微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中應(yīng)用價(jià)值分析

紀(jì)軍 吳素蓉 劉雨欣

1 井岡山大學(xué)醫(yī)務(wù)所 （江西 吉安 343009）

2 吉安天使醫(yī)療美容門(mén)診部 （江西 吉安 343009）

內(nèi)容提要：目的：分析微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2018年1月～2020年1月本院收治的實(shí)施口腔種植術(shù)患者共86例，隨機(jī)分為兩組，翻瓣技術(shù)組的患者給予翻瓣技術(shù)治療，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組給予微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間和患者滿(mǎn)意水平。結(jié)果：微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間短于翻瓣技術(shù)組，P＜0.05。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組患者滿(mǎn)意度高于翻瓣技術(shù)組，P＜0.05。結(jié)論：微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療實(shí)施口腔種植術(shù)效果確切，可縮短種植的時(shí)間，且減少出血和減輕患者痛苦，有利于提高患者的滿(mǎn)意度。

近幾年來(lái)，隨著口腔科口腔種植技術(shù)的快速發(fā)展，患者對(duì)口腔種植的認(rèn)知程度不斷提高。除醫(yī)學(xué)效果要求外，手術(shù)過(guò)程還要求其美觀、堅(jiān)固和舒適。牙缺損、牙缺失等口腔疾病是臨床常見(jiàn)的疾病[1]。牙科植入物常用于修復(fù)牙缺損部位，提高患者的美觀度和舒適性。過(guò)去口腔種植多采用翻瓣技術(shù)，效果不理想，且易造成術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間腫痛，傳統(tǒng)的翻瓣技術(shù)無(wú)法完全滿(mǎn)足上述要求。以前的臨床種植方法是將牙槽嵴黏骨膜切開(kāi)，形成適當(dāng)?shù)目锥矗俜N植，雖然不傷鄰牙，穩(wěn)定美觀，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者創(chuàng)傷大，術(shù)后腫脹疼痛，應(yīng)用受限[2,3]。微創(chuàng)傷不翻瓣術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用而不斷發(fā)展和完善的。由于其不需拆線(xiàn)、操作簡(jiǎn)單、操作時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為口腔種植的重要技術(shù)手段。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和深入，包括口腔種植在內(nèi)的多種手術(shù)正在向微創(chuàng)方向發(fā)展。本研究入組本院2018年1月～2020年1月收治的實(shí)施口腔種植術(shù)患者共86例，隨機(jī)分組，翻瓣技術(shù)組的患者給予翻瓣技術(shù)治療，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組給予微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間和患者滿(mǎn)意度水平，探索了微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)在口腔種植術(shù)中應(yīng)用價(jià)值，如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

入組本院2018年1月～2020年1月收治的實(shí)施口腔種植術(shù)患者共86例。按隨機(jī)數(shù)表法分為微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組和翻瓣技術(shù)組。其中微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組：男性29例，女性14例；年齡18～62歲，平均（42.21±10.21）歲；體重40.21～75.54kg，平均（51.45±8.21）kg。13例患者是上前磨牙、17例患者是上前牙區(qū)、8例患者是下前牙區(qū)，5例患者是下前磨牙；患者病程在0.4～1.6年，平均（0.91±0.14）年。

翻瓣技術(shù)組：男性27例，女性16例；年齡20～63歲，平均（43.12±10.01）歲；體重41.12～76.21kg，平均（51.21±8.25）kg。11例患者是上前磨牙、18例患者是上前牙區(qū)、8例患者是下前牙區(qū)，6例患者是下前磨牙；患者病程在0.4～1.6年，平均（0.95±0.13）年。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前1周，所有患者都要清潔牙齒，給予抗生素治療，并用2%洗必泰溶液漱口消毒。術(shù)前全部行X射線(xiàn)檢查，測(cè)量缺失牙的骨密度、牙槽骨寬高，并制定出手術(shù)方案。翻瓣技術(shù)組的患者給予翻瓣技術(shù)治療，采用常規(guī)皮瓣植入術(shù)，術(shù)前消毒麻醉。在麻醉起效后，將需要植入口腔的骨膜下切開(kāi)手術(shù)切口，將骨膜剝離放置。按患者的牙槽骨面，逐個(gè)準(zhǔn)備空洞，植入種植體，安裝愈合基牙，滿(mǎn)意后再進(jìn)行復(fù)位，切口縫合。

微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組給予微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療。對(duì)患者口腔進(jìn)行局部麻醉及常規(guī)消毒。麻醉劑作用出現(xiàn)后，使用指南模板定位患者口腔位置。手術(shù)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者口腔的實(shí)際情況，選擇合適的圓形黏膜切口，去除黏膜，露出種植體骨嵴表面，用球鉆定位。循序漸進(jìn)地準(zhǔn)備種植體腔，回收鉆孔時(shí)產(chǎn)生的骨屑，確?？妆跓o(wú)骨質(zhì)流失，植入種植體，安裝愈合蓋，不需縫合手術(shù)切口。

手術(shù)后兩組均給予抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)后1周用漱口液清洗口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間和患者滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間比較

微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間短于翻瓣技術(shù)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1.手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間比較(n=43,±s)

表1.手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間比較(n=43,±s)

組別 手術(shù)全程時(shí)間(min) 術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間(h) 術(shù)后使用激素的時(shí)間(h) 術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間(h)翻瓣技術(shù)組 38.34±2.45 176.21±18.45 90.21±8.21 76.21±8.01微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組 22.21±1.21 36.21±5.45 26.25±3.46 22.21±4.42 t 10.523 19.523 19.578 14.052 P 0.000 0.000 0.000 0.007

2.2 兩組治療患者滿(mǎn)意度比較

微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組臨床治療患者滿(mǎn)意度大于翻瓣技術(shù)組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2.兩組患者滿(mǎn)意度比較(n=43,n/%)

3.討論

牙體植入術(shù)是前牙種植術(shù)的主要問(wèn)題。當(dāng)前普遍認(rèn)為，在拔牙后立即植入預(yù)防牙槽嵴吸收。但常規(guī)皮瓣的即刻移植往往需要對(duì)唇黏膜進(jìn)行分離和牽引，從而使皮瓣滑行或旋轉(zhuǎn)至上顎。在拔牙過(guò)程中，縫合拔牙傷口，種植體唇側(cè)膜性牙齦與鄰近的自然牙齦不吻合。如果病情嚴(yán)重的話(huà)，前庭溝變淺，可以做第二次牙齦手術(shù)。所以，維持正常的唇齦形態(tài)對(duì)于即刻前牙種植是非常重要的。實(shí)際上，一些種植牙不需要翻瓣，也就是不翻瓣的微創(chuàng)種植，只要身體的情況和牙槽骨相關(guān)，就可以移植，無(wú)需微創(chuàng)縫合。前牙種植的關(guān)鍵是美觀。隨著人民生活水平的提高，越來(lái)越多的患者開(kāi)始追求牙體相似的天然牙修復(fù)。

現(xiàn)在，人們對(duì)義齒修復(fù)的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，對(duì)種植體的要求也越來(lái)越高，患者對(duì)義齒修復(fù)后的美觀也有了更高的要求[4]。常規(guī)口腔種植是術(shù)中翻瓣技術(shù)，需剝除骨膜及牙齦，耗時(shí)長(zhǎng)，患者術(shù)中失血量大，不但降低牙齦高度，而且增加鄰牙的敏感性，影響術(shù)后修復(fù)及患牙外觀。手術(shù)后患者需長(zhǎng)期應(yīng)用激素和抗生素。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有：切口穿孔，創(chuàng)傷小，切口光滑，確保術(shù)后患者口腔美觀，完全符合患者的審美要求；保留組織結(jié)構(gòu)、種植區(qū)骨量及局部血流量，促進(jìn)患者術(shù)后修復(fù)過(guò)程；在環(huán)形黏膜切口下進(jìn)行手術(shù)，效果理想，縮短了手術(shù)時(shí)間[5,6]。

另外，由于無(wú)翻瓣術(shù)能保持唇唇側(cè)黏骨膜完全血供，可有效地預(yù)防唇側(cè)骨吸收。術(shù)后即刻拔除，因拔唇側(cè)骨板主要為皮質(zhì)致密骨，且骨內(nèi)血供不佳，且皮質(zhì)板面上黏骨膜的血供量對(duì)唇側(cè)骨板吸收有明顯影響。無(wú)翻瓣術(shù)后反應(yīng)小，術(shù)中出血少，唇側(cè)牙齦形狀完整，種植體簡(jiǎn)單，易于被患者接受，可實(shí)現(xiàn)即刻移植，減少了創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛。同時(shí)采用大數(shù)據(jù)支撐的三維數(shù)字化定制種植手術(shù)方案，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少就診次數(shù)、提高精確度、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)翻瓣術(shù)后可恢復(fù)自然咀嚼功能。

由于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，減少了抗生素和激素的使用及使用時(shí)間，患者能夠順利完成手術(shù)[7]。用口腔種植體種植義齒，不僅能修復(fù)缺失的牙齒，恢復(fù)患者的容貌，而且簡(jiǎn)單、穩(wěn)定，不會(huì)對(duì)患者的自然牙齒造成損傷，因而受到拔牙患者和牙科醫(yī)生的青睞，得到了廣泛的應(yīng)用，以往口腔種植多采用傳統(tǒng)皮瓣技術(shù)。這種方法雖然效果很好，但需要打開(kāi)患者的黏膜瓣，不僅會(huì)引起術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，而且容易引起手術(shù)部位腫痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸶腥荆绊懯中g(shù)效果。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與提高而逐步成熟的。此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于口腔種植，操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小。手術(shù)后疼痛，腫脹消失，恢復(fù)迅速。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)可有效保護(hù)軟組織結(jié)構(gòu)及局部血液循環(huán)，進(jìn)一步提高術(shù)后恢復(fù)效果[8-10]。

本研究的成果中，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組手術(shù)全程時(shí)間、術(shù)后用抗感染藥物的時(shí)間、術(shù)后使用激素的時(shí)間、術(shù)后持續(xù)腫脹時(shí)間短于翻瓣技術(shù)組，P＜0.05。微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組患者滿(mǎn)意度高于翻瓣技術(shù)組，P＜0.05。本試驗(yàn)采用微創(chuàng)不翻瓣法，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間和使用抗生素的時(shí)間都比翻瓣技術(shù)組縮短，這是因?yàn)椴环攴梢悦黠@減少術(shù)中操作上的損傷，減輕患者在進(jìn)行義齒種植時(shí)的畏懼心理，促使操作順利進(jìn)行，因此可以減少手術(shù)時(shí)間，又可以減少術(shù)后感染的危險(xiǎn)，因此術(shù)后使用抗感染的時(shí)間也比較短。另外，不翻瓣術(shù)能有效地預(yù)防創(chuàng)面瘢痕的發(fā)生，對(duì)術(shù)后軟組織的修復(fù)和愈合有一定的幫助，且采用不翻瓣法可以明顯減少周?chē)堑奈涨闆r，傳統(tǒng)情況下將骨擴(kuò)張技術(shù)用于種植體植入，如果患者的牙槽骨組織受到擠壓，出現(xiàn)了缺血，而不翻轉(zhuǎn)瓣技術(shù)，患者的骨面不會(huì)被剝離，從而保證了骨的血液供應(yīng)，從而降低了術(shù)后的骨吸收，因此患者的滿(mǎn)意度更高。

除此之外，大量研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐表明，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)能更好地減少創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者焦慮。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)無(wú)翻瓣技術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，不需縫合修復(fù)，口腔美觀，術(shù)后疼痛時(shí)間短，不需長(zhǎng)期使用抗生素等優(yōu)點(diǎn)[11,12]。丁媛媛等[13]在其研究中發(fā)現(xiàn)，采用不翻瓣法的25名口腔種植患者，其手術(shù)療效比采用翻瓣法的25例要好。并且，在24h內(nèi)，種植體的疼痛程度和術(shù)后4～6月修復(fù)時(shí)的骨吸收情況都明顯好于對(duì)照組，兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。何晶等[14]的研究顯示，采用微創(chuàng)不翻瓣術(shù)的患者，其骨吸收水平、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腫脹不適應(yīng)時(shí)間都比采用翻瓣法的患者好；但兩組間的牙齦乳頭指標(biāo)并沒(méi)有明顯的差別。結(jié)果表明，不翻瓣法在口腔種植中應(yīng)用效果顯著，能減輕患者的痛苦，并能提高種植體的骨質(zhì)吸收。

需要注意的是，在進(jìn)行微創(chuàng)不翻瓣術(shù)時(shí)，種植區(qū)域的牙槽嵴厚度必須＞7mm，且頂端要平坦。在此條件下進(jìn)行環(huán)狀切口，可防止出現(xiàn)植入物暴露的情況。此外，還需要對(duì)臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐和2 D成像技術(shù)的熟練掌握；如果沒(méi)有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，就無(wú)法快速、準(zhǔn)確地判斷牙槽骨的形態(tài)和角度，并增加了皮層骨板穿入的危險(xiǎn)。因此，需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生來(lái)做，如果牙槽骨的真實(shí)情況很難判斷的話(huà)，就需要進(jìn)行錐形CT或者3D CT的檢查，才能保證手術(shù)的成功。

綜上所述，微創(chuàng)不翻瓣技術(shù)治療實(shí)施口腔種植術(shù)效果確切，可縮短種植的時(shí)間，且減少出血和減輕患者痛苦，有利于提高患者的滿(mǎn)意度。