呼吸機(jī)輔助治療小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響分析

許琪 遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院兒科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：探究小兒重癥毛細(xì)支氣管炎采用呼吸機(jī)輔助治療的臨床效果及對不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法：在2018年8月～2019年12月本院收治的小兒重癥毛細(xì)支氣管炎患兒中選擇80例進(jìn)行研究，將患兒隨機(jī)分為兩組，即對照組、觀察組，各40例，對照組行常規(guī)治療，觀察組加用呼吸機(jī)輔助治療，對比血清炎性因子水平、癥狀及體征緩解時間、血?dú)庵笜?biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前，兩組患兒的白介素-4（IL-4）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等血清炎性因子水平對比無差異（P＞0.05）。治療1周后，觀察組血清炎性因子水平低于對照組，P＜0.05；觀察組癥狀及體征緩解時間短于對照組，P＜0.05；治療前，兩組患兒的動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）和pH值等血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比無差異（P＞0.05）。治療1周后，觀察組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：在小兒重癥毛細(xì)支氣管炎治療中，用呼吸機(jī)輔助治療可以改善患兒的臨床癥狀，縮短癥狀消退耗時，且能改善血清炎性因子與血?dú)庵笜?biāo)，獲得較佳的治療預(yù)后，同時不易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)。

毛細(xì)支氣管炎屬于病原菌引起的一種急性呼吸道感染，主要以喘憋、哮鳴音、三凹征為表現(xiàn)，是特殊的肺炎疾病[1]。小兒因肺與支氣管發(fā)育不成熟，管腔與成人相比更細(xì)，再加人體免疫功能較低，易受外界的刺激與感染，從而引起小兒重癥毛細(xì)支氣管炎[2]。小兒出現(xiàn)重癥毛細(xì)支氣管炎后，呼吸與心率均會加快，臨床常采用常規(guī)治療，即以抗感染、止咳、平喘、霧化吸氮為主，但因病情較重，常規(guī)治療效果不佳[3]。而目前，臨床根據(jù)小兒重癥毛細(xì)支氣管炎臨床癥狀，認(rèn)為在治療過程中，配合呼吸機(jī)輔助治療，可以改善呼吸癥狀，最大限度地?cái)U(kuò)張小兒的肺泡，提高肺泡的氧合功能，從而降低氧分壓，改善臨床癥狀與體征。本文探究小兒重癥毛細(xì)支氣管炎采用呼吸機(jī)輔助治療的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2018年8月～2019年12月在本院收治的重癥毛細(xì)支氣管炎患兒中選擇80例進(jìn)行研究，將患兒按入院時間先后順序編號，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各40例。對照組：男、女患兒分別23例、17例，年齡3～22個月，平均（12.34±4.24）個月，病程1～6d，平均（3.52±1.34）d。觀察組：男、女患兒分別22例、18例，年齡3～21個月，平均（12.57±4.18）個月，病程1～5d，平均（3.02±1.04）d。上述資料組間對比，差異較小，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，即患兒入院后進(jìn)行病情評估，予以退熱、平喘和退熱等對癥治療，維持患兒的體征穩(wěn)定。并給予支持性治療，如規(guī)范患兒的飲食和生活習(xí)慣，講明治療注意事項(xiàng)，使家屬參與到疾病治療過程中。觀察組進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，儀器為經(jīng)鼻正壓通氣呼吸機(jī)，結(jié)合患兒病情與身體情況調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，呼氣末正壓的范圍是2～6cmH2O，氧氣的吸入濃度范圍是35%～50%，氧流量范圍是5～7L/min，保證PaO2范圍在60～80mmHg，血氧飽和度（Spo2）范圍在90%以上?；純翰∏榛痉€(wěn)定后，呼氣末正壓調(diào)為2～4cmH2O，繼續(xù)觀察患兒體征。

兩組均連續(xù)用藥治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前與治療1周后對比兩組血清炎性因子水平，即采集小兒空腹靜脈血，行離心處理，分離血清后，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，檢測IL-4、IL-8、TNF-α水平；②癥狀及體征緩解時間統(tǒng)計(jì)對比，觀察患兒呼吸恢復(fù)、心率恢復(fù)、肺部啰音消失、喘憋消失、咳嗽消失等時間；③血?dú)庵笜?biāo)統(tǒng)計(jì)對比，針對PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、pH，采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測；④不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)對比，包括支氣管擴(kuò)張、支氣管肺炎、慢性支氣管炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 血清炎性因子水平比較

治療前，兩組患兒的血清炎性因子水平比較無差異（P＞0.05）。治療1周后，觀察組的血清炎性因子水平低于對照組，組間對比差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1.血清炎性因子水平比較(n=40,±s,μg/L)

表1.血清炎性因子水平比較(n=40,±s,μg/L)

組別 IL-4 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 0.48±0.10 0.23±0.05 0.49±0.12 0.21±0.13 1.28±0.19 0.77±0.11對照組 0.49±0.11 0.38±0.07 0.50±0.14 0.40±0.06 1.27±0.17 1.12±0.15 t 0.425 11.028 0.343 8.393 0.248 11.900 P 0.672 0.000 0.733 0.000 0.805 0.000

2.2 癥狀及體征緩解時間比較

觀察組癥狀及體征緩解時間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2.癥狀及體征緩解時間比較(n=40,±s,d)

表2.癥狀及體征緩解時間比較(n=40,±s,d)

組別 呼吸恢復(fù)時間 心率恢復(fù)時間 肺部啰音消失時間 喘憋消失時間 咳嗽消失時間觀察組 6.51±1.21 5.31±1.42 6.13±1.34 5.41±1.23 6.85±1.31對照組 8.68±1.44 7.46±1.55 7.25±1.39 6.99±1.48 8.78±1.46 t 7.297 6.469 3.669 5.193 6.223 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)對比無差異（P＞0.05）。治療1周后，觀察組患兒的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，組間對比差異明顯，P＜0.05，見表3。

表3.血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表3.血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

組別 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) PaO2/FiO2 pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 62.25±4.64 70.35±7.00 48.98±2.58 42.11±1.25 250.32±10.25 269.54±16.33 7.01±0.04 7.35±0.08對照組 62.15±4.71 65.84±5.75 49.02±2.49 46.16±2.10 250.02±10.22 254.77±15.39 7.02±0.05 7.25±0.07 t 0.096 3.149 0.071 10.481 0.131 4.163 0.988 5.950 P 0.924 0.002 0.944 0.000 0.896 0.000 0.326 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組支氣管擴(kuò)張1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；對照組支氣管擴(kuò)張2例、支氣管肺炎4例、慢性支氣管炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%，觀察組低于對照組，P＜0.05。

3.討論

小兒毛細(xì)支氣管炎屬于臨床最常見的一種急性感染性呼吸道疾病，易出現(xiàn)在2歲小兒中[4]。當(dāng)小兒出現(xiàn)此病癥后，會對細(xì)支氣管出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷。因小兒毛細(xì)支氣管的管腔較窄，易吸附黏性分泌物，再加上水腫、肌收縮等均會引起梗阻，從而引起肺不張等癥狀[5]。當(dāng)小兒出現(xiàn)重癥毛細(xì)支氣管炎后，會引起呼吸困難、口唇發(fā)紺等，并出現(xiàn)明顯的三凹征，而重癥患兒，會因嚴(yán)重的喘憋而出現(xiàn)二氧化碳潴留，從而增加呼吸性酸中毒，影響血?dú)庵笜?biāo)，即降低動脈血氧分壓水平，最終引起呼吸衰竭，因此，盡早對其開展有效的治療非常關(guān)鍵。

小兒重癥毛細(xì)支氣管炎出現(xiàn)后，因癥狀較為嚴(yán)重，病情發(fā)展快，需要及時給予積極地治療，以此來改善臨床癥狀與體征[6]。而因小兒重癥毛細(xì)支氣管炎的出現(xiàn)，多因病原體定植在小兒細(xì)小的支氣管上，會引起上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死或是水腫，增加支氣管中的黏液；同時病原體的入侵，會加重呼吸癥狀。而常規(guī)治療措施，雖有一定療效，但長期治療，會增加耐藥性，延長癥狀緩解時間，故療效較差。因此，尋找一項(xiàng)有效的治療措施非常關(guān)鍵[7]。近年來，在小兒重癥毛細(xì)支氣管炎治療時，采用呼吸輔助治療，可以提高毛細(xì)支氣管炎的臨床療效，控制呼吸道進(jìn)入氣體的流向、大小、持續(xù)時間等，輔助完成通氣。呼吸機(jī)的工作原理為：氣道正壓呼吸機(jī)會升高氣體壓力，患者呼吸道接通與管道后可以使氣體通過氣道以及支氣管抵達(dá)肺泡部位，即為吸氣期。在患者呼氣時，管道相通于大氣，肺泡的壓力明顯高于大氣壓力，可使肺泡內(nèi)氣體快速排出，使肺泡內(nèi)壓力相等于大氣壓，進(jìn)而發(fā)揮治療作用。呼吸機(jī)的功能為：①調(diào)節(jié)通氣容積以及氣壓：在機(jī)械通氣治療期間，通氣量可以根據(jù)患者病情進(jìn)行合理設(shè)定，且氣道內(nèi)壓力處在比較恒定的狀態(tài)，肺順應(yīng)性和通氣量之間具有正相關(guān)性，可以有效調(diào)節(jié)通氣功能。②調(diào)節(jié)呼吸周期與頻率：呼吸機(jī)能夠有效設(shè)定通氣頻率或者通氣周期。通氣周期是指一次呼、吸氣和靜止期的總時間，通常設(shè)為3s，呼吸頻率為20次/min?，F(xiàn)階段，呼吸機(jī)在調(diào)節(jié)呼吸頻率時耗時較短，部分呼吸機(jī)的呼吸頻率可達(dá)100～3000次/min，可以有效應(yīng)對支氣管鏡檢查或者氣管插管困難等特殊情況，使呼吸機(jī)的應(yīng)用范圍更廣。③調(diào)節(jié)吸呼比：通氣頻率、吸氣流速以及通氣容積是決定吸呼比的因素，通氣頻率與容積設(shè)定后，吸氣流速調(diào)節(jié)能夠改變實(shí)際的吸呼比。呼吸機(jī)的治療優(yōu)勢為：①可擴(kuò)張患兒的肺泡，使毛細(xì)支氣管內(nèi)部的呼吸阻力有效下降，進(jìn)而調(diào)節(jié)肺功能，改善喘憋癥狀[8]。②呼吸機(jī)治療后可擴(kuò)張細(xì)小毛細(xì)支氣管，可疏通腔道，抑制肺不張表現(xiàn)。③呼吸機(jī)治療可保證胸內(nèi)正壓穩(wěn)定，減少血液的回心流量，而且能夠提高肺泡氧合功能，對于血液酸堿度平衡和心臟負(fù)荷降低具有積極效應(yīng)，可維持HR平穩(wěn)。④呼吸機(jī)可提高氣道壓力，防止肺泡纖維蛋白原大量滲出，進(jìn)而調(diào)節(jié)肺泡的通氣能力[9]。呼吸機(jī)輔助治療的原理是將氧氣、空氣等混合氣體壓入肺部，通過呼吸動作，實(shí)現(xiàn)肺部間歇性膨脹，增強(qiáng)及改善呼吸功能，糾正缺氧、尿潴留等情況，有效改善血?dú)庵笜?biāo)[10,11]。同時，在呼吸機(jī)治療時，可以改善肺部氣體交換功能，緩解炎癥反應(yīng)與損傷，減輕肺部炎性反應(yīng)，縮短癥狀改善時間，促使患兒病情盡快好轉(zhuǎn)。此外，呼吸機(jī)輔助治療，可以減少重癥炎癥的出現(xiàn)，提高治療安全性，促使患者病情盡快轉(zhuǎn)歸[12,13]。

本文結(jié)果中觀察組治療后，IL-4、IL-8、TNF-α水平分別（0.23±0.05）μg/L、（0.21±0.13）μg/L、（0.77±0.11）μg/L；對照組治療后水平均高于觀察組，組間對比差異明顯，P＜0.05。觀察組癥狀及體征緩解時間短于對照組，P＜0.05。觀察組治療后，PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、pH分別為（70.35±7.00）mmHg、（42.11±1.25）mmHg、PaO2/FiO2（269.54±16.33）、pH（7.35±0.08），對照組治療后的PaO2、PaO2/FiO2、pH水平低于觀察組，PaCO2水平高于觀察組，組間對比有差異，P＜0.05。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。說明呼吸機(jī)輔助治療對于患兒的血?dú)庵笜?biāo)、炎癥吸收、癥狀與體征改善均有顯著作用，且呼吸機(jī)輔助治療的安全效益高，不容易導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)，患兒的耐受度和配合度比較高。但治療全程需要觀察患兒的反應(yīng)，若有異常立即處理。

綜上所述，小兒重癥毛細(xì)支氣管炎采用呼吸機(jī)輔助治療，臨床效果顯著，且對不良反應(yīng)發(fā)生率影響較小。