TCRP 聯(lián)合LNG-IUS治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效

劉芳 朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽(yáng) 122000）

內(nèi)容提要：目的：探究在治療子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，將宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（Transcervical Resection of Polyp，TCRP）與左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）相結(jié)合的臨床治療效果。方法：選取2019年1月～2020年6月到本院接受治療的子宮內(nèi)膜息肉患者80例，按病例建立先后順序?qū)⑵淦骄譃閮山M。其中，觀察組患者40例，采用宮腔鏡下TCRP聯(lián)合LNG-IUS治療；對(duì)照組患者40例，采用宮腔鏡下TCRP治療，對(duì)比兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度以及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：觀察組的子宮內(nèi)膜厚度與術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。組間治療前月經(jīng)量、血紅蛋白水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組月經(jīng)量低于對(duì)照組，血紅蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在臨床治療子宮內(nèi)膜息肉患者時(shí)，采用TCRP聯(lián)合LNG-IUS的治療方式，能夠有效抑制術(shù)后子宮內(nèi)膜增生，減少?gòu)?fù)發(fā)，具有顯著的臨床治療效果。

子宮內(nèi)膜息肉作為婦科疾病中非常常見的一種，該病嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致不孕，危及女性的身體健康，該病癥多發(fā)于40歲往上的中年女性，臨床表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)增多、陰道不規(guī)則出血等[1]。隨著臨床對(duì)這類疾病的研究深度不斷加深，現(xiàn)有各種研究認(rèn)為子宮內(nèi)部該病的發(fā)生與炎癥，激素，細(xì)胞因子等多種因素有關(guān)[2]。現(xiàn)階段的臨床治療子宮內(nèi)膜息肉多采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（Transcervical Resection of Polyp，TCRP）的治療方式，并沒有極其有效的藥物治療手段，而且相關(guān)研究顯示，TCRP僅能夠在臨床治療子宮內(nèi)膜息肉，高雌激素、無(wú)孕激素對(duì)抗患者仍然會(huì)有極高的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[3]。該系統(tǒng)其通過(guò)向?qū)m腔局部釋放出適量的孕激素，不僅能夠控制宮腔炎癥的發(fā)生，另外還能夠有效抑制子宮內(nèi)膜的增生，通過(guò)控制子宮內(nèi)膜各種細(xì)胞因子的表達(dá)，從而在很大程度上預(yù)防了疾病的再次復(fù)發(fā)，這對(duì)于提高患者的治療效果以及生活質(zhì)量都有非常重要的意義。對(duì)于這種治療方式，針對(duì)已經(jīng)完成生育或者是近期無(wú)生育要求的患者，均可考慮采用這種治療方式進(jìn)行治療，不僅能夠起到有效的避孕效果，還能夠在很大程度上降低疾病發(fā)生的可能。對(duì)此，本研究以本院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者為例，將LNG-IUS用于TCRP術(shù)后，旨在研究?jī)烧呦嘟Y(jié)合的治療效果，以及對(duì)患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的控制?，F(xiàn)將具體研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年6月本院收治的80例子宮內(nèi)膜息肉患者，按照病例建立先后順利將其分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組有患者40例，年齡32～63歲，平均（41.33±3.52）歲，病程0.4～3.0年，平均（17.69±1.52）個(gè)月。息肉單發(fā)21例，多發(fā)19例。生育史1～4次，平均（2.02±0.26）次。對(duì)照組有患者40例，年齡29～69歲，平均（42.73±3.14）歲，病程均0.8～3.5年，平均（16.73±1.48）個(gè)月。息肉單發(fā)25例，多發(fā)15例。生育史1～5次，平均（1.97±0.21）次。對(duì)比兩組患者年齡、病程等基本資料均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。且患者與家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病理學(xué)結(jié)果確診子宮內(nèi)膜增生息肉；②知情研究，簽署協(xié)議書；③臨床資料完整；④依從性良好；⑤凝血功能正常；⑥年齡20～50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知或懷疑妊娠者，合并盆腔炎癥者、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等患者；②合并精神異常者，產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎，過(guò)去3個(gè)月內(nèi)有感染性流產(chǎn)者；③未婚，未有性生活者、先天性或獲得性子宮異常；④宮頸炎、宮頸發(fā)育異常、已知或懷疑的子宮或?qū)m頸腫瘤；⑤不明原因的異常子宮出血，合并肝腎功能障礙者；⑥同期參與本院其他研究者；⑦未經(jīng)治療的急性宮頸炎或陰道炎或下生殖道感染，懷疑子宮內(nèi)膜息肉惡變；⑧已知或懷疑的乳腺癌或其他對(duì)孕激素敏感的癌癥；⑨對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用TCRP治療，具體操作如下：①手術(shù)需在患者月經(jīng)干凈后的3～7d進(jìn)行。②手術(shù)前需讓患者服用400μg米索前列醇以軟化宮頸，然后施以靜脈麻醉[4]。③術(shù)中主要目的是將息肉去除，首先切除至子宮內(nèi)膜下2mm淺肌層，用電刀環(huán)切肌壁中的內(nèi)膜團(tuán)和積血腔[5]；然后，去除息肉，并對(duì)宮腔進(jìn)行刮吸；最后，觀察出血情況，發(fā)現(xiàn)大量出血及時(shí)用水囊壓迫的方式進(jìn)行止血，并結(jié)合抗生素預(yù)防感染。

觀察組患者采用與對(duì)照組相同的TCRP治療，然后給予LNG-IUS（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140370）治療，具體方式為：在患者術(shù)后立即放置，為確保放置位置的正確，要先探查宮腔，確保深度均＜9cm，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并叮囑患者此后兩周內(nèi)禁止同房與盆浴。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)情況。其中，子宮內(nèi)膜厚度采用陰道超聲進(jìn)行測(cè)量；復(fù)發(fā)情況采用術(shù)后隨訪記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算百分比。比較組間月經(jīng)量、血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究收集得到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜厚度

治療后觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(n=40,±s,mm)

表1.兩組患者子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比(n=40,±s,mm)

組別 治療前 治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月對(duì)照組 1.64±0.75 0.77±0.26 1.01±0.30觀察組 1.85±0.68 0.51±0.09 0.74±0.42 t 1.312 5.977 3.308 P 0.193 0.000 0.001

2.2 復(fù)發(fā)率隨訪

觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2.兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比(n=40,n/%)

2.3 臨床指標(biāo)比較

組間治療前月經(jīng)量、血紅蛋白水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組月經(jīng)量低于對(duì)照組，血紅蛋白高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3.兩組月經(jīng)量、血紅蛋白比較(n=40,±s)

表3.兩組月經(jīng)量、血紅蛋白比較(n=40,±s)

組別 月經(jīng)量(mL) 血紅蛋白水平(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 100.52±10.51 40.51±9.57 85.46±4.02 90.51±3.97觀察組 101.01±10.13 23.81±5.16 84.99±3.99 102.52±4.05 t 1.059 6.119 1.213 5.798 P 0.182 0.003 0.211 0.006

3.討論

子宮內(nèi)膜增生息肉是婦科非常常見的一種疾病，特別是近些年，女性生活方式改變以及生活環(huán)境惡化，工作壓力大等因素導(dǎo)致該病的發(fā)生率有明顯上升的趨勢(shì)。現(xiàn)有研究顯示[6]，肥胖、高血壓、糖尿病等均與子宮內(nèi)膜息肉有關(guān)，激素紊亂也是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉高發(fā)的危險(xiǎn)因素之一。其中雌激素通過(guò)刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞分裂增生促進(jìn)息肉生成，而子宮內(nèi)膜息肉也是導(dǎo)致育齡期女性不孕的重要原因，這類患者由于反復(fù)就醫(yī)接受治療，導(dǎo)致身心狀態(tài)都出現(xiàn)較為明顯的影響。子宮內(nèi)膜息肉患者主要臨床癥狀包括不規(guī)則出血和月經(jīng)異常。于宮腔鏡下可見突向?qū)m腔結(jié)節(jié)結(jié)表面光比較光滑，然而由于形態(tài)學(xué)上無(wú)法對(duì)增生的息肉進(jìn)行性質(zhì)鑒定，需要借助病理診斷結(jié)果進(jìn)行確診。

目前臨床上主要使用超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉，由于無(wú)創(chuàng)、高效、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)于幫助醫(yī)師定位息肉的大小位置有著非常重要的意義。而通過(guò)利用宮腔鏡電切息肉進(jìn)行治療，不僅能夠做到精準(zhǔn)切除息肉，還能夠有效減少對(duì)周圍正常組織的損害。LNG-IUS治療系統(tǒng)屬于一種孕激素緩釋裝置，外觀為T型，其中一個(gè)含有孕激素并持續(xù)和緩的向?qū)m腔內(nèi)釋放藥物，其治療目的在于提高患者子宮內(nèi)膜局部孕激素水平，這對(duì)于抑制子宮內(nèi)膜異常增生有著非常重要的意義?，F(xiàn)有臨床研究顯示該治療系統(tǒng)不僅不會(huì)影響到患者體內(nèi)正常的孕激素，還可刺激素黃體生成素水平，且整個(gè)治療過(guò)程安全可靠[7]。

現(xiàn)階段治療子宮內(nèi)膜息肉大多采用手術(shù)方式，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，由于受到雌激素長(zhǎng)期刺激所影響，子宮內(nèi)膜局部增生過(guò)度，從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的出現(xiàn)，單純的手術(shù)治療是非常容易再次復(fù)發(fā)的，而且一旦復(fù)發(fā)，則更容易造成子宮異常出血、不孕甚至是癌變，大大地增加臨床治療難度。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在絕經(jīng)后的女性當(dāng)中，凡是患過(guò)子宮內(nèi)膜息肉的患者，出現(xiàn)癌變的概率高達(dá)15.00%以上[8]。

TRCP治療有著其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，例如微創(chuàng)、病變定位準(zhǔn)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較低等，是臨床治療子宮內(nèi)膜息肉的首選方式。但是該方式并不是沒有缺點(diǎn)的，單純采用此治療方式只能初步改善患者當(dāng)前的癥狀，并無(wú)法使患者疾病從根本上得到根治，后期復(fù)發(fā)概率極高。LNG-IUS是現(xiàn)階段臨床廣泛應(yīng)用的一種緩釋制劑，能夠?qū)崿F(xiàn)5～6年的左炔諾孕酮體內(nèi)溶解，且研究顯示，將其與子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)結(jié)合，能夠使得子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)水腫，從而有效降低子宮內(nèi)膜厚度，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的預(yù)后有著不錯(cuò)的效果[9]。據(jù)部分研究者[10]證實(shí)，放置LNG-IUS 3個(gè)月后，女性的子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素水平均有明顯地降低，子宮內(nèi)膜增生現(xiàn)象得到有效緩解。因此，將TRCP治療與LNG-IUS放置相結(jié)合對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行治療，不失為一項(xiàng)很好的選擇。

在本次研究中，觀察組采用TRCP與LNG-IUS聯(lián)合治療的方式，對(duì)照組僅采用TRCP治療，并將術(shù)后6個(gè)月與12個(gè)月患者的子宮內(nèi)膜厚度及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，接受聯(lián)合治療的觀察組患者其子宮內(nèi)膜的厚度要明顯低于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)的發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組，由此可見，在TRCP治療后放置LNG-IUS，從這一點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)合治療的方式在幫助患者控制子宮內(nèi)膜厚度的同時(shí)，很大程度地避免了復(fù)發(fā)的可能。遠(yuǎn)期預(yù)后效果極佳。

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體和含有后壁血管的纖維化內(nèi)膜間質(zhì)構(gòu)成，作為一種局部子宮內(nèi)膜過(guò)度增生形成的有蒂或無(wú)蒂的贅生物，宮腔鏡成為臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的有效治療手段，這種治療方法不僅安全性高，且患者出血量少。但是由于子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制過(guò)于復(fù)雜，涉及到炎癥因子、刺激細(xì)胞因子的過(guò)度表達(dá)等因素，由于手術(shù)仍沒有改變患者局部刺激因素，因此使患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較高[11,12]。面對(duì)這種情況，通過(guò)聯(lián)合LNG-IUS系統(tǒng)有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，其主要目的在于通過(guò)調(diào)節(jié)激素水平，從而發(fā)揮出預(yù)防的作用[13]。這種治療方式能夠向患者體內(nèi)恒定地釋放左炔諾孕酮，從而有效維持局部有效的藥物濃度，促使局部?jī)?nèi)膜腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，避免內(nèi)膜增生，因此能夠有效預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生，從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)也可以發(fā)現(xiàn)，組間治療前月經(jīng)量、血紅蛋白水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后觀察組月經(jīng)量（23.81±5.16）mL低于對(duì)照組（40.51±9.57）mL，血紅蛋白（102.52±4.05）g/L高于對(duì)照組（90.51±3.97）g/L（P＜0.05）。

對(duì)于部分患者而言，由于疾病還可能增加患者出現(xiàn)子宮癌的可能性，因此在考慮到疾病發(fā)生發(fā)展機(jī)制的基礎(chǔ)上通過(guò)利用該系統(tǒng)進(jìn)行治療，能夠有效保護(hù)子宮內(nèi)膜。特別是這種特殊的給藥方式，能夠保證對(duì)病變位置有較高的藥物濃度，很大程度上保證了治療的安全性與有效性。但是，需要注意的是，左炔諾孕酮有明顯的抗雌激素活性，可使月經(jīng)中期LH和FSH水平的高峰明顯降低或消失，在子宮內(nèi)膜異位癥、子宮功能性出血、月經(jīng)不調(diào)等癥的治療上效果較好，但長(zhǎng)期服用，可能對(duì)肝功能、乳房和盆腔器官等造成影響。

綜上所述，在臨床治療子宮內(nèi)膜息肉中，采用TCRP聯(lián)合LNG-IUS治療，能夠有效降低患者的子宮內(nèi)膜厚度，復(fù)發(fā)率也較低，有著不錯(cuò)的治療效果與預(yù)后效果。但是由于本次研究所選取的對(duì)比例數(shù)較少，后期仍需要大量的臨床數(shù)據(jù)與隨訪調(diào)查進(jìn)行結(jié)論的進(jìn)一步證實(shí)。