.887 3.828 2.371 18.197 0.000 1.936-0.296 124.635 0.024 0.053 0.768 0.000會(huì)與家人討論器官捐獻(xiàn)非常不同意很不同意中立基本同意非常同意238 648 306 580 12 874 302 584 271 615 283 603 10 28 381 271 196 3.05±0.46 2.85±0.62 3.04±0.70 2.84±0.62 4.50±1.26 4.07±0.91 4.28±0.95 3.96±0.88 4.25±0.98 3.99±0.88 4.18±0.93 4.03±0.91 3.32±0.67 3.75±1.16 3.83±0.75 4.26±0.83 4.36±1.12 3.43±0.49 3.50±0.42 3.51±0.47 3.41±0.42 3.43±0.49 3.45±0.44 3.49±0.44 3.42±0.43 3.49±0.48 3.42±0.42 3.43±0.43 3.44±0.44 2.61±0.34 3.04±0.41 3.23±0.31 3.51±0.36 3.85±0.41

2.4 器官捐獻(xiàn)意愿情況

79.68 %的醫(yī)學(xué)生愿意為自己的親人捐獻(xiàn)部分活體器官，54.06%的醫(yī)學(xué)生愿意為自己的親戚和朋友捐獻(xiàn)部分活體器官，34.42%的醫(yī)學(xué)生愿意為陌生人捐獻(xiàn)部分活體器官，大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)是否愿意為陌生人捐獻(xiàn)器官持不確定態(tài)度。性別、戶籍地、是否為獨(dú)生子女、有無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷及會(huì)與家人討論器官捐獻(xiàn)是影響醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的因素（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表2 器官捐獻(xiàn)意愿量表調(diào)查結(jié)果及影響因素分析[n（%）]

2.5 阻礙器官捐獻(xiàn)的原因

在本研究中，不愿意和不確定進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)生有658名，將醫(yī)學(xué)生不愿意進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的原因作為多選題進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，排名前3位的為家人不同意（65.81%）、擔(dān)心遺體不被尊重（53.53%）、擔(dān)心器官被非法牟利（47.42%）。具體情況見(jiàn)圖1。

圖1 阻礙醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)的原因

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)總體認(rèn)知、態(tài)度水平較高

研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知和態(tài)度處于中上水平。城鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)生的器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度水平均高于農(nóng)村醫(yī)學(xué)生，這可能與城鎮(zhèn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)，器官捐獻(xiàn)的相關(guān)宣傳相較于農(nóng)村地區(qū)更有優(yōu)勢(shì)有關(guān)。學(xué)生干部的器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度水平均高于非學(xué)生干部，這可能與學(xué)生干部具有較強(qiáng)的責(zé)任心與奉獻(xiàn)精神有關(guān)。雖然總體認(rèn)知及態(tài)度水平較高，但大部分醫(yī)學(xué)生對(duì)負(fù)責(zé)器官捐獻(xiàn)的部門(mén)、我國(guó)人體器官分配與共享系統(tǒng)及器官捐獻(xiàn)文件等不太了解，甚至有部分醫(yī)學(xué)生從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)相關(guān)知識(shí)。調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對(duì)器官捐獻(xiàn)知識(shí)有需求，但學(xué)校沒(méi)有相應(yīng)的課程設(shè)計(jì)[6]，缺乏合理的體系建設(shè)，因此學(xué)校要以醫(yī)學(xué)生需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)相關(guān)課程建設(shè)，可在解剖學(xué)等傳統(tǒng)課程中融入腦死亡判定、器官捐獻(xiàn)倫理知識(shí)，也可通過(guò)選修課、講座、宣傳欄等向?qū)W生普及器官捐獻(xiàn)知識(shí)[7]。

3.2 醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿不明確

調(diào)查結(jié)果顯示，7.56%的醫(yī)學(xué)生不愿意捐獻(xiàn)器官，25.73%的醫(yī)學(xué)生愿意捐獻(xiàn)器官，66.70%的醫(yī)學(xué)生還處于徘徊猶豫狀態(tài)，捐獻(xiàn)意愿不明確。通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿分析發(fā)現(xiàn)，不同性別、戶籍地及有無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿具有差異性，男生比女生的器官捐獻(xiàn)意愿更強(qiáng)烈，有獻(xiàn)血經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)生捐獻(xiàn)意愿高于無(wú)獻(xiàn)血經(jīng)歷的，這與楊穎等[8]、劉琴等[9]的研究結(jié)果一致。醫(yī)學(xué)生是發(fā)展器官捐獻(xiàn)事業(yè)的潛在力量，其行為的落實(shí)必然會(huì)帶動(dòng)更多人捐獻(xiàn)器官。宣傳教育和思想道德教育是形成認(rèn)知的途徑，只有將器官捐獻(xiàn)內(nèi)化為人的道德觀和價(jià)值觀，才能指導(dǎo)人的行為。以知、信、行模式為指導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)、器官捐獻(xiàn)相關(guān)知識(shí)的掌握度，樹(shù)立更加積極的器官捐獻(xiàn)態(tài)度，進(jìn)一步幫助醫(yī)學(xué)生明確其器官捐獻(xiàn)意愿，推進(jìn)我國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展[10]。

3.3 家庭是影響醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿的重要因素

調(diào)查結(jié)果顯示，會(huì)與家人討論器官捐獻(xiàn)是醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)認(rèn)知、態(tài)度及意愿的影響因素，對(duì)醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)態(tài)度和行為有積極影響。同時(shí)阻礙醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)的主要原因是家人不同意（65.81%），由此可見(jiàn)，家庭是影響醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)的主要因素。受傳統(tǒng)觀念影響，許多家庭或多或少受到“身體發(fā)膚，受之父母”“貴生怕死，忌談死亡”等思想觀念的影響[11]，從而影響醫(yī)學(xué)生器官捐獻(xiàn)意愿。尹志科等[12]的研究同樣表明，家屬態(tài)度、媒介宣傳是器官捐獻(xiàn)的影響因素。因此要高度重視家庭因素，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的宣傳教育，宣傳教育可提高社區(qū)居民對(duì)器官捐獻(xiàn)的認(rèn)知水平，增加居民對(duì)器官捐獻(xiàn)的了解，消除其對(duì)器官捐獻(xiàn)的抵觸心理。通過(guò)宣傳相關(guān)器官捐獻(xiàn)事跡及開(kāi)展相關(guān)教育活動(dòng)（如發(fā)放社區(qū)宣傳冊(cè)、社區(qū)宣講等）加大器官捐獻(xiàn)相關(guān)話題在社區(qū)、家庭間的討論度，獲得更多家庭成員的認(rèn)可[13]。以家庭為單位，將器官捐獻(xiàn)宣傳工作與中國(guó)傳統(tǒng)文化、儒家思想相結(jié)合，使其符合我國(guó)傳統(tǒng)觀念，促使家庭成員一致認(rèn)可器官捐獻(xiàn)事業(yè)[14]。

3.4 建立器官捐獻(xiàn)激勵(lì)和補(bǔ)償措施，完善法律法規(guī)

除家人不同意這一原因外，擔(dān)心遺體不被尊重（56.53%）、擔(dān)心器官被非法牟利（47.42%）、法律法規(guī)不健全（44.22%）等也是阻礙醫(yī)學(xué)生捐獻(xiàn)器官的原因。因此，對(duì)器官捐獻(xiàn)者采取一些物質(zhì)上、政策上的激勵(lì)和補(bǔ)償措施，此種意義上的激勵(lì)和補(bǔ)償不同于器官買(mǎi)賣(mài)，是符合法律規(guī)范的一種精神撫慰和社會(huì)鼓勵(lì)手段[15]，如通過(guò)減免住院費(fèi)用、發(fā)放捐獻(xiàn)者困難補(bǔ)助等方式激發(fā)潛在捐獻(xiàn)者的捐獻(xiàn)意愿，以推動(dòng)器官捐獻(xiàn)事業(yè)發(fā)展。器官捐獻(xiàn)法律法規(guī)不健全很大程度影響了人們的捐獻(xiàn)意愿，捐獻(xiàn)者會(huì)對(duì)其捐獻(xiàn)的器官和捐獻(xiàn)后合法權(quán)益的保障產(chǎn)生擔(dān)憂，應(yīng)加強(qiáng)立法，完善相關(guān)法律法規(guī)，從根本上保障捐獻(xiàn)者相關(guān)權(quán)益，增加捐獻(xiàn)者信心，從而提高其捐獻(xiàn)意愿。