腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病的臨床效果分析

全丹 本溪市中心醫(yī)院消化內科 （遼寧 本溪 117000）

內容提要：目的：針對腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病的臨床效果進行具體分析，以此為參考依據。方法：回顧2018年2月～2020年6月在本院就醫(yī)的96例結腸癌和炎癥性腸病患者作為研究對象，并進行隨機分組，分為對照組與觀察組。對照組選擇用開腹手術進行治療，觀察組則選擇采用腹腔鏡手術進行治療，對試驗數據進行統(tǒng)計分析，將兩組手術相關指標、免疫功能指標、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、局部復發(fā)情況進行對比。結果：與對照組比較，觀察組手術時間、術后首次排氣時間、住院時間明顯較短，術中出血量明顯較少，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、總有效率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：選擇運用腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病療效更好，患者的手術中出血量相對較少，術后腸功能恢復普遍較快，對免疫功能的不良影響也相對較小。

當前，隨著人們的飲食結構與生活習慣逐漸改變，我國的消化道癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，其中常見的便是結腸癌。結腸癌這種病癥通常發(fā)病較為隱匿，通常出現明顯的癥狀被患者發(fā)現的時候病情已經進入到晚期，而炎癥性腸病許多人會當做普通腹瀉并不在意，患者多為年輕人群，病情嚴重者將會影響日常生活[1]。因此，臨床應采取積極的治療措施進行治療，以提高患者的預后。手術是結腸癌和炎癥性腸病的主要治療手段，臨床以往多應用開腹手術，雖然可迅速切除病灶，但出血量多、對患者的創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率高，患者的整體預后較差。隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡手術的應用也越來越廣泛，以其出血量少、對患者的創(chuàng)傷較小、安全性高等優(yōu)勢，在治療結腸癌和炎癥性腸病中取得了明顯的效果。為進一步探討兩種手術對結腸癌和炎癥性腸病的治療效果，本文擇取96例患者進行觀察，旨在為指導臨床選擇合適的術式提供理論指導，現將研究結果展示如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年2月～2020年6月本院就醫(yī)的96例結腸癌和炎癥性腸病患者作為研究對象，根據隨機法進行分組，分為對照組與觀察組。對照組48例，年齡48～75歲，平均（59.23±5.32）歲，男性患者26例，女性患者22例，其中Ⅰ～Ⅱ期患者31例，Ⅲ期17例。觀察組48例，年齡50～74歲，平均（56.71±5.01）歲，男性患者25例，女性患者23例，其中Ⅰ～Ⅱ期患者32例，Ⅲ期16例。將兩組患者以上的組間數據進行對比，可得出差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：經各項檢查確診為腸癌和炎癥性腸病，可進行手術治療；生命體征穩(wěn)定，預計生存期＞6個月。排除標準：術前進行過放療；周圍器官受到腫瘤的廣泛侵蝕；手術禁忌證；其他組織器官原發(fā)性疾?。黄渌课粣盒阅[瘤；神志不清。本次研究經本院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬了解研究的內容，并同意參與。

1.2 方法

對照組選擇用開腹手術進行治療，在對患者采取硬膜外麻醉或是全麻之后，進行手術。從患者的右側中腹部處做手術切口，并從該切口處進入腹腔，在探查到腫瘤位置之后，將胃結腸韌帶切開，將腸系膜血管進行結扎，將病變組織進行切除并保證其完整度[2]。手術結束后選擇用1號可吸收線將兩端結腸間斷縫合，并注意用生理鹽水反復沖洗腹腔，放置引流管，最后關閉腹腔。

觀察組選擇采用腹腔鏡手術進行治療，在對患者進行全麻之后，進行手術。讓患者選擇平臥，選擇將鏡孔設在臍部，在臍下10cm處做一個小切口，隨后將直徑為12mm的觀察孔從切口處放入，建立CO2人工氣腹，注意氣浮的壓力（控制在12～14mHg）。選擇左鎖骨中線肋緣下方置入12mm Trocar，在患者左右上腹部位置放2個5mm的Trocar[3]。通過腹腔鏡手術操作者詳細探查腫瘤的情況，包括其大小、位置、與周圍臟器聯系等。應選擇中間入路的方法，將系膜用超聲刀切開，用鈦夾夾斷右結腸動靜脈根部、靜脈根部分、結腸中動靜脈右支根部與回結腸動結腸支根部。將病變組織周圍的淋巴結進行清除，在保護好輸尿管的前提下將病變組織進行切除，保持病灶的完整度，放置引流管，注意在確定系膜裂完全關閉之后才能結束手術[4]。

1.3 觀察指標與判定標準

針對兩組的手術相關指標、免疫功能指標、臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)情況進行對比，分析其差異性。

手術相關指標：手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、住院時間。

免疫功能指標：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，檢驗時間為術后1周。

臨床效果：總有效率=顯效率+有效率。評價標準：①顯效：患者在手術中出血量很少，腸功能恢復快，創(chuàng)口較小，沒有出現局部復發(fā)，無并發(fā)癥發(fā)生；②有效：患者在手術中出血量較少，腸功能恢復較快，創(chuàng)口較小，有少數出現局部復發(fā)，有輕微的并發(fā)癥發(fā)生；③無效：患者在手術中出血量較多，腸功能恢復較慢，創(chuàng)口較大，有較多患者出現局部復發(fā)，有嚴重并發(fā)癥發(fā)生。并發(fā)癥：感染、切口疝、腸梗阻；復發(fā)情況：對患者進行為期1年的隨訪，統(tǒng)計復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數據均采用SPSS21.0軟件做出相應的統(tǒng)計學處理，以%表示計數資料，進行科學的檢驗比較。P＜0.05說明數據對比差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術相關指標

與對照組比較，觀察組手術時間、術后首次排氣時間、住院時間更短，術中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者手術相關指標比較(n=48,±s)

表1.兩組患者手術相關指標比較(n=48,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后首次排氣時間(d) 住院時間(d)對照組 157.82±15.66 204.76±20.29 1.14±0.12 6.87±0.69觀察組 156.49±15.50a 115.84±11.33a 2.07±0.20a 11.94±1.18a

2.2 免疫功能指標

與對照組比較，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但CD8+差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2.兩組患者免疫功能指標比較(n=48,±s)

表2.兩組患者免疫功能指標比較(n=48,±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+對照組 36.81±3.57 31.59±3.04 25.83±2.47 1.31±0.12觀察組 28.33±2.72a 24.85±2.37a 26.11±2.50 1.19±0.11a

2.3 臨床效果

與對照組比較，觀察組總有效率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者臨床效果比較(n=48,n/%)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，臨床治療差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=48,n/%)

2.5 復發(fā)情況

經過1年的隨訪，實驗組患者復發(fā)2例、復發(fā)率4.17%，對照組患者復發(fā)9例、復發(fā)率18.75%。與對照組患者比較發(fā)現，觀察組患者局部復發(fā)率明顯較低，臨床治療差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

近些年，我國的結腸癌發(fā)病率越來越高，而炎癥性腸病更加普遍，患者年輕人居多，熬夜、心理壓力過大、情緒起伏過大、飲食過于油膩等都會誘發(fā)該病癥，等到病情加重之后，有可能誘發(fā)癌變，最終也只能選擇手術進行治療，這也對臨床手術治療的有效性、安全性提出了更高的要求，降低手術的風險，提高手術的效果[5,6]。

經過以上研究可以發(fā)現，將觀察組與對照組進行比較，手術時間、術后首次排氣時間、住院時間明顯較短，術中出血量明顯較少，總有效率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病的效果更好，免疫功能更好，患者術后恢復更快，并發(fā)癥和復發(fā)的風險均更低。造成這一結果的原因是，開腹手術屬于傳統(tǒng)的手術方法，雖然醫(yī)師操作起來更加熟練，但是術中出血量較大，創(chuàng)口較大導致術后創(chuàng)傷性也相對比較大，患者出現并發(fā)癥的概率普遍較高，患者在術后腸功能的恢復也不是很理想[7]。

腹腔鏡手術是近年來臨床應用非常廣泛的術式，與開腹手術相比，腹腔鏡的切除范圍和開腹手術相似，但在體表的切口方面相差較大，腹腔鏡手術的切口僅有4個，且最長不超過12mm；腹腔鏡通過套管針進入到腹腔內，能全方位顯示手術視野，并根據醫(yī)生的操作隨時調整，加上氣腹的建立，手術視野非常清晰；而開腹手術切口比較長，手術視野的暴露主要由切口的牽拉造成，由于牽拉的方向、力度等不同，加之開腹手術的術中出血量比較大，可能導致手術視野不清晰，因此，腹腔鏡手術在病灶的切除、淋巴結的清掃方面能達到比開腹手術更好的效果，有效降低了復發(fā)率[8]；而且手術操作主要通過腹腔鏡在一個比較局限的空間內完成，對周圍組織的創(chuàng)傷比較小，出血量比較少，但同時這項操作對醫(yī)師的技能水平要求更高，并不是每一位醫(yī)師都能夠熟練掌握。小切口、低創(chuàng)傷對手術后患者來說，很大程度上減少了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究[9]顯示，手術無論創(chuàng)傷大小，均可對患者的免疫功能帶來損害，進而影響腫瘤的種植、轉移、擴散等情況，因此，臨床應對術后患者的免疫功能進行動態(tài)監(jiān)測，預測患者的預后，以及時進行干預。T細胞參與的細胞免于與腫瘤細胞有密切的關系，其中CD3+可以反映人體的總細胞免疫狀態(tài)，下降可提示人體的免疫功能降低[10-12]。本次研究中對免疫功能指標的對比中發(fā)現，觀察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+相對于對照組來說比較高，提示腹腔鏡手術對患者免疫功能的影響小于開腹手術，對改善患者的預后有積極的作用，出現此種原因的結果是開腹手術由于出血量比較大，對患者的創(chuàng)傷比較大，患者術后腸胃功能的恢復比較慢，可導致免疫力出現明顯下降，隨之也可能帶來并發(fā)癥等不利的影響；腹腔鏡手術的出血量相對比較小，對患者的創(chuàng)傷程度比較低，患者術后腸胃功能的恢復速度比較快，對免疫力的影響比較小，其免疫功能可以得到較好的保留。腹腔鏡手術的操作相對比較復雜，醫(yī)生需要有足夠的經驗，能熟練地掌握腹腔鏡的操作技術，同時，在手術的過程中還需要具有良好的照明和切除深部組織的操作技術，進而為徹底清除病灶和清掃淋巴結提供操作層面的保證。

由以上研究可得，選擇運用腹腔鏡手術治療結腸癌和炎癥性腸病療效更好，患者的手術中出血量相對較少，術后腸功能恢復普遍較快，對免疫功能的不良影響也相對較小。