淺談長(zhǎng)骨拼接X(jué)線成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的作用

林松

【摘要】目的：探討長(zhǎng)骨拼接X(jué)線成像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的作用。方法：本研究開(kāi)展時(shí)間段為2020年8月—2021年8月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院收治的疑似脊柱病變或下肢病變患者（n=200），患者均分別進(jìn)行計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）和數(shù)字化X線攝影（DR）。對(duì)比觀察兩種診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的作用。結(jié)果：兩種診斷技術(shù)圖像評(píng)定結(jié)果表示，DR圖像優(yōu)良率為95.50%（191/200）優(yōu)于CR的85.50%（171/200），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床醫(yī)學(xué)診斷中，長(zhǎng)骨拼接X(jué)線成像技術(shù)能夠獲得較為滿(mǎn)意的檢測(cè)圖像，能夠滿(mǎn)足臨床脊柱、下肢病變的臨床診斷要求，讓臨床醫(yī)生對(duì)脊柱、下肢的結(jié)構(gòu)與形態(tài)等有較為直觀的認(rèn)識(shí)，可為患者后續(xù)診治提供有利的參考依據(jù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)骨拼接；X線成像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；圖像評(píng)定結(jié)果

Discussion on the role of long bone splicing X-ray imaging technology in medical imaging diagnosis

LIN Song

Department of Radiology， Wenshang County Peoples Hospital， Jining， Shandong 272501， China

【Abstract】Objective：To investigate the role of long bone splicing X-ray imaging technology in medical imaging diagnosis.Methods：This study was carried out from August 2020 to August 2021.The experimental subjects were patients with suspected spinal or lower limb lesions （n=200） admitted to our hospital.All patients underwent computed radiography （CR） and digital radiography （DR） respectively.To compare and observe the role of two diagnostic techniques in medical imaging diagnosis.Results：The image evaluation results of the two diagnostic techniques showed that the excellent and good rate of DR images was 95.50% （191/200），which was better than 85.50% （171/200） of CR images，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：In clinical medical diagnosis，the long bone splicing X-ray imaging technology can obtain satisfactory detection images，meet the clinical diagnosis requirements of clinical spinal and lower limb diseases，enable clinicians to have a more intuitive understanding of the structure and morphology of the spine and lower limb，and provide favorable reference basis for follow-up diagnosis and treatment of patients，which is worth promoting.

【Key？Words】Long bone splicing； X-ray imaging technology； Medical imaging diagnosis； Image evaluation results

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受不良生活方式、人口老齡化、車(chē)輛增多、職場(chǎng)壓力大等因素的影響，導(dǎo)致脊柱病變和下肢病變患者逐漸增多，患者的生活和工作可能也會(huì)面臨相應(yīng)的影響，為此需要加強(qiáng)對(duì)脊柱病變或下肢病變的診斷和治療，而手術(shù)治療效果與術(shù)前影像學(xué)檢查質(zhì)量密切相關(guān)[1]。X線成像技術(shù)能夠獲得全脊柱或下肢的相關(guān)信息，既往所采用的X線攝影檢查方法有助于臨床的診斷和治療，但其對(duì)操作者的拼接要求較高，且存在拍攝時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者檢測(cè)依從性有較高要求，易受到上述因素的影響，導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳。而采用數(shù)字X線攝影檢查（Digital Radiography， DR）方法，特別是全景拼接技術(shù)能夠擴(kuò)大X線檢查影像范圍，從而便于臨床醫(yī)生診斷脊柱或下肢整體受力狀態(tài)，能夠發(fā)現(xiàn)病變局部改變情況，能夠?yàn)榕R床診斷、確定手術(shù)方案和最終評(píng)估奠定良好基礎(chǔ)[2]。本次研究對(duì)我院收治的疑似脊柱病變或下肢病變患者200例進(jìn)行長(zhǎng)骨拼接X(jué)線成像技術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究開(kāi)展時(shí)間段為2020年8月—2021年8月，實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院收治的疑似脊柱病變或下肢病變患者（n=200），患者均分別進(jìn)行計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）和數(shù)字化X線攝影（DR）。其中男113例，女87例，年齡14～68歲，平均年齡（39.36±2.74）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22～25 kg/m2，平均BMI（23.19±0.42）kg/m2，脊柱全長(zhǎng)84例、雙下肢全長(zhǎng)59例、單下肢全長(zhǎng)12例、脛腓骨及股骨全長(zhǎng)45例，教育背景：初中及以下131例、高中51例、高中及以上18例。

1.2 方法

使用我院西門(mén)子（AXIOM Luminos DRF）大平板數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照攝影操作要求進(jìn)行拍攝，合理調(diào)整攝影距離，不超過(guò)150cm，脊柱、下肢正位管電壓分別調(diào)整為75 kV、60 kV，選擇自動(dòng)電離室曝光控制。關(guān)于體位標(biāo)準(zhǔn)：a.脊柱全長(zhǎng)需要采用3～4次分段曝光，指導(dǎo)患者保持站立體位，正中矢狀面與床面呈垂直狀態(tài)，微抬下頜，雙手抓住扶手，確保頭后緣、肩背部、骶尾部后緣與床面緊貼，保持固定姿勢(shì)不變。脊柱側(cè)位時(shí)人體保持直立狀態(tài)，身體一側(cè)緊貼床面，上肢上抬與肩平齊，拍攝時(shí)圖像脊柱全長(zhǎng)位包括寰枕關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合。b.下肢全長(zhǎng)采用3次分段曝光，盡量選擇站立位，墊高足底高度，矢狀面與床面垂直，若進(jìn)行仰臥位檢查，取仰臥前后位，體位如前，下肢全長(zhǎng)包括髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)。c.下肢長(zhǎng)骨選擇3次分段曝光，仰臥位，叮囑患者下肢伸直，稍?xún)?nèi)旋，大腿處和小腿處緊貼床面，下肢長(zhǎng)骨包括股骨及脛腓骨上下鄰近關(guān)節(jié)。曝光結(jié)束后，系統(tǒng)分段生成圖片后自動(dòng)拼接，由我院2名主治醫(yī)生判斷拼接圖像是否成功。CR采用多次曝光2～3塊IP板方法獲得圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

由我院2名影像科主治醫(yī)師對(duì)不同檢測(cè)方法圖像進(jìn)行分級(jí)，結(jié)合圖像清晰度、對(duì)比度、完整性、移動(dòng)偽影、拼接線顯示等，分為三級(jí)，分別是優(yōu)（圖像完整、清晰度高清，對(duì)比度高，未發(fā)現(xiàn)偽影和拼接線）、良（圖像完整，清晰度、對(duì)比度較好）和不合格（圖像對(duì)比度、清晰度低，且完整性差，有明顯偽影及拼接線），計(jì)算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組圖像評(píng)定結(jié)果表示，DR圖像優(yōu)良率為95.50%（191/200）優(yōu)于CR圖像的85.50%（171/200），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

全脊柱或下肢全長(zhǎng)有著不可或缺的價(jià)值，尤其是在制定和評(píng)估常見(jiàn)疾?。ㄏ轮巍⒓怪鶄?cè)彎、殘缺等）的手術(shù)效果時(shí)更為重要，DR長(zhǎng)骨拼接技術(shù)能夠獲得較為完整的圖像，便于發(fā)現(xiàn)異常病變，利于手術(shù)方案制定的完整性。進(jìn)行數(shù)字化X線攝影時(shí)，可在計(jì)算機(jī)X線攝影技術(shù)作用之下，將各大IP和特制固定支架有效配合起來(lái)，并以豎向方式排列，以此完成更長(zhǎng)距離的照射，獲得的拼接圖像在一定程度上能夠滿(mǎn)足臨床診斷的基本需求，但也會(huì)發(fā)現(xiàn)在交界處拼接痕跡太過(guò)明顯，且拼接次數(shù)較多會(huì)影響整體密度的均勻性。雖可通過(guò)CT掃描進(jìn)行彌補(bǔ)，但會(huì)延長(zhǎng)檢查時(shí)間，且患者還要接受較高的輻射劑量，易引起糾紛。而MRI檢測(cè)方法雖無(wú)輻射，但在掃描時(shí)患者不能直立，不能達(dá)到骨科臨床檢驗(yàn)要求的同時(shí)，患者還需承擔(dān)價(jià)格過(guò)高的檢查費(fèi)用[3]。本次研究所應(yīng)用的DR檢測(cè)系統(tǒng)主要采用的偏轉(zhuǎn)角取像方法，X線球管會(huì)在興趣中心點(diǎn)靜止，隨后再跟隨探測(cè)器進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)方向主要以上下為主，從而能夠獲得較好的圖像，符合臨床診斷需求，且拼接技術(shù)為全自動(dòng)方式，人為干擾因素少，獲得的圖像穩(wěn)定性較好[4]。

長(zhǎng)骨拼接技術(shù)分為全脊柱、全長(zhǎng)骨的X線檢查。脊柱側(cè)彎和負(fù)重骨骼的矯形技術(shù)已經(jīng)較為成熟，在同一平片上，便可查看到全部的下肢，能夠?qū)⑷康募怪拖轮M(jìn)行全景攝影檢查，可一次成像，并能清楚地顯示出患者的脊柱與全下肢狀況[5]。此外，在此成像技術(shù)之下，還可對(duì)正常的生理形態(tài)和功能予以有效呈現(xiàn)，及時(shí)改變體位也不會(huì)影響成像結(jié)果，方便了醫(yī)師對(duì)患者的具體病變情況進(jìn)行檢查，醫(yī)師可根據(jù)觀察的結(jié)果對(duì)患者制定合理的治療方案，提示長(zhǎng)骨拼接X(jué)線成像技術(shù)不僅能夠用于病變類(lèi)型的診斷中，同時(shí)對(duì)于臨床中手術(shù)方案的制定和療效的觀察有著重要的臨床意義[6]。在當(dāng)前的臨床干預(yù)中，脊柱側(cè)彎畸形是當(dāng)前我國(guó)青少年兒童常見(jiàn)的骨骼畸形類(lèi)型之一，在以往的臨床診斷中往往多采取X線觀察患兒的病變部位，但常規(guī)的X線檢查IP成像或探測(cè)器規(guī)格多為14×17in，無(wú)法顯示全脊柱和全下肢的整個(gè)形態(tài)，因此檢查有一定的局限性。而在患者的臨床檢查中，利用DR數(shù)字?jǐn)z影檢查，利用段連續(xù)、重疊采集數(shù)字化圖像，在特定的軟件下對(duì)所檢出的圖像進(jìn)行拼接從而獲得臨床中所需要的全面的圖像，方便了醫(yī)師對(duì)患者脊椎或整個(gè)下肢病變情況的觀察，滿(mǎn)足了當(dāng)前臨床對(duì)于診斷和治療的需求。下肢全長(zhǎng)攝影在那些髖、膝關(guān)節(jié)矯形手術(shù)或置換術(shù)中的價(jià)值極為顯著，在患者的臨床治療中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)師可在患者治療后利用該種方式對(duì)患者的療效進(jìn)行檢查，方便了醫(yī)師和患者，對(duì)于手術(shù)前后的脊柱側(cè)彎、負(fù)重骨骼矯形患者，X線方式能夠完成具體骨骼狀況的有效檢查。而在當(dāng)前臨床檢查中，DR圖像是第一批用增強(qiáng)器-電視鏈的診斷方式，可有效地把X線影像改為數(shù)字信號(hào)，尤其是在進(jìn)行長(zhǎng)尺寸成像時(shí)，患者僅需在固定位置活動(dòng)站立即可，通過(guò)多方位拍片完成檢查，最終將圖像合為一體，以觀察到患者具體的病變情況。但在患者的檢查過(guò)程中應(yīng)注意DR可能受到顯示器規(guī)格限制等多種原因的影響，每次取像無(wú)法保持四個(gè)角完整，同時(shí)該檢查方式有一定的輻射損傷，因此應(yīng)視患者身體情況選擇合理的診斷方式。

脊柱全長(zhǎng)攝影可結(jié)合脊柱生理曲度變化、椎體密度等信息表達(dá)出來(lái)，最后再測(cè)量彎角Cobb角，以此便能得知脊柱側(cè)彎的具體狀況。而下肢全長(zhǎng)攝影能夠?qū)Ⅲy關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)全部結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)變化等以及經(jīng)過(guò)髓內(nèi)釘固定術(shù)后內(nèi)固定是否有異常情況、螺釘是否松動(dòng)等信息能夠有效反映，另外還能指導(dǎo)完善髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方案。本次研究結(jié)果，兩組圖像評(píng)定結(jié)果表示，DR圖像優(yōu)良率為95.50%優(yōu)于CR的85.50%，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分肯定長(zhǎng)骨拼接X(jué)線成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。但在攝影時(shí)也需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①檢測(cè)前應(yīng)該重視健康宣教，光足站立，以免受鞋跟影響導(dǎo)致評(píng)估角度時(shí)出現(xiàn)誤差；②檢查前先檢查患者是否攜帶金屬物品，如常見(jiàn)的首飾、假牙、拐杖等，以免圖像出現(xiàn)重疊情況；③檢測(cè)過(guò)程中，患者保持站立時(shí)，工作人員需加強(qiáng)情緒引導(dǎo)，以免人體晃動(dòng)產(chǎn)生偽影導(dǎo)致檢查失敗。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)診斷中，長(zhǎng)骨拼接X(jué)線成像技術(shù)能夠獲得較為滿(mǎn)意的檢測(cè)圖像，能夠滿(mǎn)足臨床脊柱、下肢病變的臨床診斷要求，讓臨床醫(yī)生對(duì)脊柱、下肢的結(jié)構(gòu)及形態(tài)等有較為直觀的認(rèn)識(shí)，可為患者后續(xù)診治提供有利的參考依據(jù)，值得推廣。

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