北京市中小學(xué)校衛(wèi)生工作者兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

姬 閬，陳奕彤，段佳麗，孫 穎，孟玲慧，3

1. 首都兒科研究所循證醫(yī)學(xué)中心（北京 100020）

2. 北京市疾病預(yù)防控制中心（北京 100013）

3. 瑞典卡洛琳斯卡醫(yī)學(xué)院全球公共健康系（瑞典斯德哥爾摩 17177）

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高、兒童青少年不良生活方式的流行，以及超重、肥胖兒童的增加，我國(guó)兒童青少年高血壓患病率呈逐年升高趨勢(shì)[1-3]。2010年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)調(diào)研報(bào)告顯示，我國(guó)中小學(xué)學(xué)生高血壓患病率為14.5%[4]。相比血壓正常的兒童青少年，高血壓兒童青少年在成年后發(fā)生心血管系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[5-7]，對(duì)我國(guó)兒童青少年的健康成長(zhǎng)造成較大威脅。有研究表明兒童青少年高血壓在成年前若得到改善，成年后心血管患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著降低[8]。據(jù)此，《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》新增了兒童與青少年高血壓的流行現(xiàn)狀、診斷評(píng)估及治療等條目，但落實(shí)效果不理想[9-10]。學(xué)校衛(wèi)生工作者是直接接觸兒童青少年的群體，對(duì)開展兒童青少年高血壓的一級(jí)預(yù)防具有重要的作用。本研究對(duì)北京市中小學(xué)校衛(wèi)生工作者進(jìn)行兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，通過分析培訓(xùn)前后相關(guān)內(nèi)容掌握程度的變化，為進(jìn)一步推廣兒童青少年高血壓防控提供科學(xué)參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2016年6月20日至2017年12月31日期間參與兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的北京市中小學(xué)校衛(wèi)生工作者。納入條件為：①全程參與培訓(xùn)；②培訓(xùn)前后兩次問卷填寫有效。本研究已通過首都兒科研究所倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)SHERLL 2015031），所有研究對(duì)象均由本人簽署了知情同意書。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與問卷調(diào)查

培訓(xùn)內(nèi)容包括兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、兒童青少年高血壓危險(xiǎn)因素、兒童青少年高血壓靶器官損害、高血壓的干預(yù)和治療四部分，涉及兒童青少年高血壓的類型、發(fā)病因素、診斷標(biāo)準(zhǔn)等多個(gè)知識(shí)點(diǎn)。

培訓(xùn)前后使用相同的問卷對(duì)所有參與人員進(jìn)行問卷調(diào)查，比較兩次問卷結(jié)果并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。問卷內(nèi)容包括：①基本信息，包括年齡、性別、科室、單位分級(jí)分類、職稱、行政職務(wù)；②兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)，包括兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、兒童青少年高血壓危險(xiǎn)因素、兒童青少年高血壓靶器官損害、高血壓的干預(yù)和治療四個(gè)方面。問卷針對(duì)兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)共設(shè)置20道題目，分為單選和多選題，單選正確得5分，多選完全正確得5分，總分100分。正式測(cè)試前選擇了40名研究對(duì)象對(duì)本問卷的信度進(jìn)行了預(yù)測(cè)試，信度系數(shù)為0.65。

1.3 質(zhì)量控制

培訓(xùn)時(shí)：①充分告知研究對(duì)象進(jìn)行兒童青少年高血壓知識(shí)培訓(xùn)的內(nèi)容、目的和意義，并簽署知情同意書；②培訓(xùn)前后兩次調(diào)查問卷的填寫不允許參考任何紙質(zhì)或電子資料，減少對(duì)培訓(xùn)效果的干擾；③培訓(xùn)過程中采用簽到制盡可能確保研究對(duì)象能按照要求出勤培訓(xùn)，減少脫落；④培訓(xùn)時(shí)安排項(xiàng)目組成員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決現(xiàn)場(chǎng)問題。

培訓(xùn)后：①問卷回收時(shí)，對(duì)填寫情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)漏填、錯(cuò)填等及時(shí)補(bǔ)充改正；②問卷填寫完成后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯核查，對(duì)缺失、存疑數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行重測(cè)；③對(duì)紙質(zhì)數(shù)據(jù)進(jìn)行二次錄入，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量變量用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，培訓(xùn)前后組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的定量變量用中位數(shù)和四分位間距表示，培訓(xùn)前后組間比較采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共422人參加培訓(xùn)，其中390人問卷填寫有效，問卷有效率為92.4%。接受培訓(xùn)的人員以女性為主（94.6%），年齡集中在31～50歲（77.2%），多在市級(jí)和區(qū)縣級(jí)工作單位工作（96.9%），見表1。

表1 研究對(duì)象一般情況Table 1. General characteristics of the participants

2.2 培訓(xùn)前后得分比較

相比培訓(xùn)前，培訓(xùn)后學(xué)校衛(wèi)生工作者兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)總得分由50.2±11.6分升高至58.6±13.6分，差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），在兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓靶器官損害、高血壓干預(yù)和治療四個(gè)方面均較培訓(xùn)前顯著升高（P＜0.001）。男性培訓(xùn)前后得分差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.677），女性得分平均水平由培訓(xùn)前50.3±11.7分升高至培訓(xùn)后的59.1±13.1分，差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。培訓(xùn)后不同年齡段、單位級(jí)別、職稱、行政職務(wù)者兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)得分均顯著高于培訓(xùn)前，見表2。

表2 學(xué)校衛(wèi)生工作者培訓(xùn)前后得分情況Table 2. Scores of school health workers before and after training

3 討論

兒童青少年高血壓是一個(gè)易被忽略的公共衛(wèi)生問題，但其造成的危害重大。血壓從兒童期到成年期具有軌跡現(xiàn)象[11]，在沒有干預(yù)的情況下，高血壓兒童中約有40%發(fā)展為成年高血壓患者[12-13]。目前學(xué)校衛(wèi)生工作者對(duì)兒童青少年高血壓存在較多的認(rèn)識(shí)誤區(qū)[10,14-15]。本團(tuán)隊(duì)在前期進(jìn)行了學(xué)齡前兒童社區(qū)血壓管理模式的研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)血壓管理模式可分類管理不同血壓水平的學(xué)齡前兒童，對(duì)高血壓兒童的早診斷早治療具有較大意義[16]。在此研究基礎(chǔ)上，本團(tuán)隊(duì)組織北京市中小學(xué)校衛(wèi)生工作者進(jìn)行兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高他們對(duì)兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)的了解程度。

本研究顯示，培訓(xùn)后學(xué)校衛(wèi)生工作者的兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)總分提高了8.4分，在兒童青少年高血壓流行現(xiàn)狀、高血壓危險(xiǎn)因素、高血壓靶器官損害、高血壓的干預(yù)和治療四個(gè)方面認(rèn)知程度均有顯著改善，且差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映本次培訓(xùn)取得了一定的效果。但培訓(xùn)后的總分依然較低，僅為58.6±13.6分，說(shuō)明學(xué)校衛(wèi)生工作者對(duì)兒童青少年高血壓的認(rèn)識(shí)還存在許多不足之處，這與Rao等的研究一致[17]，原因可能是學(xué)校衛(wèi)生工作人員培訓(xùn)熱情不高，答題態(tài)度不認(rèn)真等。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性衛(wèi)生工作者兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)總分培訓(xùn)后顯著提高，但男性工作者培訓(xùn)前后得分差異不顯著?？赡苁且?yàn)槟行詫?duì)于這種培訓(xùn)方式接受程度不夠，培訓(xùn)效果不好，也可能是因?yàn)槟行詳?shù)量較少，難以發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)前后的差異。本研究還比較了不同年齡、工作單位級(jí)別、職稱、行政職務(wù)者培訓(xùn)前后得分差異，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后得分均顯著高于培訓(xùn)前，反映本研究?jī)和嗌倌旮哐獕褐R(shí)的培訓(xùn)適應(yīng)范圍廣，可以有效地在不同的單位，對(duì)不同職稱及行政職務(wù)的人員開展且能取得良好效果。

此外，本研究在培訓(xùn)前后分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，以準(zhǔn)確評(píng)估培訓(xùn)的即時(shí)效果。其他培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)研究還采用了分階段的規(guī)范化培訓(xùn)以及對(duì)不同的研究對(duì)象采用不同的培訓(xùn)方式等措施，培訓(xùn)效果亦良好[18-20]。若要描述長(zhǎng)期的培訓(xùn)效果，還需增加問卷調(diào)查的次數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行多次培訓(xùn)，這也是后續(xù)研究開展的方向。

綜上所述，本研究對(duì)中小學(xué)校衛(wèi)生工作者開展了兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，取得了良好的效果。在今后的相關(guān)培訓(xùn)中有以下建議：首先，在兒童青少年高血壓知識(shí)普及以及相關(guān)高血壓診斷指南推廣的過程中，要注重對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)，高度重視培訓(xùn)前后對(duì)培訓(xùn)人員的考核。其次，建議加強(qiáng)政策推動(dòng)，完善培訓(xùn)體系，推進(jìn)兒童青少年高血壓知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)建設(shè)，優(yōu)化培訓(xùn)課程及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)流程，提高培訓(xùn)工作效率。最后，以中小學(xué)學(xué)校為切入點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生工作者兒童青少年高血壓相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高兒童青少年高血壓疾病防范意識(shí)，降低兒童青少年高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)兒童青少年高血壓進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。