TBL與分享式教學相結(jié)合在護理學基礎(chǔ)實訓教學中的應(yīng)用研究

朱 敏，周福君

（安徽城市管理職業(yè)學院健康養(yǎng)老學院，安徽 合肥 232001）

護理學基礎(chǔ)實訓教學是培養(yǎng)護生操作能力的重要課程，傳統(tǒng)教學方法以教師示范、學生練習、教師指導為主，受師資、場地、設(shè)備、課時等多因素影響，存在學生實訓課堂練習效率不高、突擊練習操作、缺乏主動參與和積極互動等現(xiàn)象。近年來，以基于團隊的學習（team-based learning，TBL）教學法為基礎(chǔ)聯(lián)合其他形式的教學方法，在醫(yī)學基礎(chǔ)理論及實踐教學中的應(yīng)用研究顯示，學生的學習興趣、分析解決問題能力和自主學習能力逐漸提高[1-2]。TBL教學法通過將學生分組，強調(diào)團隊學習過程中學生的主動學習、討論與思考，實現(xiàn)對知識點的理解和應(yīng)用[3-4]。分享式教學是在教師組織教學活動中，指導學生開展自主學習，學生在互動過程中分享思考和經(jīng)驗[5-6]。目前，由于高職護理專業(yè)擴招，學生個體差異大，開展適合高職護生的個體化實踐教學是提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究嘗試將TBL與分享式教學相結(jié)合應(yīng)用于護理學基礎(chǔ)實訓教學中，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2019級高職護理專業(yè)兩個班共143名學生作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組。對照組72人，采用傳統(tǒng)教學法，其中女生57人，男生15人；實驗組71人，采用TBL結(jié)合分享式教學法，其中女生57人，男生14人。兩組學生均由同一教師帶教，年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有學生護理學基礎(chǔ)課程均已學完，按照我校人才培養(yǎng)方案，本學期教學任務(wù)主要是加強對學生護理技能操作訓練。

1.2 方法

護理學基礎(chǔ)實訓課教學分為課前、課中、課后3個階段，課前學生線上利用學習資源進行自主學習，課中精講精練，課后鞏固提高。課前均在兩組QQ學習群上傳相同的學習資源（學習目標、規(guī)范操作視頻、操作流程圖等），課后操作考核由同一教師應(yīng)用統(tǒng)一標準進行考核。對照組采用常規(guī)實訓教學方法，即課前利用學習資源自主學習—課中教師講解示教、學生分組練習—教師巡回點評指導—課后練習。實訓課每次4學時，課后學生實訓次數(shù)和時間與實驗組一致，一周后進行操作考核。

實驗組采用TBL結(jié)合分享式教學的混合式教學方法，具體如下：課前對學生進行必要的培訓，幫助學生充分理解TBL教學的內(nèi)涵和分享式教學的特點，激發(fā)學生學習興趣與動力。（1）課前分組：根據(jù)學生成績、生源、性別，采取分層抽樣法分組，每組4～6人，按照組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)的原則，確保每個小組綜合實力、性別比例基本相當。線上學習資源發(fā)布后（包括臨床案例和標準操作視頻等），鼓勵學生自主學習，提前查閱相關(guān)資料和記錄疑惑內(nèi)容。上課前一天教師問卷調(diào)查學生自主學習情況。（2）課堂講練：根據(jù)問卷調(diào)查反饋的學情，教師講解實訓重點并示教規(guī)范動作，通過課前資源中的臨床案例，教師幫助小組學生分工，每組成員在同學演練過程中分別從流程步驟、技術(shù)規(guī)范、人文溝通等方面進行觀察分析，每組成員輪流操作，整個過程進行錄像。結(jié)束之后各成員回放操作視頻，每個學生分享操作感受，討論并總結(jié)經(jīng)驗或形成問題，相互評價操作過程中的優(yōu)點和不足之處，教師在巡回過程中引導學生優(yōu)化流程細節(jié)，最后由組長報告各組匯總的問題并進行組間討論，未解決的問題和存在的共性問題由教師集中講解。為活躍課堂討論氣氛，促進學生互動，教師在巡回中抓住操作某一細節(jié)作為特定分享主題，讓大家明確分享的規(guī)則，分享不是一味糾錯，而是所有參與者的彼此傾聽和積極表達。例如口腔護理，課前資源中臨床案例提供的是吞咽障礙的老年患者，學生課前收集老年護理和吞咽障礙的相關(guān)資料，提出義齒、張口器等問題，教師精講操作重點后，各小組討論課前搜集的相關(guān)問題，然后學生分組練習、討論分享。如一次性口護包的鑷子和塑料血管鉗沒有金屬彎血管鉗易于夾緊棉球，棉球夾取在正中位置利于包裹鉗端，最后小組匯總后由組長匯報，教師集中講解，如棉球過濕導致嗆咳，血管鉗必須鎖緊等。（3）課程結(jié)束后，課后學生自主練習，不計入學時，各組上傳作業(yè)，如論述操作中溝通的語言，分享成員操作視頻，學生互評，教師點評小組優(yōu)秀作品。一周后進行操作考核，學期末填寫調(diào)查問卷。

1.3 評價方法

采用操作考核成績及問卷調(diào)查方式評價教學方法在實訓教學中的應(yīng)用效果。（1）操作考核：按照操作考試統(tǒng)一評分標準，由同一教師進行評分，滿分100分。（2）教學滿意度評價：學期末對實驗組學生以問卷星形式發(fā)放自制電子問卷，采用不記名方式，調(diào)查學生對該教學方法、學習效果的評價及滿意度。反饋部分學生寫出對此教學方法的意見或建議。發(fā)放問卷71份，回收71份，有效回收率為100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計描述及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

實驗組學生護理學基礎(chǔ)實訓操作考核項目中，無菌技術(shù)和導尿術(shù)等成績明顯高于對照組（P＜0.05），但在鋪床法項目中兩組比較差異不顯著（見表1）。實驗組79.6%的學生對課程教學方法非常滿意，90%以上的學生對自身學習興趣、學習效果、語言表達能力等綜合素質(zhì)提高滿意（見表2）。

表1 兩組學生護理學基礎(chǔ)實訓操作考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生護理學基礎(chǔ)實訓操作考核成績比較（±s，分）

組別鋪床法無菌技術(shù)實驗組對照組P 92.31±1.84 90.44±1.12 0.451 94.10±2.32 86.15±1.17 0.003口腔護理92.36±2.87 85.12±3.81 0.021常用注射法93.50±1.76 85.30±2.31 0.010靜脈輸液95.20±2.11 85.76±3.20 0.011導尿術(shù)94.81±1.92 84.29±2.47 0.002心肺復蘇術(shù)95.11±1.34 88.30±1.09 0.020

表2 實驗組學生教學滿意度評價（%）

3 討論

3.1 有利于學生掌握操作技能

表1顯示操作考核實驗組成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，尤其是教學重點無菌技術(shù)和一些相對流程復雜的操作（如導尿術(shù)），說明TBL結(jié)合分享式教學能使學生較好地掌握教學重難點。TBL教學重視學生分組，我校生源主要以中職、普高、社招為主，本研究的學生組隊合理，每個組員都能參與到自己和他人的練習中，通過操作過程錄像再回放學生不斷進行對比，從自我剖析到組內(nèi)他評再到組間討論分享，互教互學，最后教師點評，增強了學生理解力和記憶力。不斷匯總小組在操作練習中的細節(jié)問題正是教學難點解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過教師引導學習小組對難點進行充分討論，促進了學生對知識點的梳理和掌握。分享式教學在課中討論環(huán)節(jié)，通過分享實現(xiàn)互評，加深了學生對知識的理解和技能的學習。

3.2 有利于提高學生學習主動性

由于本學期實訓課為學生操作技術(shù)整合和熟練階段，傳統(tǒng)課堂上的示教環(huán)節(jié)必不可少，但重點是如何促進學生主動練習。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，82.7%的學生對學習興趣提高“非常滿意”；72.5%的學生愿意分享學習體會，對今后學習充滿信心。教師也反饋實驗組學生課上表現(xiàn)得更加積極，課堂參與度明顯提高，積極發(fā)問、討論分享、合作解決操作中的問題，不斷優(yōu)化操作流程，生生、師生之間有效互動增多，課堂氣氛活躍。TBL教學的優(yōu)勢在于整個教學環(huán)節(jié)中學生分組進行學習討論和教師精講，促進了學生學習積極性提升[7]，但是TBL課堂討論環(huán)節(jié)多且不易控制[4]。傳統(tǒng)實訓教學分組練習中學生面對模型人輪流機械操作，討論環(huán)節(jié)缺少人人參與，很快會被學生默默的練習所取代，教師點評也很難照顧到小組中的每個成員。實訓教學中實際可分享的內(nèi)容不僅僅是操作練習體會，比如在操作細節(jié)上，只要不違反原則學生可以按照自己的習慣進行操作，操作練習的臨床情境若發(fā)生變化又該如何優(yōu)化流程，這些操作練習的動作、內(nèi)容、流程等解決方案形式多樣，學生的分享展示實際上就是知識傳遞遷移的過程，是在掌握基礎(chǔ)知識之后對問題的解決能力。分享式教學課堂上每組將有益的知識或經(jīng)驗進行分享，是對組內(nèi)學習分享的補充，課后QQ群等線上平臺的討論互動克服了空間限制，方便學生查缺補漏和完善學習內(nèi)容，把課堂上分享得到的知識和觀點應(yīng)用到自身實踐中。這樣學生在關(guān)注自我學習的同時，也關(guān)注學習中的互動和分享，主動性和積極性得到提升，大大提高了學習效率。

3.3 有利于提高教學效果

本研究顯示，實驗組79.6%的學生對課程教學方法“非常滿意”，學生在對教學方法的建議中也多次提到“技能練習不枯燥”“時常會有成就感”等。實訓強化階段處于臨床實習前期，此階段操作練習不再是單純的模仿。采用TBL教學法教師對教學內(nèi)容進行精講，練習點評時拓展學生思維，結(jié)合臨床實際問題，引導小組對重難點進行充分討論，比如口腔護理要求學生靈活準確選擇口護液，夾取棉球時要求動作輕柔流暢，擦拭順序正確，同時金屬不能碰到患者牙齒以保證舒適護理，且兼顧清潔效果，與“患者”進行自然親切的人文溝通。整個操作學習流程完整覆蓋知識點，要求層層遞進，重視學生綜合能力培養(yǎng)。分享式教學可以彌補教師面對眾多有差異學生教學的不足。教師在組內(nèi)指導時可以對學生的提問進行針對性指導，照顧到不同層次學生。討論分享過程中，學生不僅能充分表達，同時也可以分享不同看法，學習積極性和思考能力得到提升。表2顯示，實驗組近70%的學生對學習信心、語言表達能力、團隊合作能力提高“非常滿意”，部分學生在討論中積極踴躍，帶動小組成員參與學習，分享式討論并不是同伴競爭，而是從賞識的角度強調(diào)學習成果的展示，以此鼓勵學生主動參與。課后QQ群分享自由練習的內(nèi)容，最大限度整合了班級學習成果。不足之處在于TBL教學中臨床情境設(shè)置的問題需要教師及時引導；對于基礎(chǔ)較弱和課堂不夠積極參與的學生，需要教師督促指導。這對教學設(shè)計要求較高，尤其是臨床案例的選擇和討論點設(shè)置，需要教師對課堂恰當引導。教師點評和小組互評雖然起到一定的激勵效果，但后期仍需要設(shè)計更加合理可行的形成性評價機制。分享式教學課堂實施效果較好，但是在線上進行交流討論時學生較固定，主要以完成作業(yè)為主，可能與平臺使用有關(guān)[5]。

4 結(jié)語

綜上所述，本研究中在護理學基礎(chǔ)實訓教學中采用TBL與分享式教學相結(jié)合教學模式有利于師生溝通交流，幫助學生實現(xiàn)知識遷移，提高學生課堂參與度，促進學生知識的掌握，學生滿意度較高。TBL與分享式教學相結(jié)合在護理學基礎(chǔ)實訓教學中的應(yīng)用是教學改革的一次積極探索，有待今后進一步完善。